武 霜，杨丽娜
摘要 综述疼痛灾难化的研究现状，归纳出疼痛灾难化的概念㊁评估工具㊁影响因素，以期为医务工作者制定针对性的㊁有效的疼痛管理措施提供理论依据㊂
最近出入上海最新规定关键词 慢性疼痛；疼痛灾难化；疼痛管理；综述
K e y
w o r d s c h r o n i c p a i n ;p a i n c a t a s t r o p h i z i n g ;p a i nm a n a g e m e n t ;r e v i e w d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2023.04.009 2016年，国际疼痛学会(I A S P )将疼痛定义更新为：一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉㊁情
感㊁认知和社会维度的痛苦体验[1
]，慢性疼痛是指持续或者反复发作超过3个月的疼痛[
2
]㊂慢性疼痛可发生于任何年龄，影响全球20%~30%的人口[3]
,
随着人口老龄化程度的加深，全世界慢性疼痛的发病率也在不断上升㊂慢性疼痛增加病人焦虑㊁抑郁等情绪障
碍[4-6]，影响病人睡眠状况[7
]，制约老年人的生活自理能力㊁诱发虚弱和跌倒等意外事件[8-9
]，现在已经成为
继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大严重影响人类生
活和生存质量的慢性疾病之一[10]
㊂近年来，越来越多
的研究表明，疼痛和疼痛相关的结局不仅和病理生理因素相关，更与心理㊁社会因素相关，生物-心理-社会模型也成为疼痛管理的主要模型㊂它突出了社会和心理因素对疼痛的影响，而疼痛灾难化作为一种影响疼
痛程度的㊁可改变的心理因素[11]，成为国外疼痛心理
学领域的研究热点，也取得了一系列成果㊂疼痛灾难化对慢性疼痛病人的疼痛程度㊁心理状态㊁效果和
生活质量等都有影响[12
]，深入研究疼痛灾难化可以为
慢性疼痛管理提供新的参考依据，而国内关于疼痛灾难化的研究多为某一病种，对于慢性疼痛病人这一体的研究较少㊂因此，本研究通过对疼痛灾难化的概念㊁评估工具㊁影响因素进行综述，以期为医务工作者进行慢性疼痛管理工作提供思路及参考依据㊂1 疼痛灾难化概述
疼痛灾难化(p a i nc a t a s t r o p h i z i n g
,P C )的概念较多㊂1979年,S p
a n o s 等[13]
认为疼痛灾难化是病人将基金项目 宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题项目，编号:2021-NW -064㊂
作者简介 武霜，硕士研究生在读，单位:750004，宁夏医科大学护理学院；杨丽娜(通讯作者)单位:750003，银川市第一人民医院㊂引用信息 武霜，杨丽娜.慢性疼痛病人疼痛灾难化研究进展[J ].
全科护理,2023,21(4):470-474.
注意力重点集中在消极情绪上㊁甚至无法转移对疼痛
的注意力;1983年,R o s e n s t i e l 等[14]
将其定义为病人在应对疼痛时表现的消极㊁悲观和无能为力感;1987
年,C h a v e s 等[15]将其定义为放大或夸大疼痛感觉的威胁程度或严重性的倾向;2001年,S u l l i v a n 等[1
6]将定义进行整合，认为疼痛灾难化是个体通过沉思㊁放大和无助等3种方式对自己痛苦体验的负面放大㊂虽然国外关于疼痛灾难化的定义较多，但国内外目前被普遍接受的是S u l l i v a n 提出的定义，即病人在实际或预期疼痛体验中产生的一种夸大的负面心理定势，是一种对疼痛的消极认知和情感应对策略，包含3个维度：沉思(即对疼痛的持续负面思考)㊁放大(即夸大疼痛的潜在破坏力)和无助(即感知自己无法应对疼痛症状)㊂相关理论模型解释了疼痛灾难化的作用机制，如疼痛
的恐惧回避模型[17]
㊁通过夸大疼痛程度来寻求社会注意和支持的公共应对模型等[
16]
㊂2 疼痛灾难化评估工具
疼痛灾难化作为慢性疼痛的重要影响和预测因
素，越来越多地被国内外学者关注，为了优化疼痛管理，对慢性疼痛病人进行疼痛灾难化的评估十分关键㊂
2.1 疼痛灾难化量表 疼痛灾难化量表(P a i n
C a t a s t r o p h i z i n g S
c a l e ,P C S )是病人对自己经历实际或预期疼痛时相关的各种想法和感觉的程度进行评分，由S u l l i v a n 等[18]
于1995年编制，共有13个条目,3个
维度：沉思4个条目(条目8㊁条目9㊁条目10㊁
条目11)㊁放大3个条目(条目6㊁条目7㊁条目13
)㊁无助6个条目(条目1㊁条目2㊁条目3㊁条目4㊁条目5㊁条目12)
，总的疼痛灾难化量表C r o n b a c h 'sα系数为0.93，各维度内在一致性较高：沉思内在一致性系数为0.91
，夸大内在一致性系数为0.75，无助内在一致性系数为0.87[1
9
]，具有良好的信度和效度㊂Y a p 等[20]在2008年引入疼痛灾难化量表，通过在慢性非癌性疼痛病人中进行调
查，结果显示，总量表的内在一致性系数为0.927,
各个维度及其内在一致性系数分别为：无助0.839㊁夸大0.768
㊁㊃
074㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2
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沉思0.809，具有良好的信效度㊂该量表采取L i k e r t5级评分法，总分范围是0~52分，量表得分>38分则疼痛灾难化阳性，且得分越高，病人疼痛灾难化水平越高[21]㊂
2.2应对策略问卷应对策略问卷(C o p i n g S t y l e Q u e s t i o n n a i r e,C S Q)是R o s e n s t i e l等[14]1983年编制的测量病人的疼痛策略使用情况的调查问卷，共有50个条目，由6种认知策略和2种行为策略组成，共8个子量表：转移注意㊁重新解释㊁自我应对㊁忽略疼痛感㊁祈祷和希望㊁灾难性㊁增加活动水平和增加疼痛行为㊂其中，灾难性子量表包含6个条目，分别是：分心㊁小题大做㊁忽略疼痛感觉㊁远离疼痛㊁应对自我陈述和祈祷㊂该问卷采用L i k e r t7级评分法来计算每种策略的使用情况，但应对策略问卷的灾难化子量表没有从多维度对灾难化思想进行测量，导致该子量表评分情况与疼痛灾难化量表之间存在明显差异㊂
3慢性疼痛病人疼痛灾难化的影响因素
3.1人口社会学因素
3.1.1年龄目前关于年龄和疼痛灾难化的关系研究结论尚不明确㊂J a c o b s e n等[22]通过对59例乳腺癌术后疼痛病人进行调查后发现，年龄是疼痛灾难化和术后疼痛的重要预测因素，且年轻病人更易发
生疼痛灾难化，这与W o o d等[23]研究结果一致；但李晨菲等[24]研究发现，在接受全膝关节置换术病人中，病人年龄越大，其疼痛灾难化水平越高;S u r e n等[25-26]则认为疼痛灾难化得分在年龄方面没有统计学意义㊂这些研究的差异性可能与疼痛程度㊁文化差异等因素有关㊂3.1.2性别对于性别对疼痛灾难化的影响，大多数研究者认为女性的疼痛灾难化程度更高㊂S u r e n等[25]研究发现，女性病人的疼痛灾难化评分明显高于男性，这与王若涵等[27]研究结果一致㊂这可能与女性对多种实验性疼痛表现出更高的敏感性㊁更低的疼痛阈值和耐受性有关，且女性更容易出现反复疼痛㊁更剧烈的疼痛㊁更频繁的疼痛和更持久的疼痛[28]㊂
3.1.3其他除了年龄㊁性别因素，文化适应力㊁受教育程度㊁婚姻状况㊁职业等因素都会对疼痛灾难化产生影响㊂A h n等[29]研究发现，较高的文化适应压力可能导致更高的疼痛灾难化;K i m等[30]研究结果表明，在腰椎管狭窄症病人中，受教育程度与疼痛灾难化呈负相关，这与A i l y等[31]研究发现一致，即较低的教育程度与较高的疼痛灾难化水平相关;G o l k a r i等[32]研究发现，疼痛灾难化程度的变化与婚姻状况有关；李晨菲等[24]研究发现，职业是全膝关节置换术病人疼痛灾难化的影响因素;S c i a s c i a等[33]通过对15种不同运动的291名大学运动员进行调查研究发现，与未受伤的运动员相比，目前受伤或以前受伤的运动员的疼痛灾难化评分显著更高;W i l s o n等[34]研究发现，在退伍军人慢性疼痛病人中，疼痛灾难性与睡眠障碍有关，且不良的睡眠质量和疼痛强度是通过疼痛灾难性介导的㊂3.2疾病相关因素
3.2.1疼痛程度大多数研究者认为疼痛灾难化和更高水平的疼痛程度有关，疼痛灾难化水平对疼痛程度有预测作用㊂L e n t i n i等[35]研究发现，有灾难性思维的运动员在疼痛刺激期间有更高的疼痛程度;K u b o 等[36]研究发现，膝骨关节炎病人疼痛灾难化水平越高，疼痛程度越高;L a u r i o l a等[37]通过调查接受消化内镜检查的病人发现，灾难性思维与内镜受试者之间的疼痛程度差异有关，人们可以通过解决灾难性的想法来减轻内镜检查疼痛;R o mán等[38]研究发现，疼痛程度预测了产后期间的疼痛灾难化程度，但疼痛灾难化和疼痛程度的关系并不是双向的；陈洁茹等[39]研究发现，疼痛灾难化是全膝关节置换术病人发生术后慢性疼痛的风险因素之一，这与B i r c h等[40]研究发现一致，即在接受全膝关节置换术的病人中，术前疼痛灾难化程度能够预测术后慢性疼痛的发生㊂
3.2.2疼痛诊断不同类型的疼痛对病人的疼痛灾难化程度不同，疼痛可控性和选择性等都会影响个体的疼痛灾难化程度㊂C r o m b e z等[41]研究表明，纤维肌痛的病人疼痛灾难化水平比慢性腰痛病人高;
C i t e r ov d e等[42]研究表明，患有镰状细胞病的病人疼痛灾难化水平比患有类风湿性关节炎或肌肉骨骼疼痛的病人高;R u s c h e w e y h等[26]研究发现，在20~40岁年龄组的样本中，牙痛组病人疼痛灾难化程度比头痛和后背痛组高㊂
3.2.3其他除疼痛程度和疼痛诊断对慢性疼痛病人灾难化有影响之外，还有其他因素与疼痛灾难化相关，
比如:P e t e r s[43]研究发现，疼痛灾难化是从急性疼痛转变为慢性疼痛的重要因素;S e v e r e i j n s等[44]研究发现，疼痛灾难化在慢性疼痛中起关键作用，且与疼痛相关残疾和疼痛程度显著相关,M o o r e等[45]也认为灾难性思维是残疾的危险因素;S u z u k i等[46]研究表明，膝关节骨性关节炎病人疼痛灾难性显著降低了爬楼梯能力;T h o m a等[47]研究发现，膝关节软骨缺陷病人疼痛灾难化程度越高，生活质量越差;M a r t i n e z-C a l d e r o n 等[48]发现，疼痛灾难化与慢性肌肉骨骼疼痛病人滥用阿片类药物有关;S t e n b e r g等[49]研究发现，疼痛灾难化具有遗传性㊂
3.3心理因素
㊃174㊃
全科护理2023年2月第21卷第4期
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3.3.1正性情绪乐观态度等正性情绪可能会导致更少的恐惧和更少的疼痛灾难化[43]，这与李晨菲等[24,50-51]研究结果一致，即疼痛灾难化水平与正性情绪呈负相关，正性情绪表达越强烈的病人疼痛灾难化水平越低㊂
3.3.2负性情绪越来越多的研究表明疼痛灾难化与焦虑㊁抑郁㊁压力等负性情绪呈正相关[42,50,52-55]，
严重影响慢性疼痛病人生活质量[56]㊂这可能与拥有负性情绪病人倾向于消极地解释和应对生活事件有关，她们认为疼痛比实际情况更具威胁性㊂
3.3.3疼痛心理弹性 F r a n c e等[57]研究发现，疼痛心理弹性和疼痛灾难化之间呈负相关，且疼痛灾难化和疼痛心理弹性独立预测了出院时的身心健康生活质量结局，即较高的疼痛心理弹性与更好的生活质量结局相关，而较高的疼痛灾难化水平与较差的生活质量结局相关；凌莹等[58]研究发现，疼痛心理弹性可通过促进积极的疼痛适应和对负面情绪的调节两方面作用来降低疼痛灾难化程度，从而降低个体对疼痛强度的感知㊂3.4社会因素
3.4.1社会支持社会支持是指个体从拥有的社交网络中得到精神方面或物质方面的支持与帮助，包含来自家庭成员㊁朋友㊁邻居和其他社会成员提供的情感㊁认知及其他重要的支持[59]㊂慢性疼痛病人因疼痛长期反复发作导致活动减少㊁与同伴的交流减少，从而导致负性情绪增加，影响正常的生活和工作㊂王银燕等[60]研究结果表明，社会支持与疼痛灾难化呈负相关，即社会支持水平越高，疼痛灾难化水平越低，这与
G a f f e y等[61]研究结果一致㊂
3.4.2家庭功能家庭功能是指家庭在履行职能的过程中，通过完成一系列任务，包括满足个体的物质需要㊁应对家庭突发事件等，为家庭成员提供一个有利于生理㊁心理㊁社会等多方面发展的良好环境，
以达到维护和促进家庭成员身心健康的目的[62]㊂家庭是病人恢复的重要场所，其功能的好坏会对家庭成员的健康产生影响㊂A k b a r i等[63]研究发现，家庭功能障碍可能导致疼痛灾难化，这与王银燕[64]研究结果一致㊂
4小结
近年来，慢性疼痛的患病率不断增长，学者也越来越关注慢性疼痛的与管理㊂在生物-心理-社会模型的影响下，疼痛灾难化作为疼痛管理的重要心理因素，成为疼痛管理的新热点㊂国外关于疼痛灾难化的研究已取得较多成果，而国内仍处于初步阶段，因此开展慢性疼痛病人疼痛灾难化的相关研究很有必要㊂慢性疼痛病人的疼痛灾难化水平受到多种因素的影响，未来可将质性研究与纵向研究结合，多方面㊁多角度㊁深层次地研究慢性疼痛病人的疼痛灾难化的形成㊁发展及影响，探讨各影响因素之间的相互关系及作用路径，还可以在此基础上构建科学㊁合理㊁可行的干预方案㊂
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㊃374㊃
全科护理2023年2月第21卷第4期
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(收稿日期:2022-11-01；修回日期:2023-02-06
)(本文编辑郭海瑞)
C O P D
急性加重期合并焦虑抑郁研究进展
姓刘的名字彭 慧，龚桂姿
摘要 从慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦虑抑郁的现状㊁焦虑抑郁的评估工具㊁焦虑抑郁的危险因素㊁焦虑抑郁的措施进行论述㊂
关键词 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；焦虑；抑郁；综述
K e y
w o r d s C O P D ;a c u t e e x a c e r b a t i o n ;a n x i e t y a n dd e p r e s s i o n ;r e v i e w d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2023.04.010 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v e
p u l m o n a r y
d i s
e a s e ,C O P D )是一种常见的呼吸系统疾基金项目 呼吸疾病康复疗养护理湖南省工程研究中心项目，编号：湘发改高技 2020 1006号；中央补助医疗服务与保障能力提升项目，编号：湘财预 2021 184号；湖南省教育厅重点课题项目，编号:18A 286；吉首大学2021年研究生科研创新项目，编号:J G Y 202156㊂作者简介 彭慧，硕士研究生在读，单位:416000，吉首大学医学院；龚桂姿(通讯作者)
单位:427000，张家界市人民医院㊂引用信息 彭慧，龚桂姿.C O P D 急性加重期合并焦虑抑郁研究进展
[J ].全科护理,2023,21(4):474-477.
病，其特征是持续的气流受限和慢性呼吸道症状[1]
，同
时也是慢性呼吸系统疾病病人的主要死因[2
]㊂2011
版C O P D 全球倡议首次将急性加重及合并症写入慢性阻塞性肺疾病的定义中，慢性阻塞性肺疾病的合并
症包括心血管系统疾病㊁感染㊁肺癌㊁骨质疏松㊁焦虑和
抑郁㊁代谢综合征和糖尿病等[3
]，在这些合并症中，最
常见的是焦虑抑郁㊂C O P D 急性加重期的病人，通常情况比较严重，全身状况差，甚至危及生命，这种机体的急性应激反应也有增加病人焦虑㊁抑郁的风险㊂在生理-心理-
社会医学模式下病人的心理健康问题日益㊃
474㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2
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