特约商户信息变更申请表

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商户工商注册名称			商户类型		法人个体自然人
商户编号			商户地址
联系人
申请变更内容	变更项目	□工商注册名称 □营业名称 □工商注册地址科比简介□营业地址 □主营业务 □经营范围 □法人代表/主要负责人 □结算账户名称 □结算账号 □开户行名称 □联系人 □结算周期 □结算费率 □ □ 其它
	变更内容	变更前		变更后









缅怀先烈的简短句子我方因业务需要，自 2020 年 12 月 16日起，变更以上相关资料，情况属实。如与真实情况不符，我方愿意承担由此造成的损失和责任。商户盖章：经办人：日期：
备注

注：1、商户变更工商注册名称、工商注册地址、主营业务、经营范围时，应附变更后的营业执照、税务登记证复印件及工商部门出具的商户名称变更证明等。

2郑伊键、商户变更法人代表或主要负责人信息时，应附变更后的营业执照、法人代表或主要负责人身份证复印件。