美国非移民签证申请表（2011年版）
旅行社将依据此表为您准备赴美签证资料，所列每项项目，必须填写，缺一不可!
旅行社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。
同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。
1. 申请人姓名：
2. 曾用名：
3. 性别
  男
  女
4. 婚姻状况
已婚    单身(未婚)
丧偶    离异      合法分居
5. 出生日期(日/月/年):
6.  出生地：________城市 _________ 省份(州)________ 国家
五颜六7. 国籍：
8.  您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍?  是  否  如果回答是,请告知国籍:             
9.  您是否持有其他国籍的护照?    是    否    如果回答是,请告知护照号码:
10. 身份证号码:
11. 您是否有美国社会安全号?  是      否
    如果有,请如实填写:_____________________
12.您是否有美国纳税人身份号码?  是    否
如果有,请如实填写:_____________________
13. 家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等) 请详细填写：
14：：
15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？ 是  否  （随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)
如果回答否，请提供具体地址和（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：
                                                 
16．住宅电话：                  工作电话：                   
17．地址：
    手    机：                  工作传真：
18．护照号码：                 
19．护照签发地：________城市 _________ 省份(州)_________ 国家
20. 护照签发日期(日/月/年)：
21.护照有效期至：(日/月/年)：
22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？  是      否
    如果回答是，请提供护照号码：              护照签发国家：
23．您此次访美目的：
24．计划赴美日期(日/月/年)：
25．计划在美停留时间：
26．请提供在美国完整的行程安排：                    （随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)
到达美国日期(日/月/年)：                  到达美国航班班次（如有）：
在美国的首站城市：                        离开美国日期(日/月/年)：
离开美国航班班次（如有）：                  在美国的末站城市：
在美国期间您计划经过的所有城市：
27．在美期间的住址和：                      （随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)
28．支付您行程的人或组织：      自己
他人（请提供他/她的姓名：        电话号码：            地址：
  他/她与您的关系 子女  父母    配偶    其他亲戚  朋友  其他 
支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?            是    否
如果回答否,请提供他/她的地址和:
公司或组织 ( 请提供公司或组织的名字:                            电话号码:                     
与您的关系: 雇主    其他
支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同?    是      否
如果回答否,请提供它的公司或组织地址和:
29. 是否有人与您同行?  是      否
30. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员? 是 否（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)
    如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:                   
    如果回答否,请提供同行人的姓名                    与您的关系：
31．您是否去过美国?      是        否          如果回答是,请提供每次访美的具体时间和停留天数：
出发时间：____年__月__日    停留天数：          出发时间：______年__月__日    停留天数：     
出发时间：____年__月__日    停留天数：          出发时间：______年__月__日    停留天数：
32．您是否持有或曾经持有美国驾照?          是    否
    如果回答是,请提供驾照号码:            驾照所属的州名:
33. 您是否曾获得过美国签证?                是    否
如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期:              签证号码:          (签证页上的红号码)
您此次是否申请同类签证?                是    否
您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家? 是  否
您是否留取过十指指纹?                  是    否
您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?      是    否
如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份:_____________
您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?  是    否 
如果回答是, 请解释原因:
您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?  是    否
如果回答是, 请解释原因:
34．在美国的联系人姓名:                              （随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)
    公司或组织的名称: 
与您的关系: 亲属算你狠 陈小春  配偶  朋友  商业伙伴  雇主  学校官员    其他
联系人的地址:
:                  电话:                  地址:
35. 您父亲的全名（如已故也必须填写）:                  出生日期(日/月/年):
您的父亲在美国吗?  是    否    如果回答是,请告知他在美国的身份:
(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
您母亲的全名（如已故也必须填写）:                  出生日期(日/月/年):
您的母亲在美国吗?  是    否    如果回答是,请告知她在美国的身份:
(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
36. 除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗?      是    通便的水果否
如果回答是,请告知他的姓名:                与您的关系: 子女  亲兄弟妹 配偶 未婚配偶
在美国的身份:                (即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
37. 您在美国是否还有其他亲属?                  是    否
38. 您配偶的全名（如离婚或合法分居也必须填写）:              出生日期(日/月/年):         
国籍:                    您配偶的出生城市:              出生国家:
您配偶的住址是否与您的住址/邮寄地址/美国联系人地址相同?  是 否
如果回答否,请提供他/她的住址:
39．您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）：
农业 法律行业 艺术/表演家 商业 通信计算机科学家庭主妇社会科学政府工程教育烹饪/食品服务 医疗/健康 军事 自然科学 物理学 研究 化妆品进货宗教职业 学生 退休 待业 其他
如您选择待业，请解释原因：
如您选择其他，请详述：
40. 您当前工作单位或学校的名称：
低频噪音如何处理    您当前工作单位或学校的地址：                                     
：                  以当地货币计算的月收入（税前,建议5000-25000元之间）：
您在现任单位的工作年限：                              工作职务：
简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：
41．您过去五年中是否有其他工作单位？  是  否
如果回答是，请提供工作单位名称：
工作单位地址：                                                  刘惜君写真：
工作电话：              工作职务：            上司姓名： 
起止日期：    年  月    日—      年    月    日
简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：
                         
42．列出所有你曾经和目前就读的学校。（从最终学历开始写，以及最终学历前的一所学校），但不包括小学。
学校名称：            学校地址：                所学课程/专业：    就读起止日期：
                                                                    年  月  日—    年  月  日
                                                                        年  月  日—    年  月  日
                                                                        年  月  日—    年  月  日
42．您是否属于一个党派或宗族？        是  否
    如果回答是，请提供党派或宗族的名称：
43．在过去五年中，您是否到过其他国家？ 是  否
    如果回答是，请提供所有国家的名称：
44．您是否隶属/捐助/有为其工作过的职业协会、社会团体和慈善机构？ 是  否
    如果回答是，请提供名称：
45．你是否具有特殊技能或者受过培训，例如械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验？ 是  否
    如果回答是，请解释：
46．你是否曾经参军？  是  否
如果回答是，请提供服役国家名称：            服役军种：          军衔/职务：
军事特长：                                    起止日期：      年  月  日——      年  月  日
47．您是否曾经服役，为其成员或被牵涉到准军事单位、义务治安单位、反政府团体、游击团体、叛乱组织？
    是  否
    如果回答是，请解释：
48. 您是否有过威胁到公共安全的行为？（例如传染病、精神病、、、、间谍、恐怖活动或刑事案件）
    是  否
如果回答是, 请解释: