消毒灭菌方法
一、消毒灭菌的基本要求
1．消毒因子作用水平
(1) 灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。
无底洞打一成语是什么成语(2) 高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒保证水平的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的物理消毒方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线消毒等，以及用二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、含氯消毒剂、邻苯二甲醛等和一些用高效消毒剂复配的消毒剂进行消毒的方法等。
(3) 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和胍类（氯已定、聚六亚甲基胍等）复配
的消毒剂，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方消毒剂、酚类消毒剂等进行消毒的方法。
(4) 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。包括用单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)，双胍类消毒剂（氯己定、聚六亚甲基胍等），中草药植物类消毒剂，和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。
2．医用物品对人体的危险性分类
医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将其分为三类：
(1) 高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
(2) 中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
(3) 低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。
3．选择消毒、灭菌方法的原则
(1) 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
(2) 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法
1) 高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。
2) 中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。
3) 低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
(3) 根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。
1) 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。
2) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。
3) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
4) 对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。
乐基儿走光5) 根据消毒物品的性质选择消毒方法
选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。
1) 耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
2) 不耐热、不耐湿，以及贵重物品。可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。
3) 器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。
4) 选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
5．消毒、灭菌基本程序
被病人，以及肝炎、结核、艾滋病、病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。
6．消毒工作中的个人防护
消毒因子大多对人是有害的，因此在进行消毒时工作人员一定要采取自我保护的意识和措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。
1）热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
2）紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。
3）气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。
4）液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
5）处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。
二、压力蒸汽灭菌
1．适用范围：
用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
2．灭菌前物品的准备
(1) 清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。
(2) 包装：
1）包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；
2）常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（如纸塑包装）、带孔的金属和玻璃容器等。一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。材料在使用前，仔细检查有无残缺破损；
3）布包装层数不少于两层。用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；
4）新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用；
5）盘、盆、碗等器皿物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所有器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；
6）灭菌物品能拆卸的必须拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀或血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放，管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；
7）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。
3．灭菌后处理
(1) 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；
(2) 湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；
(3) 检查化学指示胶带变情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；
(4) 灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；
(5) 已灭菌的物品，不得与不灭菌物品混放；
(6) 合格的灭菌物品，应标明灭菌日期和有效日期。
(7) 每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等，将记录纸归档备查；
(8) 运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品按顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；
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(9) 灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱（或架子上，推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20cm～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩；无菌物品储存在密闭柜橱并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员进入。
三、干热灭菌
1．适用范围：
用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。
2．灭菌方法
(1) 干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为160℃，2h；或者170℃，1h，或者180℃，30分钟。多采用机械对流型烤箱。
(2) 注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿
灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱，以防止炸裂。温度高于170℃时，有机物会碳化。故有机物品灭菌时，温度不可过高。
(3) 包装：物品包装不能过大，不超过10cm×10cm×20cm，物品不能超过烤箱的高度的2/3，物品间应留有充分的空间（可放入一只手），油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm；凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。
四、高、中、低效消毒剂的使用方法
一、高效消毒剂：
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1．戊二醛日本和哥斯达黎加
各灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%，如使用的全力净消毒液。
(1) 适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。
(2) 使用方法：
1）灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌的医疗器械及物品浸泡于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，先用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
2）消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20分钟～45分钟，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。
(3) 注意事项：
1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
2）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。
3）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。
2．过氧乙酸
过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点，其浓度为16%～20%（W/V）。