黄煌教授：基于经方医学对新冠肺炎的思考
黄煌，南京中医药大学国际经方学院院长，教授，博士生导师。20世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作，90年代以后以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的传承推广工作。本文转载于南京中医药大学学报，由国际经方学院院长黄煌教授撰写。
模糊认识不影响精确
关于本次新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”），中医如何看？秦奋的爸爸和爷爷是谁
从网上的信息以及发表的部分论文看，说法不一。其实不论是寒、是热、是湿、还是燥……这都是中医的理论术语，是对疾病性质和状态的概括，其词义是比较模糊的。但是，模糊的解释也不影响经方医学精确的用药，因为经方医学的关键是，其临床指导
原则是按照方证用药，有是证，用是方。方证是精准的，歧义性非常小。
清代医家陈修园说：“长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫即以伊圣之方为据。有此病必用此方，用此方必用此药。”其严谨性特别明显。
著名中医学家岳美中先生曾说过：“研读《伤寒》《金匮》，见其察证候不言病理，出方剂不言药性，从客观立论，投药石以祛疾。其质朴之实验学术，实逼近实验科学之堂奥，真是祛疾之利器。”
为什么要强调方证？这不是某个人的先知先觉，而是与中华民族长期的生活实践有关。由于受古代的客观条件所限制，我们的先人是无法判断所感染的病原体为何物。
明代医家吴又可根据当时流行的温疫具有发病突然、其来无时、其着无方、性质暴戾、无问老幼、众人触之即病的特点，指出温疫是天地间存在着的一种异气，又称作厉气、疫疠之气所致。他试图突破六气致病的传统观点是值得敬佩的，但从临床实际效果来看，这种学说不过是一种没有临床实用价值的假说而已。
能在临床见实效的，还是以《伤寒论》为代表的经方医学体系，那就是辨六经，抓方证。
在吴又可撰写的《温疫论》中，还是用的是《伤寒论》的经方，他对于三承气汤的应用可谓别出心裁，而作为其原创方的达原饮，也可以看出是源于黄芩汤。
经方医学的方证相应说首见于《伤寒论》：“病皆与方相应者，乃服之。”（317条）（本文所引《伤寒论》原文均出自上海科学技术出版社1983年第1版《伤寒论》）并有桂枝证、柴胡证等提法，如“病如桂枝证”（166条），“如柴胡证不罢者，复与柴胡汤”（101条），“桂枝不中与之”（16条）。《金匮要略》则有百合病的病名。
隋唐名医孙思邈遵循张仲景这一原则，在《千金翼方》中对《伤寒论》采取了“方证同条，比类相附”的整理方法。宋代伤寒家朱肱对方证相应说作了更明确的阐述，他将方证简称为药证，认为药证者，药方前有证也，如某方治某病是也。并指出须是将病对药，将药合病，乃可服之。
方证是使用本方的临床证据，其经验性极强，来源于数千年的临床观察和总结。方证医学强调的是什么，重视如何治，至于为什么发病，并不太在意，到底感受何种病因也无法说明白。
清代医家钱潢说得好：“受本难知，发则可辨,因发知受”。这个发，就是临床表现，“所发”不仅仅用来推断“所受”，更重要的是，根据“所发”来确定用什么方来疾病，调整机体的自愈能力。作为方证构成的核心内容，“所发”是医家识别方证的抓手。
由于许多疾病的病因是不断变化的，如流感病毒、冠状病毒等都是变异的，古代医家也发现了这种特点，他们无法去抓变化不定的病原体，而是立足于人体，将其在疾病中的“所发”与相对应的药物结合起来，形成了许多方证，这就是古人处理复杂疾病的模式，正如清代医家徐灵胎所说：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”“不论从何经来，从何经去，而见证施治，与仲景之意无不吻合，岂非至便之法乎？”
这种处理疾病的模式，就是方证相应。遵循方证相应的原则，我们就能对新冠肺炎等许多疾病的病理状态进行精准的把握，同时应用对证方药给予机体最大的援助和支撑，这就是中医学的优势与特所在。
古方未必不能治今病
虽然有现代医学的命名，但从发病学的角度看，新冠肺炎应该属于中医传统的时令病范畴，也就是说，其发病有季节性，同时有流行性和传染性的特点。
中国古代将这些时令病称之为伤寒、温病、时气、天行、时疫等。在几千年的临床实践中，古代医家对时令发热性疾病的积累了丰富的经验。如果我们将新型冠状病毒（以下简称“新冠病毒”）感染的疾病看作是一种流感，并参照中医发热性疾病的方法进行辨治，特别是按照经方方证相应的原则去思考，提出本次新冠肺炎的经方对策也是可行的。
首先，小柴胡汤是基本方。
小柴胡汤由柴胡、甘草、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣组成，《伤寒论》原文记载是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
根据国内31个省市的552家三甲医院被确诊的1 099例新冠肺炎的临床调查可见，最常见的症状是发热（87.9％）和咳嗽（67.7％），而腹泻（3.7％）和呕吐（5.0％）则很少见。
从网上信息得知，部分新冠肺炎患者的发热往往呈现持续反复波动的特点，这与小柴胡汤证的往来寒热相一致；而胸闷、咳嗽则与小柴胡汤证的胸胁苦满、咳相一致。特别是新冠病毒感染后，患者表现为食欲不振、情绪低落等症状时，小柴胡汤及其加减方最为适合。
小柴胡汤是需要加减的，由此形成了为数众多的类方，我们称之为柴胡类方。
这些类方常用来发热性疾病，如湿气过重的克星柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、牡蛎、栝楼根）治疟疾以及不明原因的发热；柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣、桂枝、白芍）伴有神经肌肉疼痛的发热性疾病及感染性疾病；
大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、生姜、大枣）治往来寒热、汗出热不解的发热性疾病；
小柴胡汤合五苓散（桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻）的柴苓汤，治伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痘疮等；
小柴胡汤合半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜）的柴朴汤，治发热后咳嗽痰白者；
小柴胡汤合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）的柴陷汤超薄电视，治发热、咳嗽、胸痛、吐黄痰者；
女生学计算机哪个专业最吃香小柴胡汤合平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）的柴平汤，治发热、身体困重、舌苔厚腻者；
小柴胡汤合四物汤（当归、川芎、芍药、地黄）的柴胡四物汤，治妇人月经不调、发热或病后瘀血咳嗽、胸痛者；
秋殇别恋小柴胡汤合当归芍药散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻）的柴归汤，治月经量少、皮肤痒、怕冷、浮肿者；
小柴胡汤加桔梗名柴胡桔梗汤，治咳嗽、咽痛；
小柴胡汤合银翘散（银花、连翘、桔梗、甘草、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉）治发热、咳嗽、咽干、汗出热不退者；
小柴胡汤加芒硝为柴胡加芒硝汤，治发热、呕吐、便秘难解、舌苔厚者；
小柴胡汤合白虎汤（知母、生石膏、甘草、粳米），治发热、多汗、脉数滑者。
根据本人的经验，大剂量柴胡的退热作用比较明显，特别是与甘草、黄芩、连翘相配合，对病毒性疾病的发热尤为明显。
本人经验退热方（柴胡40g，黄芩15g，生甘草10g，连翘50g，以水1100 mL，煮取汤液500mL，每次服100～150mL，每2～3h 1次,儿童减半）是一首辛凉退热发汗方，适用于病毒性感冒的持续性发热、汗出不畅、面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。若汗出热退，即可停服。如果服药3次，仍然不得大汗，则要改方。以上提及的柴胡类方，可供新冠肺炎轻型、普通型或早期患者时参考。
所谓方证，可以看作是疾病发展过程中，机体的反应方式或特点在方剂上的投影。也就是说，虽然我们讨论的是方证，其实是在分析疾病的态势。方证的变迁，折射出疾病在具体个体上变化发展的轨迹。
所以，熟悉各个方证及其与其它相关方证的关联非常重要，甚至要求每个临床医生脑海里有张方证线路图，这样才能了解疾病的来路与转归并及时干预调控。如果按照表里、寒热、虚实等概念来定位，那么，如果以小柴胡汤为中心，其柴胡类方方证变化的轨迹如下：
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