长春长生公司狂犬病疫苗接种者跟踪观察和咨询服务医务人员手册
（试行）
国家卫生健康委员会医政医管局
5g通信壳组织编写
2018年8月
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第一部分狂犬病概论 (1)
一、病原学 (1)
二、流行病学 (1)
三、发病机制与病理解剖 (2)
四、临床表现 (3)
五、实验室检查 (4)
六、诊断 (5)
七、鉴别诊断 (5)
八、预后 (6)
九、 (6)
十、预防（见狂犬病暴露预防处置工作规范2009年版，及狂犬病
预防控制技术指南2016版） (6)
第二部分狂犬病诊断标准（WS 281--2008） (7)
第三部分《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》（卫疾控发〔2009〕118号） (11)
第四部分《全国疑似预防接种异常反应监测方案》（卫办疾控发〔2010〕94号） (21)
第五部分医务人员相关问题解答 (47)
第一部分狂犬病概论
狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。
一、病原学
（一）狂犬病毒属弹状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属（Lyssa virus），病毒中心为单股负链RNA。狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、转录酶大蛋白（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。
（二）狂犬病毒易被灭活。
（三）病毒耐低温。
二、流行病学
（一）传染源
1.带狂犬病毒的动物是本病的传染源。
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2.本病主要传染源是狂犬（我国）。人狂犬病由其传播者约占80％～90％，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。
3.狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。
（二）传播途径
崔健为什么被禁1.人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。
2.狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前3～5天即具传染性。
（三）易感人
1.人对狂犬病毒普遍易感。
2.人被病犬咬后的发病率约为30%-40%（WHO 2018）。
3.若及时正确处理伤口，发病率可大大降低。
4.咬伤后是否发病的有关因素：
①咬伤部位：如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位因潜伏期短易发病。
②咬伤的严重性：创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多。
③局部处理情况：按照要求及时严格处理伤口者的发病率低。
④衣着厚受染机会少。
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⑤注射狂犬疫苗：及时全程足量注射者，发病率低。
⑥免疫功能低下或免疫缺陷者发病率高。
三、发病机制与病理解剖
（一）发病机制
1.狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力。
2.主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。
3.狂犬病毒致病过程可分为3个阶段：
①神经外小量增殖期
②侵入中枢神经期
③向各器官扩散期
（二）病理变化
1.主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。
2.Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染后呈樱桃红，具有诊断意义。
四、临床表现
潜伏期长短不一，最短数天，一般为1—3个月，超过1年者罕见。影响潜伏期的因素有年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否清创处理、是否及时接种疫苗。
（一）前驱期
1.常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。
余额宝 基金2.在愈合的伤口及其神经支配区可有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。
3.本期持续2～4天。