医保诊疗项目映射码整改报告
尊敬的社保中心领导:
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议已经开始，就制订了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的建议下，自学医保卡采用规范，严禁借予、冒用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没构成借予他人医保卡购药就是违规的观念，个别员工虽然晓得该犯罪行为违规，但为了满足用户顾客的不能正当要求，心存侥幸，引致本次违规事件出现。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施:
一、 进一步全面落实医保领导小组的促进作用。严苛全面落实公司医保管理制度，提升门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行、调岗或者辞退的处罚。
非常感谢社保中心领导对我们医保卡采用情况的监督检查，及时发现并制止了我们的错误思想和违规行为。同时，期望社保中心稳步积极支持我们的工作，对我们的医保管理展开监督，进一步健全我们的医保管理制度。
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
收到通告建议后，我院立即设立以主要领导为副组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，搜寻严重不足，积极主动自查。我们晓得基本医疗就是社会保障体系的一个关键组成部分，深化基本医疗保险制度政策，就是社会主义市场经济发展的必然建议，就是确保职工基本医疗，提升职工身心健康水平的关键措施。我院历年来高度重视医疗保险工作，设立专门的管理小组，完善管理制度，多次举行专题会议展开研究部署，定期对医师展开医保培训。医保工作年初存有计划，定期总结医保工作，分析缴费患者的医疗及费用情况。
好声音钟伟强
关于教师节的贺卡 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的恰当领导及指导下，建立健全各项规章制度，例如基本医疗保险诊疗管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“举报箱”；编印基本医疗保险宣传资料；发布咨询与举报电话xxxx；热心为缴费人员提供更多咨询服务，妥善解决缴费患者的举报。在医院显要位置发布医保看病流程、便利缴费患者看病购药；成立医保患者挂号、支付等专用窗口。精简流程，提供更多方便快捷、优质的医疗服务。缴费职工求诊住院时严苛展开身份辨识，杜绝盗用求诊和盗用住院现象，阻止代理住院、水解住院。严苛掌控病人收治、进出院及监护病房收治标准，贯彻落实因病丁福保原则，努力做到合理检查、合理化疗、合理用药；并无假造、修改病历现象。积极主动协调医保经办机构对用药过程及医疗费用展开监督、审查并及时提供更多须要查询的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制订的收费标准，并无改立项目收费或压低收费标准。王凯陈乔恩
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，哪天入伏第一天2022
成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。
三、加强管理，为缴费人员看病提供更多质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在加强核心制度全面落实的基础上，著重医疗质量的提升和持续改良。广泛完善健全了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鞭策约束机制，推行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层水解，责任至人，将检查、监督关口后移，深入细致至临床一线及时发现、化解医疗工作中存有的问题和隐患。规范晚交*、主任验血及病例探讨等流程。再次规范了医师的处方权，经考核考试分别授与普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、造血处方权。为强化手术安全风险掌控，深入细致非政府了手术资格市场准入考核考试，对出席手术人员展开了理论考试和手术参观。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四就是把医疗文书当做掌控医疗质量和严防医疗纠纷的一个重要环节去揪。对住院病历展开评分，科主任审查复评，医院质控再次审查。同时积极开展病历质量检查和评选活动，病历质量和运转获得了有效率监控，医疗质量存有了明显提升。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的`交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
孙圳图片 通过调整科室布局，减少服务窗口，精简看病环节，延长病人等候时间。门诊大厅成立导医咨询台，搭载饮水、电话、轮椅等服务设施。成立门诊总服务台为病人提供更多信息指导和看病服务，及时化解病人求诊时碰到的各种困难。推行导医服务、三餐服务和撒布负责制，规范服务用语，强化护理礼仪的培训，杜绝生、热、软、顶上、发推现象。强化
妇科门诊的私密性，合理安排患者求诊，推行一医一患一诊室，充份维护患者的隐私，使用药活动更加人性化、宽敞化。注重细节服务，对去门诊求诊的陪人一天两次免费派发冷饮和热饮，中午用餐时间，为搞化疗的患者和吃饭人免费派发面包。多年来一直推行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作方式精心，答疑冷静。由经验丰富的产科、儿科护理专家共同组成的产后看诊队，对出院的产妇和新生儿展开身心健康传教与指导，获得产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期展开病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了强化医疗保险工作规范化管理，并使医疗保险各项政策规定获得全面落实，根据市医保部门的建议，病房使用了医疗保险缴费病人专用绿床头卡，病历砌医保专用章。经治医师均努力做到因病丁福保，合理检查，合理用药。加强病历质量管理，严格执行首内科医师负责制，规范临床用药，经治医师必须根据临床须要和医保政策规定，自觉采用安全有效率，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情自行采用《药品目录》外的自费药品，[特]的定药品，“乙类”药品以及须要自私部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医
师必须向缴费人知会理由，并核对了“知情同意书”，经患者或其家属同意盖章后附于在住院病历上，目录外服务项目费用占到总费用的比例控制在15%以下。
五四青年节寄语短句 五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用就是缴费病人另一高度关注的焦点。我院秉持费用目录制度，每日费用发给病人，使病人盖章后就可以转让给收费处，使缴费人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院注重保险信息管理系统的保护与管理，及时确定医院信息管理系统障碍，保证系统正常运转，根据市医保处的建议由计算机技术专门管理人员负责管理，建议医保专用计算机严苛按规定专机专用，突遇存有问题及时与医疗保险处联系，无法因程序出现问题而引致医疗费用无法支付问题的出现，确保缴费人及时、快速的支付。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了
良好的社会效益和经济效益。
经严苛对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件建议自查，我院合乎医疗保险定点医疗机构的设置和建议。
贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品目录》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：
一、本药房按规定装设定点零xx药店xxxx、发布服务允诺、发布举报电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范证书xxxx》均在有效期内;
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少存有一名药师在岗，药房门口建有显著的夜间购药标志。所有营业人员均所持有关主管部门颁授的《上岗证》、《健康证》和职业资格xxxx，且所有x
xxx均在有效期内，药师按规定上岗上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零xx软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定所持有关证件。所有员工均已出售社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销xx价格，缴费人员购药时，无论挑选何种缴付方式，我店均推行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
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