原发性高血压吃什么药好
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原发性高血压吃什么药好
药物主要用于非药物仍不能控制血压的原发性高血压，对于中、重度高血压患者应予药物。此外，目前尚不能根治和(或)手术的症状性高血压，也可应用降压药控制血压。
(1)常用降压药物：尽管目前降压药多达100多种，但其降压的基本机制不外乎通过各种途径减少血容量和(或)心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力而达到降压之目的。根据作用方式不同，抗高血压药大致可分为以下几大类：邓超隔空示爱孙俪
①利尿降压药：本类药物初期主要通过利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，但持续使用数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常，其降压作用主要通过血管平滑
肌内钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等加压物质效应，从而使血管扩张而降压。按其作用部位不同，可分为四类。
A.主要作用于髓襻升支皮质部及远曲小管前段的利尿降压药，包括噻嗪类及氯噻酮。
a.噻嗪类：通过作用于髓襻升支粗段的皮质部及远曲小管的前段，抑制该段肾小管对氯化物、钠及水的重吸收，从而促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。同时由于转运到远曲小管钠增加，并与钾进行交换，促进了钾的分泌和丢失，故长期使用可引起低钠、低氯和低钾血症及碱血症。不良反应除可造成上述电解质紊乱外，尚可引起高尿酸血症，系在近曲小管噻嗪类可与尿酸竞争同一种载体，干扰尿酸分泌，致血中尿酸浓度增高;噻嗪类能抑制胰岛素的释放及葡萄糖的利用，可使血糖升高;此外，尚能升高血尿素氮和血氨等。为了减轻上述副作用，服药期间要补充钾盐或与储钾利尿剂联用，并有痛风、糖尿病、严重肝肾功能不全者应慎用。
常用制剂有：氢氯噻嗪(双氢克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1次/d;苄氟噻嗪(bendrofltlazide)5mg，1～2次/d;环戊噻嗪0.25mg，1次/d;氢氟噻嗪(hydroflumethiazide)12.5mg， 1次/d;泊利噻嗪(多噻嗪)(polythiazide)1～2mg，1次/d;甲氯
噻嗪2.5mg，1次/d;乙噻嗪(ethiazide)2.5mg，1次/d;环噻嗪(cyclothiazide)0.5～1mg/d。
b.氯噻酮及类似噻嗪类利尿剂：常用制剂有：①氯噻酮(chlorthalidone)
12.5～25mg/d，每天1次或隔天1次;②氯索隆(氯环吲酮)20～40mg/d，分1～2次服;③美夫西特(倍可降mefruside，bycaron)25～50mg/d;④吲哒帕胺(indapamide)属具有钙拮抗作用的利尿降压药，1.25～2.5mg，1次/d;⑤喹乙唑酮(quinethazone)25～50mg/d。
噻嗪类利尿降压药主要用于轻中度高血压，曾作为第一阶梯。目前仍作为基础降压药，但主张用量应适当减少，尤其与其他降压药合用时。
B.主要作用于髓襻升支的利尿降压药，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(现已少用)等。本类药主要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓襻高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。此外，对近曲小管、肾小球滤过率也有作用。本类药属强利尿剂，视病情可口服或注射，主要适用于高血压急症。常用制剂有：
a.呋塞米(furosemide，lasix，速尿)：20～40mg， 1～2次/d，口服后20～30min开始利尿，
潘唐颖1～2h达高峰，持续6～8h。肌内注射或静脉注射20～40mg， 1～2次/d，注后2～5min开始利尿，30～90min达高峰，持续4～6h。由于本药属强利尿剂，不良反应包括水、电解质紊乱、低血容量、低血钾、低血氯性碱中毒，长期应用可造成听力减退、高尿酸血症和胃肠道症状。为了避免不良反应，应采用间歇用药(给药2～4天，停1～2天)，严格掌握剂量，一般应从小剂量开始，酌情加量，并适当补充钾盐或与潴钾利尿剂联用。
b.依他尼酸(ethacrynic acid)：其作用机制与呋塞米相似，但毒性反应较大，一般剂量为25～50mg，1～2次/d，服后半小时开始利尿，2h达高峰，持续6～8h，静脉注射25～50mg，注后2～10min开始利尿，1～2h达作用高峰，持续2～3h。
c.布美他尼(丁尿胺，bumetanide，丁苯氧酸)：其作用与呋塞米相似，口服0.5～1mg，1～2次/d，服后半小时开始利尿，1～1.5h达高峰，持续5～6h。静脉注射0.5～2mg，1次/d，注后10min开始利尿，半小时达高峰，持续2h。其利尿作用强度为呋塞米的20～25倍，不良反应较少，可引起水、电解质紊乱，偶可使血糖、血尿酸增高。
d.天尼酸(tienilic acid)：口服lh开始利尿，3～5h达高峰，持续12～24h，一般剂量为250～500mg，1～2次/d。
C.主要作用于远曲小管末端及集合管皮质部的利尿降压药，本类药属潴钾利尿剂，主要作用于远曲肾小管的远端，有排钠、氯作用，对钾则相对潴留，单独应用时其利尿降压作用弱且起效较慢，长期应用可导致血钾增高，临床上常与排钾利尿剂(噻嗪类、呋塞米类)联用，这样既可加强利尿降压作用，又可减轻电解质紊乱。常用制剂有：
a.螺内酯(安体舒通，antisterone，spironolactone)：属醛固酮拮抗药，常用量为20～40mg，2～4次/d，不良反应少，偶有头痛、嗜睡等现象，伴肾功能不全及高血钾者忌用，适用于高血压伴低血钾患者和原发性醛固酮增多症诊断及。
b.氨苯喋啶(triamterene，三氨蝶呤)：50～100mg，2～3次/d，服后lh开始利尿，4～6h达高峰，持续12～16h。目前认为本药并非通过拮抗醛固酮起作用，而是直接作用于皮质部集合管，降低钠离子进入上皮细胞的速度，改变跨膜电位，减少钾离子分泌，使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。不良反应较少，偶有嗜睡及胃肠道症状。
c.阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)：作用机制与氨苯喋啶相似，一般剂量为5～10mg，1～2次/d。
d.主要作用于近曲小管的利尿降压药：常用制剂如乙酰唑胺(acetazolamide，diamox，醋氮酰胺)，属碳酸酐酶抑制剂，常用剂量为0.25g， 1～2次/d。作用相似制剂尚有醋甲唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)50mg，2～3次/d;乙氧苯噻唑磺胺(ethoxzolamide，cardrase)125mg，1～4次/d;双氯非那胺(二氯磺胺)25mg，2～3次/d。本类利尿剂作用弱且易产生耐受性，极少用于高血压。
②肾上腺素能阻滞药：
A.β肾上腺素能阻滞药(β受体阻滞药)：本类药物的出现是近代药理学的一项重大进展，目前已广泛用于心血管领域。其降低血压机制尚未完全阐明，可能机制包括：β受体阻滞药通过阻滞中枢神经的β受体，使兴奋性神经元活性降低，导致外周交感神经张力降低而降压;阻滞突触前膜β受体，使外周交感神经末梢去甲肾上腺素及肾上腺素释放减少;抑制肾脏释放肾素，因此尤适用于高肾素性高血压;抑制心脏β受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量降低。
β受体阻滞药适用于轻～中度高血压，对于高血压合并冠心病、高心输出量型的高血压、年轻伴交感兴奋性增高的高血压、高肾素性高血压较为合适，是目前最常用一线降压药之一。
对于伴有哮喘、慢性阻塞性肺病、心动过缓和传导阻滞、糖尿病和高脂血症的患者，β受体阻滞药有可能加重病情，应慎用或不用。常用β受体阻滞药包括：
a.普萘洛尔(propranolol，心得安)：属非选择性β受体阻滞药(即对β1和β2受体均有作用，下同)，也无内源性拟交感活性，口服吸收后，40%～70%可被肝代谢灭活，一般剂量为10～20mg，2～3次/d，视血压和病情增减剂量。由于国人对β受体阻滞药较为敏感，因此剂量不宜过大，若超过150mg/d仍难以达到满意疗效，应加用或改用其他降压药，每天总量不宜超过240～300mg。本药长期服用后，不能骤停，否则可出现心动过速等停药综合征。
b.阿替洛尔(atendol，tenormin，氨酰心安)：属相对选择性β受体阻滞药，无内源性拟交感活性或膜稳定作用，口服后仅50%吸收，服后1～3h达作用高峰，适用于轻、中度高血压，肾血管性和妊娠高血压，一般剂量为25～l00mg，1次/d，最大剂量为400mg/d。与利尿剂或血管扩张剂联用可提高疗效。
c.美托洛尔(metoprolol，betaloc，美多心安，甲氧乙心安)：属选择性β受体阻滞药，口服后吸收快，1.5h达作用高峰，维持3～6h，最初50～100mg/d，分2次服，如疗效不佳可酌
情增加剂量，但每天不宜超过400mg。
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