江西中医药大学学报2021年6月第33卷第3期
…★宋卫国1…贺支支1…吴国庆1…肖红霞2…谭隽3…330006；2.江西中医药大学研究生院…南昌……330006昌…330025；4.皮持衡名中医传承工作室…［摘要］目的：以脏腑学说为基点，从肺、脾（胃）、冠病毒的流行特性、发病特点、作者对新冠病毒诊治经验，基于脏腑学说，对肾脏的直接及间接影响，根据中医辨证，确有疗效的方药。结果：新型冠状病毒（2019-nCoV 中期、重症期以及恢复期四期进行辨治，治则以祛邪为主，侵及肺，亦可影响脾（胃）及肾，害，从而更好的有助于新冠肺炎患者的早期综合和整体恢复。［关键词］新冠病毒；脾胃论；风寒湿疫毒中图分类号：R223.1……文献标识码：A
第一作者：宋卫国，主任中医师，副教授，硕士生导师。E-mail ：************************。通信作者：皮持衡，主任中医师，教授，博士生导师，全国名中医。E-mail ：139****************。
“心手少阴之脉，起于心中……是动则病心痛。”因而内关穴具有心绞痛的作用，与此同时，其对于胃部疾病也有很好的效果。洪枫［9］通过研究表明针刺内关穴能够有效改善胃肠节律，消化不良。《针灸大成·卷三》亦有“腹中气块痛难当，穴法宜向内关防；八法有名阴维穴，腹中之疾永安康”的记载，认为腹中的疾病大多可以针刺内关穴来达到的效果。膻中穴位于胸中，为心包之募穴，八会穴之气会，是脏腑之气输注和汇聚的部位。研究表明其具有止吐降逆的作用，能够调节胃
腑功能［10］。综上，心绞痛针灸选穴时可与胃腑相关联。如心脏病常用的董氏奇穴火包穴、通关、通山、通天、四花等皆为胃经腧穴，临床疗效显著［5］。3…总结
心脏与脾胃之间存在着经络、气机、脏腑别通等多方面的联系，两者相互影响，充分体现了中医学的整体观念。脾胃功能失调，运化转输精微不利，累及心脏的生理功能，是诱发心绞痛的重要因素。临床上，深刻理解“心与胃为子母”的医学内涵，对于认识和预防心绞痛的发生，以及调理心绞痛引
提高心绞痛的诊疗效果。
参考文献
［1］张仲景. 金匮要略[M].范永升，整理. 北京：中国中医药出版社, 2016:94．
［2］李中梓编著. 内经知要[M]. 陆鸿元, 包来发，校注. 北京: 中国中
医药出版社, 1994:66.［3］郭女菁. “气郁”病机基础理论研究[D]. 北京：北京中医药大学,
2007.
［4］宋瑞瑞. 冠心病心胃同治的研究概况[J]. 哈尔滨医药, 2017, 37(1):
78-79.
［5］周根锋. 胃与心包相通理论在临床中的应用[J]. 河南中医, 2018,2019最火手游
38(11):1 635-1 638.
［6］刘敬楠, 宋鲁成. 宋鲁成心胃同病验案3则[J]. 湖南中医杂志,
2018, 34(2):82-83.
［7］刘海燕, 朱博钰. 周仲瑛教授心胃同治法老年病经验[J].中国
中医药现代远程教育, 2017, 15(13):69-71.
［8］王彧, 胡幼平. 针灸心绞痛选穴规律研究[J].实用中医药杂志,
2009, 25(5):335.［9］洪枫. 电针公孙、内关穴功能性消化不良疗效观察[J].上海针
灸杂志, 2016, 35(1):38-40.
［10］陈娟, 宁维轩. 穴位体表电刺激妊娠剧吐
18例[J].中国中医
药科技, 2008, 15(3):231-232.
（收稿日期：2019-09-13）编辑：宋超
2019年12月份以来，湖北省武汉市爆发了多例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎病例，随着疫情的蔓延发展，湖北省及我国其他地区和也相继出现了此类病例，并呈爆发性增长。由于新冠病毒传染性强，病变速度快，致残致死率高，导致对此病毒的防治变得异常艰难。为进一步防控新型冠状病毒的传播及发展，国家不惜一切代价，调集全国的优质医疗资源进行防治。中医药作为一项重要的手段在全国抗疫一线全面使用，使用率达到90%以上，疗效确切，得到广泛认同。从2019 新冠肺炎多地的流行病学、临床表现、转归预后分析来看，新冠病毒属中医“湿性、浊毒、疫毒”［1］, 为天地间的杂气之一, 且为天行之气, 包括在“疫疠之邪”的范畴。疫疠之邪又称“疠气”, 是六淫邪气中具有强烈传染性, 并能引起广泛播散、流行的一类致病邪气, 又有“杂气”之称。其所导致的疾病为“瘟疫”, 又隶属于温病的范畴。
新型冠状病毒由口鼻而入［2］，亦可由直接接触传染，多直中肺脾，因此首先表现出来的不仅有肺部受邪的临床表现，同时也伴有脾胃寒湿、热毒症状。2020年2月8日篇名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》（注意新型冠状病毒患者的肾功能异常）的论文研究了来源于
武汉、黄石和重庆的59例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者病例，确认新型冠状病毒感染患者还存在广泛的肾脏损害，如不及时控制会加重病情。故本病的病位主要在肺、脾（胃），甚者影响心、肾。病情越重，涉及脏腑越多，预后越差。脾（胃)属土，气血生化之源，为后天之本，肾主水，藏精储元气，为先天之本，脾(胃）肾是人体两个最重要的化生脏腑，主导全身水液精微的输布代谢，脾肾受累，必然影响其他脏腑功能，从而诱发或加重病情。本人以脏腑学说为基点，结合一线专家临床经验及个人体会，根据中医辨证，重点从化生机制探讨新型冠状病毒对肾的影响及相关诊治，为更好的防治新冠肺炎及相关并发症提供新的有效途径。1…脾（胃)与肾的衍生制约
脾胃为后天之本，气血生化之源。只有脾胃功能正常，水谷精微才能化生输布全身，以濡养五脏六腑。如饮食、七情、六疫、劳倦等因素损害了脾胃之气，脾胃化生受累，精微不布，则使得经脉、
2, TAN Juan3, PI Chi-heng4
Methods:…Based…on…the…analysis…
ipad下载软件；Wind…cold…damp…disease…virus
脏腑、九窍失去濡养，变生百病。五脏之间相互关联，其中脾肾关系尤为密切。其表现如下［3］：（1）肾为先天之本，滋养后天脾胃。《医门棒喝》云：“脾胃之能生者，实由肾中元阳之鼓舞。”指出肾的命门火对脾胃化生的重要性，有温煦的作用；（2）脾胃、肾相互制约。脾胃运化水湿，化生水谷精微需要肾的气化温熏，才能使全身水谷精微正常输布代谢。肾司关门开合，需脾气的制约，脾气旺才能制水；（3）脾胃生病，迁延日久，化源不足，使肾失充养，正如《景岳全书》所说的：“五脏之伤，穷必及肾。”肾精亏虚亦可及脾。老年人肾精亏虚，常累及脾胃，使脾胃功能失调，出现便秘、呕吐、腹胀等表现。脾（胃)与肾的衍生制约同样体现在新冠病毒对人体影响的病程演变。新型冠状病毒多侵害老年人及婴幼儿为主，除有呼吸道症状外，多伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹胀等消化系统症状，皆因其肾精不足、肾气亏虚、脾胃虚弱，运化失常，导致机体正气不足，卫外不固受邪所致。由此可见，新冠病毒早期以肺脏病变为主，如不及时诊治，必然累及其他脏器，导致多脏器损害，终至衰竭，脾（胃）、肾脏受累是最常见的并发症之一。根据不完全调查，在武汉的新冠肺炎患者中，有近60 %出现肾脏受损情况，主要包括蛋白尿、血尿、肾功能异常等情况，8.6 %患者进行了肾脏替代治
疗，包括CRRT、血液透析、腹膜透析等，不但挽救危急症患者生命，而且大大提高新冠肺炎治愈率。由此可见，及时针对并发症的可以有效缓解新冠肺炎患者病情，增强疗效，增加整体治愈率。2…新冠病毒对肾脏的影响
临床和流行病专家研究指出，新型冠状病毒患者肺脏有ACE2受体，气管、口鼻黏膜上也有，所以新冠病毒可通过飞沫-呼吸道传播，导致肺炎。而肾脏的ACE2受体表达水平比肺部高近100倍。最新文献《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》指出新型冠状病毒肺炎中63 ％（32/51）的患者临床均出现蛋白尿、血尿，肾功能异常，分别有19 ％（11/59）和27 ％（16/59）的患者血电脑断层扫描（CT）扫描显示近100 ％（27/27）的患者肾脏影像学异常，8.4 %患者进行了肾脏替代，包括CRRT、血液透析、腹膜透析等，能显著缓解病情，增加临床治愈率。中医认为蛋白质为人体的精微物质，长期流失则耗气伤阴，久之损及肾阴肾阳，终至阴阳俱损。肾阳气亏虚，气化不利，湿浊之邪日盛，湿为阴邪，有抑火、灭火之势，必至肾阳更损。阳虚气不化水，水液泛有所侧重。新冠病毒引起的肾脏损害使其先天之本既废，唯有调理脾胃，才可恢复受损肾功能的恢复。脾为气血生化之源，以后天可补先天，温脾阳补肾阳，故应强化后天之本以维持脏腑正常的功能活动; 另外湿浊属水，唯土能制之，脾能散精微而运湿浊，调理脾胃可达升清降浊的目的，正符合慢性肾病本虚标实的复杂病机。新型冠状病毒肺炎重症期由于脾肾衰败，浊邪壅塞三焦，气机不得升降，故上有呕吐不止，下有小便不通，水湿浊毒无有出路。若以常法温肾利水，一则胃气衰败，药食难进或不得敷布; 二则往往更伤胃气或碍邪壅中，容易加重病情。故上只有调理脾胃，顾护胃气，使邪去正安，恶心呕吐症状减轻，再继以常法治之，始能取效。在恢复及康复的后期当中，也需时时顾护胃气，“有胃气则生，无胃气则亡”“留人治病”，此之谓也。由上可见，新冠病毒肾损害在于脏腑之间的化生制约，相互关联，容易传变，所以临床不能单一，必须综合考虑，才能更好的提高整体效果。
4…基于脏腑化生机制探讨新型冠病毒肾损害的防治“圣人不治已病治未病”，自古以来，中医名家
逆战抽奖行的八段锦、太极拳、养生气功都大大提升了机体正气，提高了新冠肺炎患者的抵抗力，加快了康复速度。适当饮食调摄也对提升正气有相当的必要性，特别是保持高热量、营养丰富的饮食对养护正气意义重大。
4.2…顾护脾胃…脾胃为人体后天之本，气血生化之源，只有脾胃功能运转正常，水谷精微才能化生输布全身，营养脏腑、肢体、经络。胃为卫之本，调理脾胃可明显增强机体卫外功能。新冠病毒侵入机体即可直中脾胃，亦可通过产生湿毒、热毒、浊毒影响脾胃的气化功能，从而导致脾失转运，水湿不化，精微不生，正气受损，机体抵抗力下降，病情延绵难复。新冠肺炎患者在体温正常后但是核酸检测难以转阴机理多在此。很多患者在通过张艺谋谈天价片酬
中医中药的调理脾胃和针灸特后，核酸检测快速转阴说明通过中药调理脾胃能有效增强机体抵抗力，抑制病毒，加快机体康复。《金匮要略》也有“四季脾旺不受邪”之说，常用中药如香砂六君子汤、四君子汤、参苓白术散、健脾散等，在防疫一线得到广泛应用，且效果显著。
4.3…益肾助气…化肾为机体先天之本，主水之脏，藏元阴元阳, 是人体最重要的化生之脏。新冠肺炎患者出现肾脏损害的原因主要是患者原有肾脏基础疾病，感染新冠病毒后加重，或者是新冠肺炎患者因病情危重，引起急性肾脏损害。从三焦辨证来说，足少阴肾经循咽喉，夹舌本，风寒湿毒疠外邪易循咽喉而入肾，故肾病常因感冒、咽部发炎、全身性炎症感染等诱因促使肾功能受损或恶化，出现蛋
白尿、血尿、血肌酐、尿素氮迅速上升。中医名家认为新冠肺炎患者肾脏损害多导致肾阳不振，甚至阳气虚衰，或者阴阳衰败。多以益肾助气化为主，气化得行则水运得通，疫毒之气易散。常用参芪地黄汤加减、真武汤、济生肾气丸等经方在防疫一线得到广泛应用，疗效显著，能明显减少蛋白尿和血尿，改善肾功能。郑爽杨洋
综合上述，新冠病毒不仅损伤人体肺脏，也同时损害脾胃和肾脏，从而导致多脏器的损害衰竭，所以我们在救治新冠肺炎患者时，也应同时应考虑对脾胃和肾脏的保护，特别是对肾脏的保护，不仅可以有效预防新冠病毒对肾的损害，也防止整体病情加重恶化。而提升人体正气、顾护脾胃和益肾助气化是我们防治新冠病毒对肾损害的三把利剑，只有合理适当运用三把利剑，我们才能更好的帮助患者的进行综合和快速康复。
参考文献
［1］徐旭, 张莹, 李新, 等.各地区中医药预防新型冠状病毒肺炎(COVID-19)方案分析[J].中草药, 2020, 51(4):866-872.
［2］石岩, 郜贺, 赵亮, 等.新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)与风寒湿疫[J].中华中医药学刊, 2020, 38(3):4-6.
2019年迪丽热巴和高伟光恋情
［3］周希禛, 张玮, 黄大未.“肾为胃之关”理论指导脾胃病诊治[J].浙江中西医结合杂志, 2019, 29(7):574-575.
［4］王茂泓, 高生.张小萍教授治慢性肾衰竭重在脾胃学术思想简介[J].
新中医, 2010, 42(10):134-136.
（收稿日期：2020-06-11）编辑：李丛