Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(4), 319-326
Published Online July 2020 in Hans. /journal/tcm
/10.12677/tcm.2020.94048
Thoughts on the Distribution and Treatment of TCM Syndromes in 209 Convalescent
COVID-19 Patients
Suofang Shi1, Yu Wei1, Kan Xiong2, Deliang Ye2, Kun Gao1, Lingfeng Wan1, Weimin Wang3, Yongchang Chen4, Di Wu5, Yueqing Zhang6, Yunze Li1, Lei Cui3, Mingqi Chen1, Huibin Zhu7 1Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu
2Wuhan Jiangxia District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei
3Huai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huai’an Jiangsu
qq怎么设置拒绝添加好友4Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou Jiangsu
5Zhenjiang No. 3 People’s Hospital, Zhenjiang Jiangsu
6Huai’an Hospital, Huai’an Jiangsu
7The First Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu
Received: May 2nd, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020
Abstract
Objective: To explore the distribution characteristics of TCM syndromes in convalescent COVID-19 patients, so as to provide a reference for the diagnosis and treatment of convalescent COVID-19 patients. Methods: From February 14, 2020 to March 31, 2020, Wuhan Jiangxia Fangcang Hospital
(86 cases), Wuhan Huangshi Youse Hospital (67 cases), Wuhan Jiangxia District Hospital of Tradi-
豆角炖肉的做法tional Chinese Medicine (20 cases), Huai’an City Hospital of Traditional Chinese Medicine (20 cas-es), Yangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine (10 cases), Zhenjiang Third People’s Hospital (6 cases) were included. A total of 209 patients with common COVID-19 who met dis-charge standards and were convalescent were collected. The basic characteristics (age, gender, source) and four diagnostic information of the patients were collected to analyze the distribution characteristics of TCM syndromes. SPSS26.0 statistical software was used for data analysis. Results: 209 convalescent COVID-19 patients were discharged from the hospital, the ratio of male to female was 0.86 to 1, 11~79 years old, and the average age was (48.90 ± 14.02) years old. The syndromes of TCM were 65.1% for the deficiency of lung and spleen, 34.9% for the deficiency of Qi and Yin, and 14.4% for the deficiency of dampness and heat. Conclusion: The deficiency of lung and spleen was the main syndrome type in convalescent COVID-19 patients, followed by deficiency of both vi-tal Qi and Yin syndrome, can also clip dampness-heat syndrome, and can also appear liver-qi stagnation and heart loss syndrome.
Keywords
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Convalescence, The Type of Distribution, Deficiency of
Lung and Spleen, Deficiency of Both Vital Qi and Yin Syndrome, Damp-Heat Syndrome, Syndrome of Liver-Qi Stagnation, Deficiency of Heart and Mind, Patterns and Treatment
史锁芳 等
史锁芳1，魏 瑜1，熊 侃2，叶德梁2，高 坤1，万凌峰1，汪为民3，陈永昶4，吴 迪5，张月清6，李昀泽1，崔 磊3，陈明祺1，朱汇滨7
武汉江夏区中医院，湖北 武汉 3
前赤壁赋译文淮安市中医院，江苏 淮安 4
扬州市中医院，江苏 扬州 5
镇江市第三人民医院，江苏 镇江 6
淮安市淮安医院，江苏 淮安 7
南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京
收稿日期：2020年5月2日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日
摘
要
目的：探索普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)恢复期患者中医证型分布特点，为COVID-19恢复期患者诊治提供证治参考。方法：纳入2020年2月14日~2020年3月31日武汉江夏方舱医院(86例)、武汉黄石有医院(67例)、武汉江夏区中医院(20例)、淮安市中医院(20例)、扬州市中医院(10例)、镇江市
第三人民医院(6例)，总计209例均符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者，收集患者基本特征(年龄、性别、来源)、四诊信息，分析患者的中医证型分布特点。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果：209例符合出院标准处于恢复期的普通型COVID-19患者，男女比例为0.86:1，年龄11~79岁，平均年龄(48.90 ± 14.02)岁。中医证型分布以肺脾不足证占65.1%，气阴两虚证占34.9%，兼夹证以湿热证最常见(14.4%)，肝气郁结与心神失养证也可见到。结论：肺脾不足证为普通型新型冠状病毒肺炎恢复期患者主要证型，气阴两虚证次之，可以兼夹湿热证，也可出现肝气郁结与心神失养证。
关键词
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，恢复期，证型分布，肺脾不足证，气阴两虚证，湿热证，肝气郁结证，心神失养证，证治
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1. 引言
“未病先防、既病防变、瘥后防复”的“治未病”思想对本次抗疫防复发具有重要的指导运用价值。有调查显示：符合出院标准的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者，部分出院后仍有程度不等的呼吸系统症状及全身不适、肺功能下降等[1]，个别患者出现核酸检测“复阳”情况[2]。如何促使患者做到真正治
史锁芳等
愈、瘥后防复是新冠疫情后期的新课题！因此，分析总结COVID-19恢复期患者的证型分布规律，可为促康复立法选方提供依据。故本研究通过收集湖北、江苏地区209例普通型COVID-19恢复期患者四诊信息，进行辨证分析，探索其中医证型分布规律，笔者结合前期在武汉江夏方舱医院苏六病区86例的恢复期患者的证型调查基础[3]，进一步扩大病例数及江苏地区部分案例，对COVID-19恢复期患者的中医证型分布情况及其证治探索如下。
2. 资料与方法
2.1. 病例来源
本研究病例来自于武汉江夏方舱医院(86例)、武汉黄石有医院(67例)、武汉江夏区中医院(20例)、江苏淮安市中医院(20例)、江苏扬州市中医院(10例)、江苏镇江市第三人民医院(6例)，全部病例(209例)均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[4]中普通型COVID-19的诊断标准，且满足处于恢复期出院患者，研究伦理批号：2020NL-005-03。
2.2. 诊断标准
经符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》出院标准患者：体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间间隔至少24小时)，满足以上条件者可出院。
章子怡老公是谁2.3. 纳入标准
确诊的新型冠状病毒肺炎且满足处于恢复期出院患者；能够配合进行调查者；自愿签署知情同意书。
2.4. 排除标准
不能进行病情沟通的患者；合并严重的认知障碍或精神异常的患者。
2.5. 数据收集
送妈妈什么礼物最贴心由一线主治中医师以上中医师完成，数据包括个人基本信息(性别、年龄、来源等)和中医四诊信息(主症、次症、兼症、舌苔、脉象)。此前笔者曾对江夏方舱医院86例患者出院前证型做了初步摸排，发现主要有肺脾不足证、气阴两虚证和无特殊症状三大类[3]。因此，本研究结合前期工作基础，同时尊重患者出院时的客观表现，详细客观收集四诊信息(证素)。
2.6. 辨证依据
主证(符合主症5条；或主症4条+ 次症4条；或符合主症4条+ 次症3条+ 苔脉即可诊断)：1) 肺脾不足证：以乏力、气短、语声低微、食少、面萎黄为主症，以易汗、易感冒、怕风、精神欠佳、脘腹不适、大便稀溏为次症，舌质淡，苔薄腻，脉细；2) 气阴两虚证：以气短、乏力、语声低微、口干、五心烦热为主症，以易汗、易感冒、精神欠佳、两颧潮红、咽干、小便短少、大便干结为次症，舌质稍红，舌苔薄干，脉细数。
兼夹证(参考《中医诊断学》[5]和《中医内科学》[6] (郁证)中的有关标准，结合COVID-19患者实际表现)：1) 血瘀证：局部出现青紫肿块、疼痛拒按，或腹内癥块、刺痛不移、拒按，或出血紫暗成块，舌紫暗或有斑点，脉弦涩；2) 痰热证：咯吐黄痰，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数；3) 湿热证：口苦口粘，身热不扬，口渴不欲多饮，大便泄泻，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数；4) 肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，善太息，少腹或胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，呕吐，大便不调，女子月事不行，
史锁芳等
舌苔薄白或薄腻，脉弦；5) 心神失养证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，喜悲善哭，时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈躁扰，舌质淡苔薄白，脉弦细。
2.7. 统计学方法
采用spss23.0统计软件进行统计分析，计量资料采用以例数(%)表示，不同证型间比较采用u检验，非正态分布资料采用非参数检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 基本特征
本次研究共纳入普通型COVID-19恢复期患者209例，其中男性104例，女性105例，比例为1:1。年龄11~79岁，平均年龄(48.90 ± 14.02)岁。其中武汉江夏方舱医院：男性45例，女性41例，年龄24~79岁，平均年龄(49.19 ± 13.21)岁；武汉黄石有医院：男性33例，女性34例，年龄16~75岁，平均年龄(50.37 ± 15.86)岁；武汉江夏区中医院：男性13例，女性7例，年龄25~65岁，平均年龄(44.70 ± 12.28)岁；江苏淮安市中医院：男性7例，女性13例，年龄22~67岁，平均年龄(51.21 ± 11.20)岁；江苏扬州市中医院：男性4例，女性6例，年龄25~65岁，平均年龄(43.00 ± 13.87)岁；江苏镇江市第三人民医院：男性2例，女性4例，年龄28~65岁，平均年龄(43.83 ± 14.63)岁。经评估，此次研究的康复期患者疾病分级以轻型为主(50.7%)。
3.2. 症状分布
Table 1. The distribution of main symptoms in convalescent COVID-19 patients
表1. 普通型COVID-19恢复期患者主症分布
序列主症频次频率序列主症频次频率
1 口干54 0.2584 5 语声低微68 0.3254
2 乏力13
3 0.636
4 6 食少68 0.3254
3 气短115 0.5502 7 五心烦热29 0.1388
4 面萎黄8
5 0.4067
注：此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表1可知，此次研究中，患者主症以乏力最多(63.64%)，其次依次为气短(55.02%)，面萎黄
(40.67%)，语声低微(32.54%)，食少(32.54%)，五心烦热(13.88%)。乏力、气短为两主证共有，面萎黄
等3症为肺脾不足证独有。
Table 2. Secondary distribution of convalescent COVID-19 patients
表2.普通型COVID-19恢复期患者次症分布
序列次症频次频率序列次症频次频率
1 易汗129 0.617
2 8 烦躁19 0.0909
2 精神欠佳96 0.459
3 9 大便干结1
复婚都需要什么手续4 0.0670
3 脘腹不适76 0.3636 10 小便短少13 0.0622
4 大便稀溏69 0.3301 11 咯痰12 0.0574
5 易感冒68 0.3254 12 两颧潮红9 0.0431
6 怕风43 0.205
7 13 腰膝酸软
8 0.0383
7 咽干30 0.1435
注：此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
史锁芳等
由表2可知，此次研究中，患者次症以易汗(61.72%)、精神欠佳(45.93%)，脘腹不适(26.36%)大便稀溏(33.01%)居多。前两症均为肺脾不足证、气阴两虚证，次症脘腹不适、大便稀溏为肺脾不足证特有。Table 3. Concurrent distribution of convalescent COVID-19 patients
表3. 普通型COVID-19恢复期患者兼症分布
序列兼夹症频次频率序列兼夹症频次频率
1 情绪不宁97 0.4641 5 胸胁不适5
2 0.2488
2 口苦91 0.4354 6 夜寐不安26 0.1244
3 口粘81 0.3876 7 精神恍惚19 0.0909
4 胸闷善太息5
5 0.2632
注：此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表3可知，此次研究中患者出现频率前三的兼夹症依次为情绪不宁(46.41%)，口苦(43.54%)，口粘(38.76%)。情绪不宁为肝气郁结证与心神失养共有症，口苦、口粘为湿热证所属。另外，胸闷善太息、胸胁不适、夜寐不安、精神恍惚等症，属肝气郁结与心神失养证。
3.3. 舌象分布
Table 4. Pulse distribution of tongue coating in convalescent COVID-19 patients
表4. 普通型COVID-19恢复期患者舌苔脉象分布
序列舌苔频次频率序列舌苔频次频率
1 舌质淡，苔薄腻83 0.3971 7 舌质红，苔薄白8 0.0383
2 舌质红，苔薄干42 0.2010 8 舌质红7 0.0335
3 舌质淡19 0.0909 9 舌质红，苔薄白干 3 0.0144
4 舌质淡，苔薄白12 0.0574 10 舌质淡，苔薄黄 3 0.0144
5 苔薄腻11 0.052
6 11 舌质紫暗 3 0.0144
6 舌质红，苔薄腻9 0.0431 舌质淡，苔薄黄腻 2 0.0096 注：此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 1]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
由表4可知，此研究中以舌质淡，苔薄腻(39.71%)和舌质红，苔薄干(20.10%)最常见，两者比例接近2:1，分别对应肺脾不足证和气阴两虚证的舌苔。
3.4. 脉象分布
Table 5. Pulse pattern distribution in convalescent COVID-19 patients
表5. 普通型COVID-19恢复期患者脉象分布
序列脉象频次频率序列脉象频次频率
1 脉细97 0.4641 7 脉细弦8 0.0383
2 脉细数49 0.2344 8 脉涩8 0.0383
3 脉平12 0.057
4 9 脉沉 1 0.0048
4 脉弦12 0.0574 10 脉细数，三五不调 1 0.0048
5 脉弱11 0.052
6 11 脉实 1 0.0048
6 其他9 0.0431
注：此分布标列参数Mark Parameter = [Qua. > 0]: Format Export by Medcase Chart ©2019。
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