险》、《工伤保险》、《生育保险》。
学校为了提高职工医疗保障，在此基础之上还为职工投保了商业补充医疗保险。用于报销门诊医疗费用，门特和住院社保报销后，个人负担的比例部分二次
报销。
下面就医疗保险的相关政策规定及理赔方法做简要说明：
特别提示：
（1）、学校医疗保险的最新通知请及时关注南开大学主页“重要通知与公告”、人事处医保办主页、南开大学有线电视台、医保办的室内公告栏、南开大学校内（外）主要居民小区的公告栏、离退休人员管理处的公告栏等。
（2）、“医保办主页”登陆方式
方式一：先登陆南开大学人事处（202.113.28.230）网站，然后点击中文网站的左侧医疗保险，进入；
方式二（医保办网址）：rsc.nankai.edu/yibaoban/
一、基本知识：
1、南开大学职工参加哪些医疗保险？
基本医疗保险、大额医疗救助保险、工伤保险、生育保险、商业补充医疗保险。
·基本医疗保险（包括大额医疗救助保险）用于支付住院医疗费用、急诊留观医疗费用、“门诊特殊病”等；
·生育保险用于支付职工计划生育手术费、生育住院费及产前检查费用。
·商业补充医疗保险用于支付（1）门诊费用；（2）门特、急诊留观、住院的二次报销。
2、基本医疗保险专用卡（医保卡）的用途？
基本医疗保险专用卡简称医保卡（基本医疗保险个人账户），用于记录参保人员基本信息、个人缴纳
的基本医疗保险费（只限在职职工，按月记入）、从学
校缴纳的基本医疗保险费中按规定比例划入部分（按月记入）、参照银行同期居
民活期存款利率计算的利息。个人账户的本金和利息归个人所有，可以跨年度结转使用。
（1）、该卡是参保人员进行基本医疗消费的非金融专用卡（不能用于存款），是参保人员参加基本医疗保险的主要凭证，就医时应随身携带，以便办理就医手续。参保人员办理住院手续需持该卡，通过刷卡进行基本医疗保险住院待遇资格确认。
（2）、账户资金主要用于支付在定点医院门（急）诊和住院医疗自费部分的费用。
（3）、参保人员中断基本医疗保险关系的，该卡由个人保管，个人账户资金停止记入。参保人员在天津市范围内流动的，只转移基本医疗保险关系，不转移个人账户余额；跨省市流动的，个人账户随同职工基本医疗保险关系一并转移。参保人员在参保期间死亡，其个人账户予以注销，个人账户资金可以依法继承。
（4）、到中国农业银行所属储蓄网点咨询和办理更改密码、提取现金、查询余额等事宜。
（5）、该卡遗失、损坏后，参保人员应持本人有效证件到中国农业银行所属储蓄网点办理书面挂失
陈哲远演过的电视剧手续（代理他人挂失的，还应向银行出示代理挂失人的有效证件）。挂失后，银行出具书面挂失通知书。本人（或委托他人）携带书面挂失通知书、居民身份证（原件和复印件）到学校医保办办理补办手续。
（6）、该卡正面所示持卡人身份号码，15位、18位不影响使用。如有错误，请速登记，提供身份证复印件，并交还错卡。
3、中信银行卡（理财保）的用途？
（1）、为简化支付程序，方便参保人员，医疗保险理赔款划入中信银行卡账户。
离子反应习题（2）、参保人员可持该卡到中信银行所属储蓄网点咨询和办理更改密码、提取现金、查询余额等事宜，或在自动取款机提取现金、查询余额。
（3）、参保人员可持结算清单到中信银行所属储蓄网点或在自动取款机查询理赔款到账情况。
（4）、务必妥善保管该卡，如有遗失或损坏，尽快办理挂失和补办手续，并将新卡号告知学校医保办。
（5）、中信银行卡可以存取现金，但不能办理清户。
4、商业保险报销时间？
保险期间从每自然年的1月1日开始至12月31日结束，其间所发生的医疗费用均应在本年度内报销。
起付标准、最高支付限额每自然年累计计算一次，下一年度从新计算。每自然年度末必须将本年度医药费全部报销。社保规定：跨年度不能报销。
每年双月（即4、6、8、10、12月）的前十个工作日全天收取报销单据（遇节假日、公休日顺延）。双月的后十个工作日，提供上月的理赔清单查询、发放；本年度既往理赔案件查阅。下一年度1月补漏。
刘雅瑟个人资料门特报销时间：每月20日到30日上午。
5、南开大学职工的定点医院如何规定？
化妆品怎么进货·门诊必须在以下定点医院就医，参保职工只有在以下定点医院（药店）就医发生的符合医保规定的医疗费用才属于审核支付范围。
·住院必须是社保定点医院，不受以下定点医院限制。
·急诊可就近到医保定点二级、三级医院就医，后续必须到以下定点医院就医。
综合医院不受病种限制，专科医院仅适用于专科病种就医。
定点医院
（一）综合医院：南开大学医院、中国人民武警部队医学院附属医院、天津市医科大学总医院、天津市第一中心医院、天津市人民医院、天津市第三中心医院、天津市第三医院、天津市天和医院、天津市医科大学第二医院、天津市中医学院第一附属医院、天津开发区泰达医院、天津市第五中心医院、大港医院、天津中医学院第二附属医院、天津公安医院、天津南开区王顶堤医院。（16家）（二）专科医院（专科医院仅适用于专科病种就医）：天津市南开医院（急腹症）、天津市肿瘤医院(肿瘤)、天津医院(骨科)、天津市环湖医院(脑系科)、天津市胸科医院(心血管、呼吸科)、天津市海河医院（肺科）、天津市眼科医院(眼科)、天津市第四医院(烧伤科)、天津市传染病医院(传染病)、天津市中心妇产
科医院(妇产科)、天津市医院、天津市结核病控制中心（结核病）、天津医科大学口腔医院、天津市长征医院(皮肤科)、天津市口腔医院、天津市公安局安康医院(精神病)、天津医科大学代谢病医院(糖尿病)、中国医学科学院血液病医院（血液病）、天津泰达国际心血管病医院、天津医科大学眼科中心（眼科）。（20家）
6、什么是门诊特殊病（简称“门特”）？
按照规定，基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人比较大，需要长期，既可住院又可门诊，年累计费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。
门诊特殊病职工，先办理登记手续，登记成功后，发生的医疗费用再办理申报理赔手续。
“门诊特殊病”分为两类。Ⅰ类是指肾透析，肾移植后抗排异；恶性肿瘤放射，化疗、镇痛；肝移植术后抗排异；Ⅱ类是指糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病（精神分裂症、情感障碍、意志控制障碍）；血友病。
7、急诊留观
急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用（“急诊留观”）
一、基本医疗保险及大额医疗保险
（一）征缴
1、参保单位和个人缴纳基本医疗保险费的费率如何确定
在职职工按照本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费（退休人员不缴纳）；按每人年交100元交纳大额救助保费（包括在职职工、退休人员）。工资代扣
单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
2、基本医疗保险个人帐户的资金如何划入
职工个人缴费全部划入个人帐户
单位缴费按照下列标准划入个人帐户：不满45周岁的职工按单位月均缴费工资的0.8%划入；年满45周岁的职工按1.2%划入；不满70周岁的退休职工
按上年度天津市职工月人均缴费工资的3.8%划入；满70周岁的按4.4%划入。
3、个人帐户储存额利息、归属和使用
个人帐户储存额按银行同期活期利率计息；个人帐户的本金和利息归个人所有，可以跨年度结算并转使用并依法继承。
4、职工在流动时个人帐户如何处理
职工在天津市范围内流动的，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户余额；跨省市流动的，个人帐户随同职工基本医疗保险关系一并转移。
（二）规定
1、基本医疗保险统筹基金（社保）支付范围？
（1）住院的医疗费用；
（2）急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用（“急诊留观”）；
（3）门诊特殊病的医疗费用；广告牌制作合同
（4）按规定由统筹基金支付的其他医疗费用（目前主要是家庭病床）
3、基本医疗保险基金不予支付的医疗费项目
（1）在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的；
具惠善自杀（2）就诊和购药不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准、用药范围和支付标准的；
（3）因交通、医疗事故或其他责任事故造成伤害及后遗症的；
（4）因本人违法行为造成自身伤害或者因自杀、自残、酗酒等原因使自身伤病而进行的；
（5）国家和本市规定的不予支付的其他情形；
4、职工计划生育手术、生育住院及产前检查的登记时效？
社保规定：职工计划生育手术、生育住院、产前检查发生的医疗费用，只有在社保规定的时间内登记成功后，发生的医疗费用才可以报销。
（1）妊娠登记：参保女职工须在怀孕10周内，到本市生育保险定点医院进行妊娠检查；在开具《妊娠诊断证明》10日内，到天津市社会保险基金管理中心南开分中心（南开区咸阳路81号）办理。
发布评论