当代护士 2019年1月第26卷第1期（上旬)•175 •
※护理管理
基于证据的持续质量改进模式图在护士规范化培训中的应用
张姣艳姜武佳
摘要目的探讨基于证据的持续质量改进模式图在护士规范化培训中的应用效果.方法选取本院2017年7月入职的46名护 士作为研究组，采用基于证据的持续质量改进模式图进行规范化培训，并以2016年7月入职的采用常规培训模式的34名护士作为 对照组。统计比较两组护士 6个月后培训考核情况，分析培训前后患者、护士长、护士自我对培训前后护理工作满意度评分情况。结果研究组护士培训后理论考试、技能考试及综合测评成绩均明显高于对照组（P<〇.〇5)；研究组护士职业道德、责任纪律、护士 礼仪、工作态度、心理素质、沟通能力方面评分均高于对照组（尸<〇.〇5)；患者及指导护士长对两组护士培训后临床护理工作满意度 评分均明显高于培训前，且研究组的护理工作满意度评分明显高于对照组（P<0.05)；两组护士在培训后对自我护理工作的满意度 评分明显高于培训前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（PcO.OS)、结论基于证据的持续质量改进模式图，可以提高新 进护士的规范化培训效果，提高患者、责任护士长及护士自身对护理工作的满意度
关键词：持续质量改进；证据；规范化培训；培训效果
中图分类号：K197.323 文献标识码：B文章编号：1006 - 641丨（2019)01-0175-04
护理工作是提高临床效果的重要内容，而护理人员是 工作单位:214023无锡南京医科大学附属无锡市人民医院实施护理工作的主体，提高护士的护理技能需要系统的培训，所
张姣艳：女，硕士在读，主管护师 以本研究采用基于证据的持续质量改进模式图对本院新人职护姜武佳：通信作者 士的规范化培训效果进行统计，以期为护士的培训工作提供科
收稿日期=2018-03-12 学的培训模式和研究基础，现报道如下。
来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来来米来来来来来来来来来来来来来来来
表2两组护生临床带教效果比较（分,S±s)
组别例数操作考核理论考核护理病历晨间提问
对照组6690.30 ±2.9791.67±2.937.80±0.468.15±0.49
观察组6595.66±2.6495.66 ±2.648.36 ±0.568.57±0.49
i值-10.926-8.198-6.281-4.985
/M直<0.001<0.001<0.001<0.⑴ 1
快手安若溪真实身份
统一的基础护理知识与技能的带教i2]。护生所携带的临床实 习手册是其就读学校统一制作，并未涉及各专科的内容。因而，建立专科护理实习带教计划手册是必要的，同时也具有以下几 方面的优点■»
3.1带教计划手册内容具体按阶段给带教老师和护生指引，以表格的形式呈现，每周设定1种专科疾病和1项基础护理操 作技术，避免填鸭式的带教，同时兼顾基础护理操作技能，使护 生专科与基础同步提升。依据骨科专科特点，按照学习的紧迫 性，将患者出人院的工作流程、骨科常见仪器的操作、骨科患者 翻身与搬运放在计划手册的第1周，便于护生尽快地融入骨科 专科的学习，紧跟带教老师的步伐。
3.2总带教的有效督导总带教老师每周抽查护生专科知识的学习掌握情况，适时给予指导，有利于及时调整带教计划。同时，对带教老师的带教情况进行评估、反馈，对于带教不够认真 严谨的老师，经教学小组讨论，有权取缔其带教资格。总带教老 师对护生及带教老师的抽查与督导，一方面促进了护生需按计 划认真完成当周的学习内容；另一方面有助于带教老师加强自 身的学习，做到带教时心中有数。
3.3带教内容充实带教计划手册基本涵盖了骨科常见的几大病种，让护生在短暂的实习期间能够学有所获。根据护生实
习时间的长短不同，灵活调整教学内容，使实习时间短于8周的
护生也能够学习、掌握骨科常见几大病种的护理相关知识a 综上所述，骨科实习护生阶段式带教计划手册的设计与使
用后，观察组在晨间提问、护理病历、护理查房、小讲课、操作考 核、实习表现等方面均优于对照组（P<〇.〇5)，表明了该计划手
册的成效。当然，新的带教计划手册还有待于在实施中成熟和
完善，结合骨科实际情况、教师能力、护生素质等诸多因素合理
选用W。对带教的教师要求具备宽广的知识面，能与护生双向
交流，培养护生创新意识、批判思维能力，充分调动护生的积极 性，把理论与实践结合起来[4]。但该计划手册使用成效的质量
考核指标还有所欠缺，如能将患者对实习护生的满意度及护生
对带教老师及教学的满意度调查结果纳人其中，将更有助于在
今后的带教过程中进…步完善骨科实习护生的带教计划。
参考文献
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(本文编辑：张强杨若雪）
二手房个人所得税
• 176 •TODAY NURSE，January，2019,V〇1. 26,No. 1梁爱琪胸围
i资料与方法
1.1一般资料选取本院2017年7月新人职的46名护士作为 研究组，其中男性4名，女性42名，年龄19〜28(2
2.58 ± 1.43) 岁；并以2016年7月新人职的34名护士作为对照组，其中男性 3名，女性31名。两组研究对象的性别、年龄、体重、学历等基 本情况相比较差异均无统计学意义（P>〇.〇5)，具有可比性。见 表1所有研究对象均同意参与本研究并签署知情同意书。
表1两组护士基本资料
项目对照组研究组X2/* 值/M直例数3446
性别（例）0.00  1.000
男性34
女性3142
年龄（％±s)22.45 ± 1.51 22.69 ±1.350.7470.457学历（例）0.5100.775中专813
大专1922
本科711
1.2方法
1.2.1常规培训模式对照组护士接受常规模式的培训，并安 排带教老师一对一带教。
1.2.2持续质量改进培训模式研究组采用基于证据的持续质量改进模式图进行培训。本模式图在PDCA循环中，引进了 循证实践理念，将系统检索和质量评价证据，作为临床最初决策 和质量管理的重要依据。同时，还将业务流程管理作为指导性 思路，严格遵守目标性、整体性、结构性及动态性的原则，全员参 与，实现全面性和全程的宗旨，注重所有利益相关人员的共同参 与，全面管理方案包括从制定到实施再到检查和后续评价等全 部过程。明确质量持续改进的具体目标，即系统、实践者、患者 的全面提升，根据证据应用相关流程，开展证据持续改进工作，指定相关模式图M]。
1.2.2.1证据获取从证据获取角度分析，主要包括3个步骤，依次为确定问题、检索证据和制定指标。①确定问题：研究者和 实践者通过分析临床情景，根据实际情况和具体问题，确定相应 的具体问题情况，其中，临床流程和规范如果不完善，就会影响 到患者利益，临床结局改善也会受到影响，应该
优先开展质量改 进:②检索最佳证据。③制定指标：由于社会、文化和经济等因 素都会对检索受到影响，因此在此基础上取得的证据，要结合实 际临床情况，根据专业人士的判断和患者喜好，判断证据是否具 有可行性、适宜性、临床意义及有效性（即证据的f a m e属性：feasibility^appropriateness N meaningfulness and effectiveness)L2J。在最佳证据基础上，制定质量审查的相关指标，以此作为质量不 断改善的标准，审查指标主要是建立在证据基础上的，能够有效 评价临床实践的结构、过程和相关结果，审查指标的制定要听取 实践者和研究者共同研究后的意见，能够使相关利益体，包括决策者、管理者、实践者甚至患者等，都能够取得理想效果，得到 各方面支持和合作i3]。
1.2.2.2现状审查从现状审查角度分析，主要包括3个步骤，分别是构建团队、收集资料和分析比较等。①构建团队：构建科 学合理的质量改进团队，也有利于证据转化的成功开展，团队构 成主要包括研究者和实践者两方面，在此基础上还要符合多学 科合作的相关要求，研究者要经过专业化的循证和证据应用培 训，实践人员主要是由质量改进机构的决策者、临床一线管理者 和相关人员等构成，建立一个自上而下的支持体系，在临床中，确保实施的顺利推行141。②收集资料：明确质量改进的场所，主要为外科病房，明确质量改进主题相关人员，主要包括医生、护士、患者和患者家属等，样本量能够体现出该机构临床的实践 情况，此外，明确审查指标相关资料的收集方法和工具，主要包 括：问卷调查、观察法、评估法、访谈法、查看病史记录等，都能够 从中获取相关资料，此外，收集资料的工具，也要具备简便、灵 敏、有效等要求，以提高资料收集的效率和可靠性:51。③分析 比较：
对现状进行审查，通过培训后的专业人员，统一收集调查 相关资料，明确当前临床实践中存在的问题，对比相关审查指 标，确定其与最佳实践之间所具有的差距。
1.2.2.3证据引人从证据引进过程进行分析，主要包括3方 面内容，分别是分析障碍、构建策略及采取行动等。①分析障 碍：证据在真正意义上的运用之前，利用情景分析，对实践过程 中可能会遇到的问题进行分析，主要针对两方面因素进行分析，一个是系统层面，另一个是个人层面。②构建策略：根据障碍因 素发展要求，对可利用资源进行优化整合，包括合理的配置人力 资源、必要的经费支持和合理的资源配备，主要指的是仪器、设 备和材料等，此外还有充足的信息支持，以及科学团队相互合作 等，在此基础上建立相应的证据质量改进措施[6]。③采取行 动：根据干预策略和行动方案，采取有效地措施，并将证据转化 为实践，从组织角度分析，从上到下的建立支持体系，构建多科 学团队，不断优化沟通渠道，完善规范化管理，优化调整流程，加 大培训领导力的力度等。从实践者角度，规范管理操作，提供相 关教育培训，技能指导和有效地操作工具等，从患者角度分析，鼓励和支持患者积极参与，开展多样性的健康指导活动，发放相 关教育资料，提供相关疾病支持171。
1.3培训效果评价①通过考试对两组护士培训效果进行统计和评价，考试内容主要包括理论考试、技能考试和综合测评, 每项满分均为1〇〇分。②通过调查问卷，统计培训指导护士长 对两组护士培训后职业道德、责任纪律、护士礼仪、工作态度、心 理素质、沟通能力的综合评价，每项满分均为1〇〇分，分值越高 显示该项工作效果越佳③通过调查问卷统计培训前后患者、培训指导护士长对两组护士
的临床工作满意度评分，并统计两 组护士对培训效果及自我临床护理工作的满意度评分，每项满 分均为100分，分值越高显示该项工作效果越佳。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资 料以（i±S)表示，采用f检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
当代护士 2019年1月第26卷第1期（上旬)•177 •
2结果靳东主演的电视剧
2.1两组护士综合考核与各专项评价情况对两组护士培训6
个月后综合考核情况进行统计，结果显示，研究组护士培训后理
论考试、技能考试及综合测评成绩均明显高于对照组，差异均具
有统计学意义（Z5< 〇.〇5)；研究组护士职业道德、责任纪律、护士
礼仪、工作态度、心理素质、沟通能力方面评分均高于对照组，差
异均具有统计学意义（/^〈O.OS)，见表2。
表2两组护士综合考核与各专项评价情况（i±s)
项目
对照组
(?i=34)
研究组
(n =46)
d直/M直
综合考核
理论考试81.56±4_2790.35 ±5.02-8.239<0.001技能考试84.42 ±5.5791.79 ±6.14-5.518<0.001综合测评83.37 ±5.2692.67 ±6.04-7.185<0.001各专项评价
职业道德87.27 ±5.3695.87 ±6.21-6.483<0.001责任纪律72.65 ±4.2787.58 ±5.31-13.480<0.001护士礼仪84. 85 ±6.3294. %±6.84-6.747<0.001工作态度79.53 ±5.2492.47 ±6.19-9.853<0.001心理素质81.54
±6.3391.26 ±7.05-6.363<0.001沟通能力82.49 ±5.1290.53 ±6.74-5.821<0.001 2.2患者及指导护士长对护士临床护理工作满意度情况比较
培训前患者及指导护士长对两组护士临床护理工作满意度评 分相比较差异均无统计学意义（P> 〇.〇5)；培训后两组临床护 理工作满意度评分均明显高于培训前，而且研究组明显高于对 照组，差异均具有统计学意义（P<〇.〇5)，见表3。
表3患者及指导护士长对两组护士临床护理工作
满意度情况（i±s)
项目
对照组
(n=34)
研究组
(n=46)
Z值直汐怎么读
患者
培训前58.27 ±7.2557.84 ±6.670.2750.784
培训后71.24 ±5.8580.39 ±6.07-6.678<0.001 f值-8.118-16.959--直.<0.001<0.001--
指导护士长
培训前51.02 ±5.3150.93 ±5.450.0740.941培训后73.35 ±6.8984.97 ±7.02-7.376<0.001“直-14.968-25.978--直<0.001<0.⑴ 1--
2.3护士对培训满意度及培训前后护理工作满意度情况研究组护士对培训的满意度评分明显高于对照组，差异具有统计 学意义（P<〇.〇5)；两组护士培训前对自我护理工作的满意度 评分相比差异无统计学意义（P>().〇5)，两组护士在培训后对 自我护理工作的满意度评分均明显高于培训前<〇.〇5)，且 研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<〇.〇5)，见表4：表4护士对培训的满意度及培训前后护理工作
满意度情况P土s)
项目
对照组
(/i=34)
研究组
(n=46)“直
/M直
培训满意度84.35 ±6.8993.97 ±7.02  6.107<0•⑴1
护理工作
培训前52.36 ±4.5452.77 ±5.380.3600.720培训后74.65 ±5.8385.62 ±7.237.268<0.001“直17.58924.722--
p值<0.001<0.001--
3讨论
持续质量改进（continuous quality improvement,CQI)也称之 为品质管理，实施这项管理主要目的是在选题会议和活动中，提 出遇到的主要问题，针对这些问题进行讨论，并有针对性地提出 改善措施[8]。护理质量持续改进，指护士在选题会议和活动中，提出遇到的主要问题，针对这些问题进行讨论，利用专业的 行为，不断提高服务对象的满意度，改善护理服务内涵，最终为 患者安全提供保障9。为满足人们的健康服务需求,2016年11 月国家卫生和计划生育委员会印发的《全国护理事业发展规划 (2016 - 2020年）》中要求建立“以需求为导向，以岗位胜任力为 核心”的护士培训制度，重点加强新人职护士等的培训，切实提 高护理专业素质和服务能力。为此，护士规范化培训工作已经 成为全国各级医院管理者的工作重点，并进行了积极的探索。然而，在规范化培训实践中存在尚未建立内容严谨、标准完善的 规范化培训标准，缺少科学客观的考核评价体系以及缺乏一支 高质量的师资队伍等问题。循证护理（Evidence-Based Nurs­ing，EBN)是指护理人员 在计划 其护理 活动的 过程中 ，审 慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验以及患者意愿相结合来 获取证据，并将获得的证据作为临床护理决策依据的过程
在循证实践和研究证据应用的基础上，周英凤等9；制定了“基 于证据的持续质量改进模式图”，为临床护理人员实施循证实 践和应用证据提供了基础，从新的角度提出了不同的思路、框架 和方法，通过在临床中实际运用，不断改善护理质量翟春香:7观察持续质量改进方法在专科护士培训中的应用效果，显 示应用持续质量改进理论可以有效地提高培训质量，取得了较 好的培训效果。段雨彤等11分
析持续质量改进对提高外科护 士生理监护仪的应用与管理能力的效果，认为持续质量改进方 法能够有效提高肝胆外科护士对生理监护仪的应用能力与管理 水平。
循证护理实践能够有助于将传统的经验实践转化为科学化 决策和专业化实践，但是当前面临的挑战，主要是证据和实践二
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TODAY  NURSE  January ,2019, Vol . 26, No . 1
血液净化中心实施风险管理对透析效果及工作满意度的影响
陈晓芬
摘要目的分析血液净化中心实施风险管理对提高透析护理质量和工作满意度的作用_方法回顾性分析本科执行风险管理后 (2017年1~12月）与风险管理前（20丨6年1~12月）的透析质量，评估执行风险管理对提升血液透析工作的价值结果执行风险 管理后（共接诊患者130丨2例）一次内瘘穿刺成功率明显高于执行风险管理前（共接诊患者13154例）；不适症状的发生率及护理缺 陷发生率明显低于执行风险管理前，差异均具有统计学意义（P  <〇.〇5)；护理满意度调查结果显示，执行风险管理后护理满意度为 95.32%，明显高于执行风险管理前的92.17%，差异具有统计学意义（P <0.05)，结论执行
风险管理可有效提高护理质量，减少护 患糾纷事件的发生，提高护理满意度，值得临床推广使用」关键词：血液净化中心；风险管理；血液透析；工作满意度中图分类号：R 473.6
文献标识码：B
文章编号= 1006-6411(2019)01-0178-04
医疗风险是指相关医务人员在医疗护理工作中对患者造成 损害行为所负的法律和经济赔偿责任的风险i 1 '* 2] 3 4，临床护理工 作中医疗风险事件时有发生，关于如何有效地规避风险，降低护 理风险系数•直是临床护理工作者努力的方向之一[3’〜。血液 净化中心是为特殊体进行的地方，血液透析具有很强的 专业性和技术性，对设备依赖性高，且受患者经济条件等的影 响1。随着患者医疗健康知识水平、法治观念和维权意识的不 断增强，很多患者非常关注涉及自身的医疗和护理过程+ 为
工作单位:214026无锡江苏省无锡市新吴区江溪街道第二 社区卫生服务中心
陈晓芬：女，本科，副主任护师 收稿曰期:2018-03- 15
木 木 木 木 木 木 木 木 木 木 木 木 火 木 木 木 木 木 木 木 木 木 木 木者之间存在的显著差异:~。根据证据持续质量改进模式的相 关要求，在护理实践中运用证据整合，为临床做出决策提供依 据，有利于减少证据和实践二者之间的差距，此外，这个模式全 程紧密联系了研究者和实践者之间的关系。因
此，通过基于证 据的持续质量改进模式图进行培训有利于推动证据快速转化为 实践，通过制定相应的审查标准，规范管理实践者各项行为，对 他们做出相应的约束，不断改善临床护理质量水平，有效地促进 实践者开拓实践思路和渠道。
参考文献
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有效降低护理风险，本科于2017年1月起开始实施风险管理， 取得了不错的效果，现将结果报道如下。1
资料与方法
1.1 一般资料本院血液透析中心共有医护人员13人。其中 副主任护师1人，主管护师1人，护师8人，护士 3人;3人从事血 液透析工作1~3年，3名从事血液透析工作3~5年，7名从事血液 透析工作10年以上：血液透析患者的纳人标准:①血液透析超 过3个月，每周超过2次;②患者病情稳定，意识清晰，自愿配合 本次研究。排除标准:①合并严重感染、脑卒中、恶性肿瘤、心力
衰竭等疾病者;②伴不同程度的精神疾病史者。2015年1月本科 成立风险管理小组，并启动全科护理风险管理系统，建立完善的 风险评估量表和呈报制度。护理风险管理的主要方法如下。1.2护理方法
来来来来来来来来来来来来来来来来来来来米来来来来来
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(本文编辑：张强杨若雪）