陈以平：病理分型治肾病
陈以平
许华升公个人资料最1938年出生，福建人。上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师，博士生导师，博士后流动站合作导师，上海市名中医，上海市名老中医经验继承高级研修班指导老师，是我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一。
上世纪八十年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。在她手中，多种肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花慢性肾衰被实验验证疗效。对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”
身体周刊记者 肖蓓 
74岁的陈以平拿着一个湖北十堰肾病病人的信说，“这个病人已经跟我十七年了，病情一直很稳定，我还要给他回信，指导他怎么用药。”此时的陈以平刚看完40多个病人，略显疲惫，但是谈到病人，她立刻打开了话匣子。
肾病，无论对于中医还是西医，都是一个疑难领域。面对膜性肾病等难治性肾病，西医的激素及细胞毒药物疗效平平，中医药又是否能到柳暗花明之路？
作为中国中西医结合肾病学科的奠基人之一，陈以平将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，摸索出一套病理分型肾病中医规律，形成了独特的陈氏肾病系列方——尿毒症、膜性肾病、IgA肾病、血尿系列方……
在她手中，多种肾病的单味药相继诞生，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花慢性肾衰被实验验证疗效。对此，作为发明者的陈以平却为病人担心，“本来就是为了寻替代品，现在价格这么贵，让老百姓怎么吃得起！”
中医院做西医检查
在龙华医院肾病科，除了传统的望闻问切，不少病人都要做肾活检等一系列西医检查。曾有病人不明白，为何中医医院要做西医检查，但事实证明，这样的中西医结合诊疗要比单用中药或西药更具疗效。
上世纪80年代开始，陈以平在国内率先将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中。探索中医辨
证与肾脏病理分型之关系，正是陈以平学术思想的核心之一。
肾脏病种类繁多，临床表现却有许多共同之处，如水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。如果以传统中医的四诊八纲、辨证论治进行，有捉襟见肘之感。陈以平带领的龙华医院肾病科从1995年起开展肾穿刺病理检查，积累了大量的病理分型资料，结合临床表现、中医辨证论治规律、动物和临床实验研究，摸索出了一些病理分型肾病的规律。
陈以平的最大成就在于对膜性肾病的突破。膜性肾病是一种难治性肾病，具有高度水肿、低蛋白血症等并发症，而由于此病患者对于西药激素、免疫抑制剂并不敏感，很多患者吃了西药并不见好转。面对西药的困局，陈以平将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，在国内率先提出“膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中的湿热胶着成淤”的创新思维。
膜性肾病有“虚、湿、淤、热”四大病机，其一，脾肾气虚是膜性肾病发病的基本病机。其二，脉络淤滞、湿热内蕴是膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础。其三，病情久延，气伤及阳，可出现脾肾阳虚之病理转变。
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陈以平认为，免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚等病理变化当归于中医微观辨证之“淤血”证；而补体活化、膜攻击复合物形成归属微观辨证之湿热或热毒之候，从而提出“湿热胶着成淤”这一中医病理过程是影响疾病发生、发展的关键。
针对这一重要机制，通过动物实验与临床研究，陈以平提出了健脾益气、清利湿热、活血化淤的大法，早期以清热利湿、益气活血为主，中后期以健脾补肾、益气活血为主。
比如说，针对脾肾气虚的基本病机，应用黄芪、山药、白术等健脾益气，既补元气之虚，兼具调整免疫状态之功；针对湿淤热互结，重用半支莲、白花蛇舌草之类以清利热湿，以水蛭、当归之类以活血化淤，同时有助于消散免疫复合物的沉积。
这一法则经受了临床检验。在对益气活血系列方为主的61例膜性肾病的临床观察发现，中药组总有效率达74.2%，高于激素组的46.6%。中药后24小时尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均明显改善。
在1990年到2005年间，陈以平共收集了170例样本，经过长期随访，表明这一方案临床可重复性强，疗效达到国际先进水平，确立了中医在难治性肾病综合征中的重要地位。
该项成果分别获得2004年上海市科技进步二等奖及2005年中国中西医结合学会科学技术三等奖。2010年完成了“十一五”国家科技支撑计划课题“中医综合方案膜性肾病多中心、前瞻性临床研究”，得到了卫生部科技部的肯定。
在临床上，陈以平将中医辨证与肾病病理相结合的思想同样贯穿于其他类型的肾病中。
比如说，在重症IgA肾病中，她以“斡旋三焦”为总体辨证指导思想，根据患者的不同证型，“斡旋三焦”可以分为“调畅气机”、“和解少阳python的用途”、“益气活血”、“清热化湿”等不同治法，在具体中灵活运用，并结合有关西药，以达到最佳效果。
而在糖尿病肾病重症中，益气活血、温肾利水法可以达到满意疗效。
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从医数十年来，陈以平摸索总结出一系列肾病的中医规律，形成了完整的陈氏肾病系列方：尿毒症系列方、血尿系列方、慢性肾小球肾炎系列方、继发性肾病系列方以及系列院内制剂，在临床上均收到较为满意的疗效。
在她的带领下，上海中医药大学附属龙华医院肾内科逐渐成长为国家级重点学科中医内科
学组成部分、国家中医药管理局肾病重点专科及肾病综合征协作分组组长单位、上海市中医肾病特专科、上海市临床优秀专科。
金蝉花替代虫草
肾病难治，原因之一在于良药难求。作为多种单味药肾病的开创者，陈以平在国内首先报道昆明山海棠肾炎蛋白尿，冬虫夏草、虫草菌丝及蝉花慢性肾衰。她笑言：“现在冬虫夏草这么贵，他们都说我是罪魁祸首!”
上世纪80年代中期，陈以平最早将冬虫夏草用于尿毒症。冬虫夏草是一种益肾补阳、补肺益阴药，过去主要用于，当年并没有人将其用于尿毒症的临床观察。
那时，冬虫夏草还只是一种普通的中药，30克10元钱，既然可以补肺肾，为什么不用来治肾病呢？陈以平成了“第一个吃螃蟹的人”，她让尿毒症病人每天服用6克虫草，一个月后病人的肾功能得到改善。
后来，陈以平带领团队对虫草进行研究，建立动物模型，研究发现虫草对肾小管间质有修复作用，并具有免疫调节作用。
虽然当年身价不贵，但虫草毕竟是稀有药材，陈以平便开始寻虫草的替代品——虫草菌丝，通过临床及动物实验发现冬虫夏草及虫草菌丝功效相近，且在机理方面进行了深入的研究，目前已被国内肾病同道认同并在临床上广泛使用。
谁能预想，冬虫夏草“成名”之后名声大振，价格也在市场炒作下一路飙升，成为“软黄金”。当炒家为冬虫夏草而疯狂的时候，陈以平又开始探索新的替代品，这次的目标是与虫草特性类似的金蝉花。
金蝉花也是一种虫菌复合体，是蝉拟青霉菌寄生在蝉若虫上所形成的，属虫生用真菌，是一种药用价值很高的药用真菌，近年的药理实验证明，其含有丰富的蛋白质、氨基酸、真菌多糖、虫草酸等活性物质。
陈以平将金蝉花用于慢性间质性肾炎，总结出了金蝉补肾汤的经验方，由黄芪、山茱萸、黄精、莪术、蝉花等组成，组方配伍共奏健脾补肾，活血化淤之功。72例患者的临床观察发现，金蝉补肾汤能使患者24小时尿蛋白定量下降，尿渗透压提高，血红蛋白升高，肾功能明显好转，对肾脏纤维化具有一定的作用。临床观察证明，金蝉花对阻止慢性肾功能进一步损害、恢复肾功能，蛋白尿等临床疗效较好。
目前，蝉花慢性肾衰的临床及实验研究已申报国家级专利，金蝉补肾胶囊正在开发新药的过程中。
就在陈以平发现了金蝉花的妙用后，金蝉花的价格也是一路飞涨。现在一个病人三个月的用量已经高达一万多元。对此，陈以平很无奈，“天然药用虫生菌资源总是有限的，只有研发人工培养的蝉花菌丝来替代天然蝉花，才是解决需求的根本方法。”照片电子版
中医专家注重科研
陈以平出生于战乱时期，幼年在颠沛流离中度过，新中国成立前夕回到上海，1952年以优异成绩考入上海务本女中（现为市二中学），后以第一志愿考入上海中医学院，成长为新中国第一代中医。毕业时，她的论文题目就是“肾之研究”，没想到肾的研究竟成为她一生的事业。
毕业那年，陈以平远赴边疆，在新疆医学院附属医院踏上了工作岗位。除了完成中医科日常门诊和病房工作外，还参加巡回医疗，下农村到牧区为少数民族同胞疾病，接触到妇、儿、外、神经科等很多病种。 
回到上海进入龙华医院工作后，陈以平又得到了前辈张伯臾、徐嵩年、丁济民、张志秋、徐福民等多位老师指导，医术突飞猛进。她受邀与徐嵩年老中医合作组建肾病研究小组，开展肾病专科门诊，开始了近半个世纪的对肾病的研究。
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