执业医师变更注册申请审核表姓名:
医师资格级别:
类别:
郑州好玩的地方医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间:        年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
l、本表供变更医师执业注册事项使用;
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚;
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写;
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码;
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5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写;
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师;
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7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生;
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历;
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照;四字伤感网名
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10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及;
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写;好看的游戏英文名字
12、如填写内容较多，可另加附页;