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第九版新冠肺炎诊疗⽅案来了！释放出什么信号？
作者：润华携雅医院管理
世界上多数国家对新冠轻症患者早已要求居家观察、⽆需⼊院，在疫情严重的国家，这固然有医疗资源难以满⾜以收治轻症患者的原因，但随着病毒变异，已有越来越多研究证实，新冠病毒毒⼒正在下降，轻症患者居家也能⾃愈。
3⽉15⽇，国家卫健委官⽹发布了《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第九版）的通知》，在“试⾏第九版诊疗⽅案”中，最引⼈关注的就是轻症患者不再要求去定点医院，⽽是集中隔离管理。此外还缩短了出院后健康监测时间，有媒体将此解读为“释放出放宽防疫管控信号”。
# 轻症患者集中管理 #
《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第九版）》关于“”的章节中，第⼀项就是根据病情确定隔离和场所。 “轻型病例实⾏集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离⼊境⼈员、密切接触者等⼈。隔离管理期间应做好对症和病情监测，如病情加重，应转⾄定点医院。” ⽽在此前的“试⾏第⼋版”中，关于部分，是“根据病情确定场所”：疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离，疑似病例应单⼈单间隔离，确诊病例可多⼈收治在同⼀病室。因此，“试⾏第九版诊疗⽅案”实⾏后，不仅疑似病例不需要进⼊定点医院隔离，确诊的轻症病例也实⾏集中隔离管理，不再⼊定点医院。何为轻症患者？“试⾏第九版诊疗⽅案”的“临床分型”中给予了明确：轻型即临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。在临床表现上，“试⾏第九版诊疗⽅案”中也给予了描述：轻型患者可表现为低热、轻微乏⼒、嗅觉及味觉障碍等，⽆肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可⽆明显临床症状。并明确：曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以⽆症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽⼲、咽痛、⿐塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于⽼年⼈、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期⼥性、肥胖⼈。结合⽬前国内正在发⽣的疫情，根据国务院联防联控机制3⽉15⽇举办的新闻发布会信息，疫情最严重的吉林省，截⾄15⽇上午在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占⽐⼤概是4%左右，95%以上的患者是⽆症状感染者和轻型病例。国内此轮疫情的另⼀⼤
特点就是⽆症状感染者众多，近⽇上海复旦⼤学附属华⼭医院感染科主任张⽂宏教授也做出了判断：新冠病毒的毒⼒真得明显降低了，在实现了⼴泛接种和⾃然感染的国家，新冠病毒现在可能甚⾄还没有流感致命。
# 有了抗病毒药物 #
新冠肺炎的普通型、重型、危重型病例和有重型⾼危因素的病例依旧应在定点医院集中。
优橘梨纱傅天颖 陈子强“诊疗⽅案”的部分第三项“抗病毒”中，“试⾏第九版”也和此前版本有了较⼤变化，在“试⾏第⼋版”中还“仍未发现经严格‘随机、双盲、安慰剂对照研究’ 证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显⽰可能具有⼀定的作
经严格‘随机、双盲、安慰剂对照研究’ 证明有效的抗病毒药物，但某些药物经临床观察研究显⽰可能具有⼀定的作⽤。”
“试⾏第九版”中删去了上述对抗病毒药物的说明，直接将此前国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物[PF-07321332/利托那韦⽚（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗⽶司韦单抗注射液）]写⼊诊疗⽅案，并删去了此前版本中推荐的试⽤药物α-⼲扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿⽐多尔。
这意味着对新冠病毒不仅有了疫苗，也有了的抗病毒药物，新冠肺炎已经成为⼀种可防可治的疾病。
此外，在中药⽅⾯，“试⾏第九版诊疗⽅案”中增加了“针灸”并给出了推荐⽳位，并增加了“⼉童中药”：⼉童患者的中医证候特点、核⼼病机与成⼈基本⼀致，参照成⼈中医⽅案，结合⼉童患者临床症候和⼩⼉⽣理特点，辨证酌量使⽤。可选择⼉童适⽤中成药辨证使⽤。
# 不再提“⽆症状感染者” #
⽬前国家卫健委每⽇疫情通报中，依旧将确诊病例和⽆症状感染者分开通报，但“试⾏第九版诊疗⽅案”中，已经不再提⽆症状感染者。
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伤心的歌曲有哪些在“试⾏第⼋版诊疗⽅案”中，还将⽆症状感染者与新型冠状病毒感染的患者并列为传染源，在流⾏病学史的相关描述中，也将发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或⽆症状感染者有接触史列为流⾏病病史之⼀。
⽽在“试⾏第九版”中，不再将⽆症状感染者与新型冠状病毒感染的患者（即确诊者）并列，⽽是统⼀称之为“新型冠状病毒感染者”。这有可能改变今后疫情通报⽤语，不再将⽆症状感染者和确诊者分开通报。
# 缩短健康监测时间 #
在“解除隔离管理、出院后注意事项”⽅⾯，“试⾏第九版诊疗⽅案”中，将此前的“出院后继续进⾏14 天隔离管理和健康状况监测”改为“解除隔离管理或出院后继续进⾏7 天居家健康监测”。
此外，在“出院标准”上，将此前版本的第四条：连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间⾄少间隔24⼩时）。改为：连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量 PCR ⽅法，界限值为40，采样时间⾄少间隔 24 ⼩时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量 PCR ⽅法，界限值低于35，采样时间⾄少间隔24⼩时）。
上⼀版的“出院标准”中，对满⾜前三条标准的患者，如果核酸仍持续阳性超过4周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等⽅法对患者的传染性进⾏综合评估后，判断是否出院。最新版本“出院标准”第4条修改之后，删除了上述说明。
在预防⽅⾯，关于新冠疫苗的接种，“试⾏第九版诊疗⽅案”中增加了“加强免疫”的说明：符合加强免疫条件的接种对象，应及时进⾏加强免疫接种。
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来源｜医学界作者｜⽥栋梁
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