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行业协会
成都住房公积金提取证明
（代个人申请）
申请时间：      年      月    日
申请人填写
职工姓名
　
身份证号
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个人客户号
　
提取原因
  □ （1）购买、建造、翻建或大修自住住房；
  □ （2）偿还购房贷款本息；
  □ （3）租房自助；
  □ （4）本人或配偶、父母子女发生重大疾病，造成家庭生活严重困难；
  □ （5）遭遇突发重大自然灾害，造成家庭生活严重困难；
  □ （6）被纳入本市城镇居民最低生活保障范围；
  □ （7）离休、退休；
  □ （8）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系；
  □ （9）出国定居或到港、澳、台定居；
  □ （10）与单位终止劳动关系未再就业，男性已满50周岁、女性已满45周岁，且家庭生活严重困难；
  □ （11）与单位终止劳动关系两年仍未就业，且家庭生活严重困难；
  □ （12）职工死亡或者被宣告死亡；
  □ （13）非成都户籍职工与单位终止劳动关系离开本市、成都市户籍职工与单位终止劳动关系且户籍迁出本市；英雄联盟游戏名字
是否注销帐户
  是（ ）  否（ ）
申请提取金额
  仟    佰    拾    万    仟    佰    拾    元  角  分
  ￥
收款帐户信息
提取方式
转帐
收款帐户户名
　
开户银行
　
收款帐号
　
代理人姓名
　
代理人身份证号
　
申请人或代理人签名
　
单位审查核实意见
单位名称
　
单位缴存登记号
　
汇缴银行
　
职工身份及住房公积金缴存信息核实情况
提取原因核实情况
单位意见 
　
　
  兹证明该职工为我单位职工，申请提取住房公积金原因属实。
电子商务专业就业方向
　
　
审核人签字：
　
审核人签字：
　
单位盖章
年  月  日
填表说明：
1、 “提取申请人填写”栏应由提取职工本人填写，若提取原因为第“11”类，则“提取申请人填写”栏由代理人填写。
2、申请注销帐户的，“申请提取金额”栏不填写。
3、本表填写一式两份。
制表单位：成都住房公积金管理中心