综上所述，应用盐酸肾上腺素注射液滴眼具有良好的止血效果，明显控制术区出血，保证手术视野清晰，方便手术操作，便于结膜及结膜下组织的分离，降低手术医师盲勾支配眼外运动肌肉的概率，同时能缩短手术时间，有利于患儿术后恢复，值得临床推广应用。
易烊千玺八卦参考文献
［1］BATA BM,LESKE DA，HOLMES JM.Adjustable bilateral supe-riorobliquetendonadvan-cementforbilateralfourthnervepalsy Am J Ophthalmol,2017,178)1) ：115-121.
SERNA-OJEDA JC,NAVA-CASTANEDA A.Paralysis of the orbicularismuscleoftheeyeusingbotulinumtoxintypeAinthe treatment for dry eye［J'.Acta Ophthalmol，2017，95(2):el32-137
ROSSETTO JD，CAVUOTO KM，ALLEMANN N,et al Accuracy of opticalcoherencetomography measurements ofrectus muscleinsertionsinadultpatientsundergoingstrabismussurgery Am J Ophthalmol,2017,176)1) :236-243.
凡心玉，张远平.急性共同性内斜视发病机制及诊治研究进展现代医药卫生201935(20):3193-3196.
陈瑶，封利霞.临床已治愈弱视患者立体视功能的研究:J'.安徽医科大学学报，2017,52(9)：1409-1411.
汪洁，姚家奇，周静•小儿斜视矫正术的围手术期护理研究:J'.中国美容医学，2017,26(8)：125-127.
KALYAM K,KAVOUSSI SC,EHRLICH M,et al Irreversible blindnessfo l owingperiocularautologousplatelet-richplasmaskin rejuvenation treatment^'.Ophthal Plast Reconstr Surg,2017,33•临床研究•
(3Suppl1)：S12-16.
&'叶蕾，刘康成，骆仲舟，等•功能裂隙灯生物显微镜对正常成人结膜微血管血流动力学指标的检测和临床应用价值&'•眼科新进展，2017,37(10):935-938.
&'黄薇，喻娟，邓小丽，等•盐酸肾上腺素在老年性上睑下垂手术中的应用研究&'•药学实践杂志，2018,36(2):180182.
：10］李响.美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科风险评估中的作用&'•实用老年医学2015,29()：755758.
：11'尹红华，刘春梅，杨玉琼•斜视患者术后医用透明防护眼罩的改良制作与应用&'•当代护士，2018,25(34):188.
：12］武弋，曹富裕，刘玉飞，等.盐酸肾上腺素稀释溶液用于颅骨修补术中的临床效果分析创伤外科杂志，2015,17(2):166-169.［13］LOVELY LM,CHISHTII YZ,WOODLAND JL,et al How muchvolumeoflocalanesthesiaandhowIongshouldyou wait after injection for an effective wrist median nerve block?&'•Hand(N Y)201813(3):281-284
：14］曹双胜•显微斜视矫正手术与传统手术斜视的临床效果比较河南医学研究2018,27(10):1836-1837.
：15］刘梦露，刘华龙，洪葵.儿茶酚胺与应激性心肌病机制的研究进展&'•中国心脏起搏与心电生理杂志，2019,33(2):160-162.
：16］廖宏，包旭武，禹教化.盐酸肾上腺素联合布地奈德雾化吸入对急性感染性喉炎患儿炎性因子及临床症状的影响&'•实用临床医学201718(5):64-66
：17］海秀，田慧丽.盐酸奥布卡因表面麻醉剂在斜视矫正术中的应用对策&'•海峡药学，2018,30(11):185186.
：
18］巫瑞珠.小儿全身麻醉后苏醒期躁动的原因分析及护理当代学201925(1):181-182
：19］陈燕，古幼兰，戴载深，等.丙泊酚复合瑞在小儿麻醉维持喉罩通气中的应用效果&'•中国当代医药，2020,27(3)：132-134
&0'应江明，斯小龙，刘小南，等.肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者在血流动力学影响&'•中华全科医学201715(6):940-943
(收稿日期:2020-04-24修回日期：2020-09-13)
氟维司与依西美坦在激素受体阳性晚期乳腺癌
二线内分泌中的疗效比较
唐丹，袁进
(成都市龙泉驿区第一人民医院肿瘤科，四川成都610100)
［摘要］目的对比绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌一线内分泌｛疗失败后使用氟维司与依西美坦进行二线｛疗的疗效和安全性$方法回顾性分析2016年1月至2018年12月该院肿瘤科收治的72例一线内
谷雨古诗分泌｛疗后进展的绝经后晚期乳腺癌OP的临床资料，分为氟维司组和依西美坦组，每组36例。氟维司组给予剂量为500mg(每28天肌内注射1次)、依西美坦组给予剂量为25mg(每天口服1次)进行二线内分泌｛疗$主要观察指标为无进展生存时间和临床获益率，次要观察指标为不良事件$结果氟维司组OP中位无进展生存时间明显长于依西美坦组，临床获益率明显高于依西美坦组，差异均有统计学意义(P<0.05)$氟维司组OP注射部位反应较为常见$2组OP均出现乏力、潮热、头痛、恶心、关节疼痛等I-(级不良反应。结论绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌二线内分泌采用氟维司的疗效优于依西美坦，不良反应均可耐受$［关键词］晚期乳腺癌；氟维司；依西美坦；激素受体阳性；二线内分泌｛疗
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.01.023中图法分类号：R737.9；R730.5
文章编号：10095519(2021)0-008304文献标识码：B
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是女性性发病第1位、死亡第6位的恶性肿瘤因此，乳癌症相关死亡的最主要原因「1］$在我国，乳腺癌为女腺癌已对女性健康造成了严重危害$70.0%的人类
乳腺肿瘤表达激素受体，包括雌激素受体(ER)和(或)孕激体(PR)，其是驱动激体阳性乳腺癌发生的主要且是抗雌激素的靶点和预测分泌是激体阳性乳腺癌患者的主要且有效的目前，已贯穿在该类乳腺癌术前新辅助%助及复发挽救的部临床过程中。在激素受体阳性腺癌患者中，内分泌
被推荐用于没有内脏危象患者的一线内分泌选择靶向药物二线前，临床常3代芳抑制剂(AIs)或芬(TAM)—线，但实际上较多患者没有靶向，针对这种情况，后续选择有效可及的二线药物成为的焦点。
罗晋演的电视剧有哪些研究回顾性分析了72例绝激素受体阳性晚期乳腺癌患者一线TAM或非笛体类AIs(NSAIs)—
—那、来分泌失败后使用ER下调——或笛体类AIs——坦二线解救的疗效和安全性，旨在为激体阳性晚期乳腺癌患者二线内分泌提供更多的临床选择。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料选取2016年1月至2018年12月
肿瘤治的激体性绝性腺癌患者72例作为研究对象，分为组和依西美坦组，每组36例。2组患者资料比较，差异均无统计学(P>0.05)。见表1。
表12组患者一般资料比较
项目氟维司组
(=36)
依西美坦组
(n=36)!
2/t P
年龄[范围(中位)，岁]42—81(62)40—82(63)2807067 ECOG体能状态评分//(%)]011074 0/1分30(833)31(861)
2分6(167)5(139)
转移部位//(%)]016069内脏转移
26(722)25(694)
仅骨转移3(83)4(111)
曾接受姑息化疗//(%)]10278)9250)028060姑息内分泌//(%):009076 TAM6(167)
7(194)
NSAIs30(833)29(806)
1.1.2纳入标准(1)不可手术的局部晚期或转移性绝腺癌；(2)ER和(或)PR(1%；(3)人类表皮生体2阴性(4)不超线姑疗方案的；(5)ECOG体能状态评分小于或等于2分，且TAM或NSAIs后进展$
1.1.3排除标准(1)既往或依西美坦；(2)有内脏危象或脑转移。
12
1.2.1方法组患者用药剂量为500 mg，每28天肌1次。依西美坦组患者用药剂量为25mg，每天口服，28d为1。用药至少2，每2进行1次疗效，至病情进展、因不无或死亡$
1.2.2通过记学电子病历系统、查阅影像学结果及电话随访相结合的进行数
1.2.3疗效判定标准根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)l.1评估疗效$
1.2.4观察指标
1.2.4.1主要观察指标(1)无进展生存时间(PFS)：从接受开始1次发生疾病进展或原亡的时间；(2)临床获益率(CBR)：CBRa(完解例数+部分缓解例数+稳定持续时间大于或等于24周例数)/总例数X100%$
1242要指标不(AE)，
国家癌症研究所AE通用术语标准(NCI CTCAE) 5.0版相关标准评定AE$
陆毅鲍蕾125随访2组患者均随访2019年6$
1.3统计学处理SPSS2吴青峰女友
2.0统计软件进行数据分析，符合正态分布计量资料以表示，不符合正态分布计量资料以中位数表示，计数资料以率或构成比表示，采用t检验、！2检验或Fisher确切概率法等；采用Kaplan-Meier分析PFS。P<005表示差异有统学$
2结果
2.12组患者主要观察指标比较氟维司组患者中位PFS为5.4个月，依西美坦组为
3.1个月$2组患者PFS比较，差异有统计学意义(P<0.05)$见图1$2组患者中均无达到完解者，氟维司组患者CBR明显高于坦组，差异有统计学(P
<
表22组患者CBR比较5（%）］
组别5完全缓解部分缓解
稳定持续时间
大于或等于24周
临床获益
氟维司组3603(.3)12(333*15(417*a 坦组360256)
7(194*9250*注：与依西美坦组比较，X2=3.85,a P=0.042。
2.22组患者AE发生情况比较2组患者二线内分泌耐受性均良好，常见AE为乏力、潮热、头痛、恶心、关节疼痛等，均为1-（级，无+级以上AE 发生，没有因发生AE导致停药、延迟或死亡者。氟维司组患者注射部位反应发生率明显高于依西美坦组，差异有统计学意义（P<0.05）（组患者其他AE发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表32组患者AE发生情况比较5（%）］
组别5注射部位
反应
乏力潮热头痛恶心痛
组3610278*9250*9250*6(167*5(139*3(83*
坦组360
7(194*6(167*6(167*4(111*4(111* !-1161032076000013016
P-<001019016025026029注：一表示无此项。
3讨论
目前，乳腺癌已成为全球重要的经济负担和威胁女性生命健康的主要疾病之一。激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，阻断ER途径是其主要手段有研究表明，一线内分泌患者的生活质量及PFS优于化疗，而总生存期相似「10'。
激素受体阳性晚期乳腺癌一线内分泌采用氟维司的疗效优于AIs、TAM〔1011'。内分泌耐药可能导致失败，ER1基因突变是产生耐药的一个重要因素［1Z\JOHNSTON等研究表明，在ER1突变亚组中氟维司的疗效优于依西美坦。现有的研究还揭示了内分泌耐药的其他机制，包括ER表观沉默、相关信号转导通路异常激活、分子突变等，并随之诞生了许多新的靶向药物，如细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂Palbociclib、ribociclib，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂一一依维莫司等，内分泌药物和靶向药物联合应用可克服耐药，提高疗效［14\但联合在带来明显生存获益的同时也给患者及家属带来严重的经济负担。MISTRY等「15'通过药物经济学分析显示，在美国，当意愿支付阈值为198000美元/质量调整生命年时ribociclib联合来曲哩较单药来曲哩更具有成本效用，但这明显超过了中国人均GDP（10121.3美元）3倍的支付意愿〔16'。因此，在中国，大部分患者一线仍选用经济实惠的TAM或AIs ，而非采用更有效但价格昂贵的氟维司或联合用药。一线内分泌后进展如何选择可及、有效、安全的二线药物是目前中国国情下需要探索的问题。
既往有研究表明，一类AIs进展后换用另一类AIs可取得3-4个月的PFS额外获益［10'17］；而二线使用氟维司500mg的患者PFS可达4.65.6个月［17］；且可能克服内分泌原发性耐药的问题［18］$但目前尚无比较氟维司与依西美坦二线内分泌效果的大型临床研究结果，临床决策仍存在争议。
本研究由于本地区医保规定氟维司、依西美坦用于晚期激素受体阳性乳腺癌二线及以后的内分泌治
疗，患者常拒绝在一线时自费使用，因此，大部分患者一线内分泌仍要求使用TAM或NSAIs，且在TAM或NSAIs耐药后要求继续使用医保范围内的药物。所以，本研究观察了此类绝经后患者在一线TAM或NSAIs耐药后分别使用氟维司与依西坦的疗效和安性。研究结果显，
药在二线中仍可取得5.4个月的PFS，疗效与既往研究相似［15］，且高于依西美坦组（3.1个月）同时，氟维司组患者CBR达到了41.7%，明显高于依西美坦组（25.0%）2组患者均出现乏力、潮热、头痛、恶心、关节疼痛等AE，发生率无明显差异，同时，组患者部位发生率较高（27.8%），但2组患者AE均为1-（级，持续时间较短，对生活质量影响较小，未发生+级以上AE，也未发生AE无或性亡$
，激体性绝腺癌线分中采用氟维司的疗效优于依西美坦，不良反应可耐受。
本研究尚具有以下缺陷：（1）本研究为回顾性研究，能选择性，前瞻性随机对照研究进一步验证本研究结果；（2）本研究样本量较小，且开展于单一医学中心，需开展更大量、中研究$
综上所述，绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者使用TAM或NSAIs进展后在选择有限的情况对于坦，为续分的优先选择，更符合中国国情；同时，也为其他发展中国家的决策提供了依据。但尚需开展前瞻性随机对照研究进一步证实本研究结论。
参考文献
：1：BRAY F,FERLAYJ,SOERJOMATARAM I,t al Global cancer statistics2018：GLOBOCANestimatesofincidenceand mortality
86・现代医药卫生2021年1月第37卷第1期JMod Med Health,January2021,Vol.37,No.l
worldwide for36cancers in185countriesHJ'.CA Cancer J Clin, 2018,68)):394-424.
ZHANG ML,PENG P,WU CX,et al.Report of breast cancerincidence and mortalty in China registry regions,2008-2012[J'.
Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2019,41))：315-320.
&'何明艳，朱碧琪，钟媛，等.2005-2013年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势分析&'•中华疾病控制杂志，2019,23))!0-14.
&'LIM E,METZGER-FILHO O,WINER EP.The natural history of hormone Receptor-Positive breast cancer[J'.Oncology(Willis-tonPark)201226)8)!688-694
&'Early Breast Cancer Trialists，Collaborative Group(EBCTCG), DAVIESC#GODWIN J#etal Relevanceofbreastcancerhor-
monereceptors and otherfactors to the e f icacy of adjuvant tamoxifen：patient-level meta-analysis of randomised trials[J'.
Lancet2011378)9793)!771-784
&'贾岩，佟仲生•乳腺癌内分泌耐药机制的研究进展:J'.中国肿瘤临床2019,46)):204207.
&'YAU THL,CHEUNG KL.Optimisingendocrinetherapy in postmenopausal women wth advancedbreast cancer[J'.Endocr Relat Cancer201825)7)!705-721
&'李贝贝，杨婷婷，关萌，等.HR+HER2-晚期乳腺癌内分泌临床应用的研究进展&'•吉林大学学报(医学版)，2019,45)):736-741
&'REINERT T,BARRIOS CH.Optimal management of hormone receptor positive metastatic breast cancer in2016[J'.Ther Adv Med Oncol20157)6):304-320
：10'莫淼，黄亮，管晓翔.瑞博西林联合氟维司用于激素受体阳性%人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的+期研究-MONA-LEESA3研究解读:J'.中国癌症杂志，2019,29))!68-475. [11]REINERT T,DE PAULA B,SHAFAEE MN,et al.Endocrine
therapy for ER-positive/HER2-negative metastatic breast cancer [J'Chin Clin Oncol20187)3):25
中国女装十大品牌•临床研究•：12'邓颖斐，薛聪，安欣，等.依维莫司和氟维司在内分泌耐药晚期乳腺癌中的疗效对比:J'.实用医学杂志，2018,34)10)：15811584
[13]JOHNSTON SR,KILBURN LS,ELLIS P,et al.Fulvestrant plus
anastrozoleorplaceboversusexemestanealoneafterprogression onnon-steroidalaromataseinhibitorsinpostmenopausalpatients with hormone-receptor-positive loca l y advanced or metastatic breast cancer(SoFEA) :a composite,multicentre,phase3random-isedtrial[J'LancetOncol201314)10):989-998
[14'何悦铭，康丽花，王倩，等.雌激素受体阳性乳腺癌患者内分泌耐药机制的研究进展:J'.吉林大学学报(医学版)，2017,43(2)：454-458
15'MISTRY R#MAYJR#SURIG etal Cost-e f ectivenessofriboci-clibplusletrozoleversuspalbociclib plusletrozoleandletrozole monotherapy in the first-line treatment of postmenopausal women with HR+/HER2-advancedormetastaticbreastcancer：
A U S payerperspective[J'J ManagCareSpecPharm201824
)6)：514-523
[16'世界经济信息网.2019年人均GDP国内生产总值世界排名预测[EB/OL'.[2019-10-17'.http：//www.8pu/gpp/per_capita_ gdp_2019.html.
口7'赵燕南，龚成成，胡夕春，等.500mg氟维司既往接受芳香化酶抑制剂的复发转移性乳腺癌患者的回顾性研究:J'.中国癌症杂志，2016,26)):777-783.
18'DILEO A JERUSALEM G#PETRUZELKA L etal Resultsof the CONFIRM phase III trial comparing fulvestrant250mg wth fulvestrant500mginpostmenopausalwomen withestrogenre-ceptor-positiveadvancedbreastcancer[J'JClin Oncol#2010#28 )30)：4594-4600
(收稿日期:2020-03-22修回日期：2020-08-20)
新型冠状病毒肺炎合并肝损伤案例报道及文献复习
郑珍川，董文红#
(合肥市第一人民医院全科医学科，安徽合肥230001)
［摘要］目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并肝损伤的临床特征及可能的发病机制，为临床医师对COVID-19相关肝损伤的诊疗提供参考。方法回顾性分析2020年2月16H该院收｛的1例COVID-19
合并肝损伤OPS临床资料，并检索中华医学期刊网、PubMed数据库等调查！2019年12月至今t内外有关COVID-19合并肝损伤的文献报道，对相关数据进行收集、整理和分析$结果COVID-19合并肝损伤发病机制可能以继发性因素为主，病毒直接作用导致S肝损伤也可能是其发病机制之一。肝损伤发生率较高，以谷丙转氨酶和(或)谷草转氨酶升高多见，胆红素升高少见，部分OP可出现血清清蛋白下0和凝血酶原时间延长$危重组(更多见于合并基础疾病P和老年人)OP肝损伤发生率较非危重组高$少有严重肝损伤的发生$结论COVID-19Op入院时应详细询问OP既往有无慢性基础疾病，如糖尿病、高血压等，•及基础肝脏病史，动态监测前后OP肝生化指标变化，同时寻和去除可能S病因和诱因，密切关注OPM他脏器功能情况和全身状况，根据病情轻重给予相应处理$
［关键词］新型冠状病毒肺炎；肝损伤；病例报告；临床特征；发病机制
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101024中图法分类号:R563.1+9；R575
文章编号：10095519(2021)0-008605文献标识码：B
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强，传播迅速，已被我国纳入《中华人民共和国传染病防治法》#通信作者，E-mail：2368795807@qq 。
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