王玉龙;李旭辉;郭珊珊;余飞;范佳进;吕星;王玉珍;王坤;袁健
【摘 要】王凯个人资料Objective To investigate the principal indicators of self-care ability in activities of daily living for the persons with physical disability. Methods Persons with physical disability were asked to select the top 3 items out of 27 items of activities of daily living in 3 lev-els. Results A total of 1960 questionnaires were send out, and 1862 were returned. For all the subjects, the items related with personal hy-giene, such as toileting, self-cleaning and bathing, were selected 899 times (16.1%). The items related with personal health, as visiting com-munity clinics and community exercising, were selected 570 times (10.2%). The items related with social interaction, as making a telephone and chatting, were selected 500 times (9.0%). For the persons with physical disability of first grade, the major items most selected were eat-ing, entertaining, self-cleaning and transferring;and self-cleaning and housework for those of second grade;self-cleaning, community activi-ties and housework for those of third grade;and community and interaction for those of fourth grade.
Conclusion The persons with physical disability mostly focused on the activities related with personal hygiene, health and social interaction, and varied with the severity of disabili-ty, from self-cleaning to housework and social participation.%目的：调查最能反映肢体残疾人日常生活自理能力的主要指标。方法对肢体残疾人进行入户调查。要求受访残疾人从3个层次，27个日常生活活动项目中选择3个与自身日常生活活动能力最为相关的项目。结果共发放调查表1960份，回收有效调查表1862份。在所有肢体残疾人中，与个人卫生相关的如厕、个人清洁、洗澡3项共被选899次(16.1%)；与健康相关的小区诊所看病和小区锻炼共被选570次(10.2%)；与社交相关的聊天和打电话共被选500次(9.0%)。一级肢体残疾人主要选择进食、个人卫生、转移和娱乐，二级残疾人主要选择个人卫生和家务活动，三级残疾人主要选择个人卫生、社区活动和家务活动，四级残疾人主要选择社区活动和参与交流。结论个人卫生、健康状况以及社会参与是肢体残疾人最为关注的方面。随着残疾程度减轻，反映自理能力的主要功能活动从完成个人清洁增加至家务自理、参与社区活动等方面。
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2015(000)011
【总页数】6页(P1333-1338)qq太阳号
【关键词】日常生活活动;自理;评定;肢体残疾;调查
【作 者】王玉龙;李旭辉;郭珊珊;余飞;范佳进;吕星;王玉珍;王坤;袁健
【作者单位】深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳市协康残疾人康复服务中心，广东深圳市518109;深圳市残疾人辅助器具资源中心，广东深圳市518000;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035;深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院，广东深圳市518035
【正文语种】中 文
【中图分类】绿码带星号可以正常出行吗R492
[本文著录格式]王玉龙，李旭辉，郭珊珊，等.反映肢体残疾人日常生活活动能力的主要指标筛选[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(11): 1333-1338.
公司年检怎么办理CITED AS: Wang YL, Li XH, Guo SS, et al. Principal items respond to activities of daily living for persons with physical disability [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1333-1338.
长期以来，深圳市残疾人机构托养、日间照料和居家康复服务对象[1-4]的确定，以及残疾人相关福利的发放，是以康复专业人员使用改良Barthel指数评定结果为依据的。残疾人生活自理程度越高，享受的相关福利越低，政府提供的康复服务越少；改良Barthel指数在60分以上者不能享有上述康复服务，41～60分者可享受居家康复服务，20～40分者可以享受日间照料服务，20分以下者可以享受机构托养服务。
然而改良Barthel指数评分并不能线性地反映残疾人的自理能力[5-8]，仅根据评分结果来确定残疾人或其家属可享有的福利，不为残疾人及其家属理解、接受，投诉的情况时有发生。
为解决这一突出问题，我们思考制定一种更为直观、简易的评价模式，从残疾人日常生活活动(activitiesof daily living,ADL)中选取一些简单的指标来评定残疾人的自理能力。不仅康复专业人员可以评定，残疾人及其家属也可以按照要求准确地进行自我评定，让他们对自身的功能状态以及康复进展有清晰的认识。为此，我们组织一次专题社会调查，结果如下。
1.1 调查对象及内容
2013年3～5月，对1960名深圳市户籍肢体残疾人进行调查。纳入标准：无认知功能障碍，能够理解调查表的所有内容，并能自行完成表格填写。排除已在深圳非公益性工作岗位实现有效就业的残疾人，或在普通学校实现随班就读的残疾儿童。
调查内容根据文献资料和长期从事深圳市残疾人康复工作的专家意见设计形成，包括3个层次，27个项目。①床上ADL：两便控制，看电视，打电话，阅读书报，药物管理，聊天，翻身，呼叫，进食以及其他活动。②家庭ADL：如厕，个人清洁，扫地，洗碗，削水果，洗澡，洗面，移动，照顾他人以及其他活动。③社区ADL：超市购物，ATM取钱，社区活动，接送小孩，看电影，小区锻炼，小区诊所看病，驾驶，打麻将以及其他活动。
1.2 调查方法
温峥嵘吻戏深圳市现有56个街道职业康复中心，分布在全市各个街道。从每个街道职业康复中心选择1名康复师为调查员，派专人对全市56名项目调查员统一进行调查专项培训。培训内容包括调查对象的选择、调查表格发放、表格内容的解读以及资料的收集。
对调查对象的选择由街道职业康复中心中其他康复师负责。该康复师先将辖区中不符合调查条件的肢体残疾人从列表中删除，然后再从处理后的肢体残疾人列表中方便抽取35名作为调查对象。由项目调查员入户发放调查表进行调查。结婚纪念日祝福语
调查员要求受访者从提供的选项中选择3项与自身日常生活活动能力最为相关的项目，多选或少选均视为无效。
调查员收集调查表后交专人对数据进行处理。
1.3 统计学分析
所有数据采用Excel 2003进行处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。显著性水平α1= 0.05，非常显著性水平α2=0.01。
2.1 一般情况
发放调查表1960份，回收后确认有效调查表1862份(95%)。在无效的98份调查表中，91份选项超过3项，7份不愿意接受调查，无任何选项。
在接受调查的1862名肢体残疾人中，一级残疾345名(18.5%)，二级残疾374名(20.1%)，三级残疾521名(28.0%)，四级残疾622名(33.4%)。年龄段划分参照中国残疾人联合会的要求进行。各年龄段残疾等级的分布无显著性差异；不同残疾等级的年龄构成有显著性差异，年龄越小，所占比例越低。见表1。各级残疾人年龄无显著性差异(P>0.05)。见表2。
2.2 项目选择
在所有受访对象中，选择数排在前10位的项目分别是如厕、小区诊所看病、个人清洁、进食、洗澡、聊天、小区锻炼、打电话、超市购物、扫地，共2777人次，占49.7%。见表3。
一级残疾人中，排在前10位的项目分别是进食、两便控制、移动、洗澡、看电视、打电话、阅读书报、呼叫、翻身、削水果，共822人次，占79.4%；而洗碗、扫地、照顾他人、
接送小孩和驾驶无人选择。见表4。
二级残疾人中，排在前10位的项目分别是如厕、个人清洁、进食、洗澡、洗碗、移动、扫地、小区锻炼、聊天和小区诊所看病，共833人次，占74.2%。见表5。
三级残疾人中，排在前10位的项目分别是如厕、洗碗、个人清洁、聊天、社区活动、扫地、小区诊所看病、看电视、小区锻炼、洗澡，共1007人次，占64.4%。见表6。
四级残疾人中，排在前10位的项目分别是小区诊所看病、超市购物、ATM取钱、聊天、社区活动、打电话、小区锻炼、看电影、药物管理、照顾他人，合计选择人次为1160人次，占62.2%。见表7。
1995年起，中国残疾人联合会对残疾人发放残疾人证采用的标准是“残疾人实用评定标准(试用)”。它将肢体残疾分为重度(一级)、中度(二级)和轻度(三级) 3个等级，依据是残疾人在无辅助器具帮助下日常生活活动能力评分。评定的日常生活活动共8项：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、如厕、写字。该标准的出台主要考虑福利和社会救助的需要。2006 年4月1日0时开始的第二次全国残疾人抽样调查所采用的标准是5类残疾划分标准，目前在全国各地残联系统内使用[4-5]。
尽管第54届世界卫生大会于2001年5月22日就通过了《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)[9]，但至今尚未广泛使用。ICF将残疾建立在社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为一种社会性问题，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。ICF中有功能和残疾、情景性因素两部分；在功能和残疾部分，除身体结构和功能成份外，活动和参与是另一个成份。
活动和参与是通过能力和活动表现，以限定值描述活动困难程度[5]。在评价时，能力描述个体完成任务或行动的潜力，即个体在某一时刻，在既定的功能领域可能达到的最高功能水平；而活动表现描述个体在现实环境中实际做了什么。现实环境会有社会性情景，因此，活动表现可理解为在现实生活中的表现。ICF活动和参与的限定值与肢体残疾整体功能评价可以采用下列对应关系：ADL每项的0分，相当于ICF活动和参与限定值的3和4，0.5分相当于2，1分相当于0和1[10-12]。
临床评定残疾人生活自理能力主要采用Barthel指数[13-19]和功能独立性测量[20-22]。
在临床实践及社区残疾人服务工作中，以上标准仍存在较多不足。以Barthel指数为例，评
定项目虽囊括二便、修饰、如厕、吃饭、转移、平地行走、穿衣、上下楼、洗澡等多项内容，但等级划分不够细致，不能准确反映不同功能水平残疾人的实际状况；Barthel指数涉及的项目不能精准贴合残疾人日常生活的主要诉求，缺乏残疾人日常生活自理必须具备的多项技能，如做家务和社会参与等；在现代社会中，残疾人参与社会生活的需求明显提升，原有评价体系中缺乏与外界交流及社会生活参与等方面的指标。尽管功能独立性测量包括社会交往、理解、表达、解决问题、记忆等多项内容，ICF评定系统内容详实、体系完备，几乎涵盖残疾人日常生活中的方方面面，但由于这两个量表专业性过强、评估耗时长、花费较贵等限制，对于中国内地残疾人工作者及残疾人本身来说，应用难度较大。
发布评论