跟师熊继柏教授慢性肝病体会
本网讯(特约记者 刘斌雄)老师熊继柏国医大师从事中医临床50余年，始终坚持中医理论与实践相结合，善于辨证论治，遣方用药精准，尤其在疑难病方面有独到的经验。 肝硬化属中医鼓胀 、癥瘕 、积聚范畴。肝硬化腹水属中医鼓胀范畴。熊师常用五皮饮等治水肿，茵陈四苓散合二金汤等治鼓胀，临床应用疗效显著，下面介绍几则笔者跟师熊师辨治慢性肝病的体会：
吃什么食物养胃病例1
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林某，女，46岁，韶关市人。乏力、纳差、腹胀3月。患者3月前无明显诱因下出现乏力，尤以活动后为甚，食欲下降，饭量减至平时一半，伴上腹饱胀不适，尤以进食后加重，有厌油，无恶心、呕吐。既往有乙肝，4月25日在粤北医院住院，诊断为“乙肝、肝硬化”，给予护肝、抗病毒后好转出院，为进一步来我科住院，门诊拟“乙肝、肝硬化”收入院。发病以来，患者精神尚可，小便量减少，约1000ml/天，无尿频、尿急、尿痛，无明显体重下降。舌淡红，苔薄白，舌边瘀点，舌下青筋怒张，脉细数。查体：面晦暗，双眼圈及面黧黑。2018年4月25日粤北医院CT：1.考虑肝硬化，肝左外叶结节灶，肝内多个小囊肿；2.脾大，中量腹水，右肾囊肿。胃镜检查：食管下段、胃底较重度静脉曲张。B超：子宫肌瘤。检验报告：(略)。中医诊断：鼓胀 黑疸(气滞血瘀，湿热肿胀)；治则：利水疏肝、活血化瘀、软坚散结。处方:茵陈五苓散、三甲散、五皮饮。中药：茵陈20克、丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、当归尾10克、大黄10克、猪苓15克、泽泻15克、大腹皮15克、桑白皮30克、茯苓皮15克、鳖甲30克、生牡蛎30克、三棱6克、莪术6克、黄芪60克，10剂，水煎服，每日一剂。二诊腹水明显消退，守方10剂。三诊前方加旱莲草20克、女贞子20克、菟丝子30克、淫羊藿10克、香附10克，10剂。7月19日行食管静脉曲张套扎术，嘱暂停服中药，待一月后继续服药。9月因贫血，予服归脾丸合三甲胡66
散、二至丸，复诊恢复很好，贫血明显改善，无腹水，白蛋白提升，肝硬度降至9.8KPA，纤维化明显改善，随访良好。熊老按：《黄帝内经》云：“中焦受气取汁，变化为赤是为血”，肝肾同源，精血同源，归脾丸培补中焦补后天之本。二至丸益肝肾精血。可改善各种贫血。黑疸有阳黄阴黄之分。
病例2
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吴某，女，46岁，重庆人。去年10月发现晚期肝癌，既往有乙肝史。去年10月在重庆两次介入手术，后服索拉菲尼4月，因副作用太大停用。今年4月开始腹胀下肢浮肿明显，给与白蛋白、速尿稍缓，近半月来腹胀明显，持续加重，伴厌油，恶心，剑突下隐痛。查体:极度消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹隆起。剑突下可触及一巴掌大硬块，质中，触痛明显，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿。舌质红，苔黄腻，舌下紫筋明显，左关脉弦，其余脉细。中医诊断:肝岩、鼓胀(气滞血瘀、 湿热肿胀)，治则：疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。处方:疏肝消瘰丸、三甲散、五皮饮、二至丸。药用:当归10克、川芎10克、赤芍10克、柴胡10克、厚朴15克、青皮10克、枳实10克、鳖甲25克、生牡蛎30克、浙贝20克、三棱10克、莪术9克、茵陈20克、大腹皮15克、桑白皮30克、茯苓皮30克、旱莲草20克、
女贞子20克、山萸肉30克、黄芪60克、路路通15克。患者服药两剂剑突下包块即消失，体重及腹围明显减少，自觉精神胃纳明显好转，服7剂后2诊诉右侧肝区隐痛放射到后背部，守前方加用金铃子散，次日即诉明显好转，反复问询有无吃止痛药物，诉未服，中医疗效可见一斑。3诊守前方5剂，出院前查腹水明显消退，带药出院。熊老按：肝癌为癌中之王预后极差，此例初诊以右胁胀痛，剑突下包块触痛明显，腹水鼓胀，辨证为气滞血瘀水湿停聚的肝岩臌胀，予疏肝消瘰丸加三棱莪术疏肝理气活血化瘀，有形肿块形成非一日之寒，草木无情之品消散力弱，故合三甲散加强软坚散结之功，肝气得疏，右胁及后背疼痛明显缓解，最奇两剂后剑突下包块竟然消失，科内医生及患者家人均称神奇，加用五皮饮利水消肿，二至丸及山萸肉养肝阴，黄芪益气促进白蛋白合成，并予外治腹水亦明显减少。
带水的成语病例3曾凯旋
朱某，女，54岁，因“反复疲乏纳差1年，发热一月余”2018年8月20日入院。患者2018年1月曾在我院住治，诊断肝炎后肝硬化。2018年7月外院肝穿诊断肝豆状核变性，服用青霉胺驱铜。1月前发热，多在下午高热伴头痛身痛，最高体温39度，抗炎效不佳，舌淡
红苔白腻，脉细略数。中医诊断：发热(湿热郁阻兼阴虚内热)，仿熊继柏老师方义，治则：清热利湿、滋阴清虚热。处方：黄芩滑石汤合清骨散化裁；药用：大黄10克、香薷10克、栀子8克、赤小豆30克、鸡内金30克、黄连10克、炒莱菔子30克、炒白术10克、生地30克、滑石30克、知母10克、黄芩10克、太子参30克、神曲20克、薏米60克、银柴胡10克、秦艽10克、鳖甲30克、青蒿10克、地骨皮10克，10剂，水煎服。次日热退，一周未发，白腻舌苔明显消退。效不更方加枣仁、夜交藤改善睡眠。随访良好。按：熊老发热，常分外感内伤发热。对一些慢性发热常有其独到的经验，如疑难发热查因、成 人 Still病、淋巴瘤等多从湿热阻滞入手，予宣痹汤合黄芩滑石汤或合黄连解毒汤清热利湿，有些三五个月慢性发热到处求医的患者，往往很快起效。此例发热1月余，当属内伤。又以午后发热、疼痛，舌苔白腻、脉数为主症，符合《温病条辨.中焦篇.湿温》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛等”属湿热阻滞痹阻经络，以宣痹汤为主方，高热，加黄芩滑石汤加强清热利湿，暑月苔白腻加香薷解表化湿。肝硬化久病细数脉还考虑兼阴虚发热，故合清骨散滋阴清虚热。患者次日热退，一周未发，白腻舌苔明显消退，随访良好。