夏航燕托奶照ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００７￣５０６２ ２０２０ ０２ ００２
作者单位:４５３００４新乡医学院第三附属医院重症医学科(郭浩)ꎻ首都医科大学附属北京安贞医院￣北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心(李温斌)
2022年5月1日高速免费吗通信作者：李温斌ꎬ主任医师ꎬ博士生导师ꎬ研究方向：心脏外科及临床组织工程血管研究ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｗｅｎｂｉｎ６５＠ｖｉｐ.ｓｉｎａ.ｃｏｍ
新型冠状病毒专栏
郭浩㊀李温斌
[摘要]㊀自２０１９年１２月在湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(ＣＯＶＩＤ￣１９)患者ꎬ随着疫情的进展ꎬ已蔓延全国及世界多地ꎮ为了有效遏制病毒蔓延国家采取了联防联控机制ꎬ并制定了详细的诊疗规范ꎬ目前已经更新至第六版了ꎮ目前疫情已经得到初步控制ꎬ数万患者也已经治愈出院ꎮ但从卫建委公布的数据上看ꎬ目前仍有８千多例重症患者ꎬ而且死亡病例数仍在持续增加中ꎮ作者为支援武汉一线临床医生ꎬ临床中发现引起患者死亡的主要因素是低氧血症ꎬ结合首例ＣＯＶＩＤ￣１９逝者遗体解剖报告ꎬ分析低氧血症血症的发生与病毒感染导致肺间质水肿有关ꎮ文章综述了ＣＯＶＩＤ￣１９引起
急性肺水肿的病理生理机制研究ꎬ阐述急性肺水肿对心肺功能的损害ꎬ在肯定国家诊疗规范的基础上ꎬ建议重视急性肺水肿对心肺的危害ꎬ提出 强心补肺㊁心肺同治 的理念ꎮ文章提出具体思路包括:①控制容量状态㊁适当脱水利尿：强调容量过负荷对机体的影响ꎻ建议在无肾功不全情况下可小剂量缓慢静滴甘露醇以提高血浆渗透压ꎬ为减轻肺水肿㊁降低心脏前负荷㊁清除炎性介质的目的ꎻ②重视病毒㊁缺氧㊁酸中毒对心肌的损伤ꎮ尽早使用主动脉内球囊内反搏(ＩＡＢＰ)ꎬ降低心脏后负荷和肺静脉压ꎬ继而降低肺毛细血管压ꎬ缓解肺水肿㊁改善心功能ꎻ③对于常规支持不能改善者ꎬ如果需要使用ＥＣＭＯꎬ建议首选选择ＶＶ￣ＥＣＭＯ＋ＩＡＢＰꎮ
[关键词]㊀新型冠状病毒肺炎ꎻ新冠肺炎ꎻ肺水肿ꎻ强心补肺ꎻ心肺同治
[中图分类号]㊀Ｒ５６㊀㊀[文献标志码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００７￣５０６２(２０２０)０２￣１１３￣０５神十四航天员名单公布
㊀㊀２０１９年１２月以来ꎬ湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(ＣＯＶＩＤ￣１９)患者ꎬ随着疫情的蔓延ꎬ我国其他地区及也相继发现了此类病例ꎮ截至２０２０年２月２６日ꎬ全国累计确诊７８２０５例ꎬ在国家的联防联控机制下ꎬ大量患者经过积极救治ꎬ治愈出院３０１２９例ꎬ然而仍然有２７１８例不治身亡ꎬ死亡率高达３ ４８％[１]ꎮ重症患者死亡率高达６１ ５％[２]ꎮ
婚礼证婚词作者为支援武汉一线临床医生ꎬ从临床过程中上发现引起患者死亡的主要因素是低氧血症ꎮ首例ＣＯＶＩＤ￣１９逝者遗体解剖报告指出[３]：虽然此前由ＣＯＶＩＤ￣１９死者尸体穿刺取样获得的
组织局部病理学改变提示ꎬＣＯＶＩＤ￣１９病理特征与ＳＡＲＳ和中东呼吸综合征(ＭＥＲＳ)冠状病毒引起的病理特征非常类似ꎮ但从此例系统解剖大体观察ꎬ其肺部纤维
天津洗浴化及实变没有ＳＡＲＳ导致的病变严重ꎬ而渗出性反应较ＳＡＲＳ明显ꎮ根据临床特征结合肺部病理改变分析：低氧血症血症的发生与病毒感染导致肺间质水肿有关ꎮ本文主要针对ＣＯＶＩＤ￣１９诱发肺水肿病理生理机制进行研究探讨ꎬ同时基于病理生理改变对提出个人意见ꎮ
１.ＣＯＶＩＤ￣１９病原学特点
ＣＯＶＩＤ￣１９属于β属冠状病毒ꎬ有包膜ꎬ颗粒
呈圆形或椭圆形ꎬ常为多形性ꎬ直径６０~１４０ｎｍꎮ研究表明ＣＯＶＩＤ￣１９是不分节段的单股正链ＲＮＡ病毒ꎬ核酸序列与蝙蝠冠状病毒的同源性达到９０％以上ꎮ冠状病毒被覆包膜ꎬ包膜表面由Ｓ蛋白构成的棒状结构ꎬ作为病毒主要的抗原蛋白之一ꎬ是病毒分型主要基因ꎬＳ蛋白与人ＡＣＥ２相互作用从而感染人的呼吸道上皮细胞ꎻＮ蛋白包裹病毒基因组ꎬ主要
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１１心肺血管病杂志２０２０年２月第３９卷第２期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆ＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０２０ꎬＶｏｌ.３９ꎬＮｏ.２
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