摘要】 目的 采用含肝素钠+氟化钠抗凝管抗凝血浆与促凝剂真空血清管、普通血清管，分别检测全血乳酸，研究其结果的差异性。方法 选择国产的含促凝剂真空采血管、普通干试管、肝素钠+氟化钠抗凝管分别采集60例患者标本，采用日立-HITACHI-7600全自动生化分析仪检测患者全血乳酸进行比较分析。结果 普通血清管检测乳酸值结果明显高于肝素钠+氟化钠抗凝管血浆，结果差异有统计学意义（P<0.05），促凝剂血清管检测结果稍比肝素钠+氟化钠抗凝管偏高，但结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 因肝素抗凝剂影响因素较大，固含促凝剂的血清标本与肝素抗凝血浆、无促凝剂的血清标本比较，有很多优势，在及时分离出血清的正常情况下，可用于全血乳酸的检测。
【关键词】促凝剂 全血乳酸
目前，全血乳酸逐渐广泛应用于临床，在某些病理情况下（如或循环衰竭时)，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。通过对全血乳酸的检测，能及时、准确的评估各种疾病的病情变化及预后，亦可提示潜在疾病的严重程度。很多学者也将全血乳酸作为休克复苏效果的最佳观察指标之一 [1]。
1 资料与方法
【关键词】促凝剂 全血乳酸
目前，全血乳酸逐渐广泛应用于临床，在某些病理情况下（如或循环衰竭时)，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。通过对全血乳酸的检测，能及时、准确的评估各种疾病的病情变化及预后，亦可提示潜在疾病的严重程度。很多学者也将全血乳酸作为休克复苏效果的最佳观察指标之一 [1]。
1 资料与方法
西宁美食 1.1 研究资料 选取2011年6月份～2012年1月份本院各种疾病住院患者总共60例，年龄18～70岁，其中男30例，女30例。徐少华和朱琳
1.2 检测方法 按照真空采血标准操作程序对60例患者采集静脉血9ml，分别注入含肝素钠+氟化钠抗凝管（A组）、促凝剂管（B组）和普通血清管(C组)，每管3ml，采血后立刻送检，以3000r/min离心5分，分别得到血清或血浆待检，真空管由南昌市赣达医疗器械有限公司提供，采用酶显法（日立-HITACHI-7600全自动生化分析仪）检测全血乳酸水平，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，质控由Biorad公司提供，全部检测由专人按照操作规程统一操作。
1.3 统计学处理 结果以x-±s表示，采用SPSS11.5软件包进行数据分析，组间比较采用秩和检验，P<0.05为有显著性差异。
八个字赞美烟花 2 结果
崔永元怎么了>中国的英文 质控全部在控，结果差异均与年龄、性别无关，三组患者全血乳酸水平检测结果见表1。结果发现，与肝素钠+氟化钠抗凝管抗凝血浆相比，加入促凝剂的血清标本中全血乳酸结果稍偏高，但差异无统计学意义(P=0.718)；普通血清管血清标本中全血乳酸明显增高，差异有无统计学意义(P<0.05)。
1.2 检测方法 按照真空采血标准操作程序对60例患者采集静脉血9ml，分别注入含肝素钠+氟化钠抗凝管（A组）、促凝剂管（B组）和普通血清管(C组)，每管3ml，采血后立刻送检，以3000r/min离心5分，分别得到血清或血浆待检，真空管由南昌市赣达医疗器械有限公司提供，采用酶显法（日立-HITACHI-7600全自动生化分析仪）检测全血乳酸水平，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，质控由Biorad公司提供，全部检测由专人按照操作规程统一操作。
1.3 统计学处理 结果以x-±s表示，采用SPSS11.5软件包进行数据分析，组间比较采用秩和检验，P<0.05为有显著性差异。
八个字赞美烟花 2 结果
崔永元怎么了>中国的英文 质控全部在控，结果差异均与年龄、性别无关，三组患者全血乳酸水平检测结果见表1。结果发现，与肝素钠+氟化钠抗凝管抗凝血浆相比，加入促凝剂的血清标本中全血乳酸结果稍偏高，但差异无统计学意义(P=0.718)；普通血清管血清标本中全血乳酸明显增高，差异有无统计学意义(P<0.05)。
表1
项目 A组 B组 C组 单位
全血乳酸Lac 4.82±3.26 4.94±3.60▲ 5.26±3.32● mmol/L
▲：P>0.05，与肝素钠+氟化钠抗凝血浆比较；●：P<0.05，与肝素钠+氟化钠抗凝血浆比较。
灏怎么读 3 讨论
促凝管常用的促凝剂有硅石粉、硅碳素等，多为白或乳白细软粉末，几乎不溶于水，适量加入血液后．为凝血因予充分提供接触异物的活性表面，激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ，启动凝血系统，缩短凝血时间，采血颠倒混匀后8min左右血液即可完全凝固，达到快速分离血清的目的。而肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖，与抗凝血酶Ⅲ结合，促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而抗凝血液 [2] 。肝素钠抗凝剂为检测乳酸的推荐方法，但因肝素抗凝剂对部分心肌酶标志物有影响作用，而临床往往需要全血乳酸与其他项目指标联合检测，目前促凝剂广泛应用于临床各项急诊项目采血，笔者就促凝剂血清与肝素+氟化钠抗凝剂血浆检测乳酸结果进行研究其差异性，探讨能否用促凝剂代替肝素抗凝剂采集标本检测全血乳酸，减少患者抽血量及避免采多管血造成
项目 A组 B组 C组 单位
全血乳酸Lac 4.82±3.26 4.94±3.60▲ 5.26±3.32● mmol/L
▲：P>0.05，与肝素钠+氟化钠抗凝血浆比较；●：P<0.05，与肝素钠+氟化钠抗凝血浆比较。
灏怎么读 3 讨论
促凝管常用的促凝剂有硅石粉、硅碳素等，多为白或乳白细软粉末，几乎不溶于水，适量加入血液后．为凝血因予充分提供接触异物的活性表面，激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ，启动凝血系统，缩短凝血时间，采血颠倒混匀后8min左右血液即可完全凝固，达到快速分离血清的目的。而肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖，与抗凝血酶Ⅲ结合，促进其对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而抗凝血液 [2] 。肝素钠抗凝剂为检测乳酸的推荐方法，但因肝素抗凝剂对部分心肌酶标志物有影响作用，而临床往往需要全血乳酸与其他项目指标联合检测，目前促凝剂广泛应用于临床各项急诊项目采血，笔者就促凝剂血清与肝素+氟化钠抗凝剂血浆检测乳酸结果进行研究其差异性，探讨能否用促凝剂代替肝素抗凝剂采集标本检测全血乳酸，减少患者抽血量及避免采多管血造成
交叉污染。
乳酸是体内无氧酵解的正常产物，主要通过糖代谢途径和丙酮酸产生，是糖代谢的中间产物，当组织缺氧或丙酮酸未及时氧化时丙酮酸即被还原为乳酸。体内乳酸升高可引起乳酸中毒、休克及其他病变，Broder和Weil研究发现，休克伴乳酸增高者病死率增加。而Weil和Afifi 证明休克者血乳酸浓度由2.0mmol/L升至8.0mmol/L时其生存率从 90%降至10%，休克者如乳酸 >4mmol/L 持续12h，则该患者预后肯定不良。所以，乳酸监测对病情至关重要，正常人静脉血乳酸含量为1～2mmol/L，血液标本离体后，红细胞的无氧酵解可使血液中检测出的全血乳酸值偏高，另外糖酵解亦可使乳酸测定值偏高，促凝管血清检测结果较肝素钠抗凝管偏高，分析其原因为肝素钠+氟化钠抗凝剂能有效抑制糖酵解，使乳酸结果更接近真实值，但是随着时间的延长，产生的乳酸也会增加，所以标本离体后应尽快分离血清或血浆，尽快在30min内完成检测，才能体现最真实准确的结果，笔者也对2种标本静置30min后检测其乳酸结果，发现标本离体超过30分钟后，促凝管血清中的乳酸值增高幅度要高于抗凝管血浆，若未能在30min内完成检测的标本，笔者建议使用肝素钠+氟化钠抗凝管采集标本，各实验室还应根据自身情况选择合适的采集管采集标本。
参 考 文 献
乳酸是体内无氧酵解的正常产物，主要通过糖代谢途径和丙酮酸产生，是糖代谢的中间产物，当组织缺氧或丙酮酸未及时氧化时丙酮酸即被还原为乳酸。体内乳酸升高可引起乳酸中毒、休克及其他病变，Broder和Weil研究发现，休克伴乳酸增高者病死率增加。而Weil和Afifi 证明休克者血乳酸浓度由2.0mmol/L升至8.0mmol/L时其生存率从 90%降至10%，休克者如乳酸 >4mmol/L 持续12h，则该患者预后肯定不良。所以，乳酸监测对病情至关重要，正常人静脉血乳酸含量为1～2mmol/L，血液标本离体后，红细胞的无氧酵解可使血液中检测出的全血乳酸值偏高，另外糖酵解亦可使乳酸测定值偏高，促凝管血清检测结果较肝素钠抗凝管偏高，分析其原因为肝素钠+氟化钠抗凝剂能有效抑制糖酵解，使乳酸结果更接近真实值，但是随着时间的延长，产生的乳酸也会增加，所以标本离体后应尽快分离血清或血浆，尽快在30min内完成检测，才能体现最真实准确的结果，笔者也对2种标本静置30min后检测其乳酸结果，发现标本离体超过30分钟后，促凝管血清中的乳酸值增高幅度要高于抗凝管血浆，若未能在30min内完成检测的标本，笔者建议使用肝素钠+氟化钠抗凝管采集标本，各实验室还应根据自身情况选择合适的采集管采集标本。
参 考 文 献
[1]李晓英,李燕,叶腾腾,等.高渗氯化钠溶液对急性失血性休克家兔血乳酸的影响[J].中华医学实践杂志，2006，5（11）：1204-1205.
[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:125-126.
[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:125-126.
发布评论