熊小波;陈剑霞
【摘 要】目的:探讨阿法骨化醇软胶囊冲击规律血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的效果及安全性.方法:选取2017年1-12月在江西省鄱阳县人民医院透析中心进行规律血液透析且合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者94例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例.对照组患者给予常规剂量阿法骨化醇软胶囊,观察组患者给予阿法骨化醇软胶囊冲击疗法,均以12周为1个疗程.比较两组患者前后血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、血肌酐及尿素氮水平的差异,并观察期间不良反应发生情况.结果:后,观察组患者血钙、钙磷乘积水平明显高于前和对照组后,甲状旁腺激素水平明显低于前和对照组后,差异均有统计学意义(P＜0.05);后,两组患者血磷、血肌酐及尿素氮水平的差异均无统计学意义(P＞0.05).期间,观察组、对照组患者不良反应发生率分别为4.26％ (2/47)、8.51％(4/47),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阿法骨化醇软胶囊冲击规律血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的效果优于常规剂量,且安全性较高.
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2018(018)010
【总页数】3页(P1343-1344,1347)
【关键词】阿法骨化醇;冲击;血液透析;继发性甲状旁腺功能亢进症朱迅癌症是真的吗
【作 者】熊小波;陈剑霞
【作者单位】江西省鄱阳县人民医院肾内科,江西鄱阳333100;江西省鄱阳县人民医院肾内科,江西鄱阳333100
【正文语种】中 文
我眼中的缤纷世界作文300字【中图分类】R977
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperpara-thyroidism，SHPT)是长期血液透析患者比较常见的并发症，会导致患者出现骨骼损害、神经系统毒性、神经肌肉症状及转移性钙化等，严重者甚至出现心力衰竭及肾性脑病，严重降低了患者的生活质量[1-5]。本研究探讨了阿法骨化醇软胶囊冲击规律血液透析SHPT的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2017年1—12月在江西省鄱阳县人民医院透析中心进行规律血液透析且合并SHPT的患者94例。纳入标准：行规律血液透析者；符合SHPT的诊断标准[6]，前血钙浓度<2 mmol/L，钙磷乘积<55 mg2/dl2，甲状旁腺激素500～1 000 ng/L；1个月内未使用过活性维生素D制剂及其他对骨代谢有影响的药物；依从性好，签署知情同意书。排除标准：对阿法骨化醇不耐受或过敏者；既往阿法骨化醇冲击失败者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组47例。观察组患者中，男性27例，女性20例；平均年龄(45.95±11.60)岁；平均透析时间(5.40±2.18)年；原发疾病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病8例，先天性多囊肾4例。对照组患者中，男性26例，女性21例；平均年龄(46.82±11.18)岁；平均透析时间(5.11±2.09)年；原发疾病：糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病7例，先天性多囊肾5例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均采用德国费森尤斯公司生产的4008B血液透析机进行透析，透析器采用聚砜膜空心纤维B-16P，采用标准碳酸盐透析液，透析时血流量控制在200～280 ml/min，并进行对应的抗凝。对照组患者晚上睡前口服阿法骨化醇软胶囊(规格：0.5 μg)0.5 μg，1日1次。观察组患者采用冲击疗法，晚上睡前口服阿法骨化醇软胶囊(规格同上)4.0 μg，1周2次。两组患者均12周。
1.3 观察指标
借条怎么写范本图片比较两组患者前后血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、血肌酐及尿素氮水平的差异，并观察期间的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差±s)表示，计数资料采用率(%)表示，分别进行t检验、 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者前后相关指标变化比较
前，两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、血肌酐及尿素氮水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。后，观察组患者血钙、钙磷乘积水平明显高于前和对照组后，甲状旁腺激素水平明显低于前和对照组后，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者血磷、血肌酐及尿素氮水平组间及组内比较的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者前后相关指标变化情况比较±s)Tab 1 Comparison of changes of related indices between two groups before and after ±s)组别时间血钙/(mmol/L)血磷/(mmol/L)钙磷乘积/(mg2/dl2)甲状旁腺激素/(ng/L)血肌酐/(mmol/L)尿素氮/(mmol/L)观察组(n=47)前1.82±0.302.45±0.5244.09±6.75735.65±132.50642.48±141.6226.91±4.68后2.15±0.37ab2.50±0.5648.58±6.97ab329.82±128.18ab647.59±145.2625.89±4.97对照组(n=47)前1.85±0.342.47±0.5044.21±6.56729.95±136.84643.70±143.5025.75±4.65后1.96±0.352.49±0.5144.52±6.58707.86±132.45646.89±147.6826.83±4.75
注：与前比较，aP<0.05：与对照组比较，bP<0.05
Note： vs. before treatment, aP<0.05; vs. control group, bP<0.05
系统自动关机2.2 两组患者不良反应发生情况比较
后，两组患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛和疲乏无力等症状均得到明显改善。期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases(%)]组别食欲减退恶心呕吐合计观察组(n=47)2(4.26)0(0)2(4.26)对照组(n=47)3(6.38)1(2.13)4(8.51)
3 讨论
SHPT是血液透析患者常见的并发症，而出现SHPT的重要原因是患者肾脏功能异常，导致对甲状旁腺激素的清除出现障碍[7]。阿法骨化醇被用于SHPT的，但常规剂量不能显著降低甲状旁腺激素水平，而冲击则能起到显著降低甲状旁腺激素水平进而达到SHPT的目的[8]。冲击的作用机制为：采用大剂量的阿法骨化醇对SHPT患者冲击，使患者血液中出现大量的1,25-二羟基维生素D3，从而抑制甲状旁腺细胞的异常增生，进而抑制甲状旁腺激素的生成[9-11]。
本研究结果显示，后，观察组患者血钙、钙磷乘积水平明显高于前和对照组后，甲状旁腺激素水平明显低于前和对照组后，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者血磷、血肌酐及尿素氮水平组间及组内比较的差异均无统计学意义(P>0.05)；与诸多研究[12-15]结果一致，提示阿法骨化醇冲击能显著降低甲状旁腺激素水平，促进钙吸收，使血钙水平升高，而不影响血磷水平。此外，后，两组患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛和疲乏无力等症状均得到明显改善；期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；提示阿法骨化醇冲击的不良反应较少，且服药次数减少，有利于提高患者的用药依从性。
综上所述，阿法骨化醇软胶囊冲击规律血液透析SHPT的效果优于常规剂量，且安全性较高。
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三国杀荀彧台词
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