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徐萍张雪峰李瑛刘向梅钱素云
【摘要】目的研究北京市海淀区妇幼保健院１年内，晚期早产儿的出生率、病死率、各系统并发症及早产相关因素等，为进一步建立系统、有效的临床防治方案提供依据。方法前瞻性统计２００７年１月１日至１２月３１日，北京市海淀区妇幼保健院出生的全部新生儿。胎龄３５—３７周的晚期早产儿为观察组，生后２４ｈ内检查血、尿、便常规、血气分析、血电解质、监测微最血糖、胸片、头颅Ｂ超及心脏彩超；随机选每月１日出生的足月新生儿为对照组，详细记录两组并发症。并对观察组母亲年龄、孕期感染、妊高征、糖尿病、贫血、胎膜早破、羊水异常、脐带异常、胎盘异常、双胎进行分析比较。结果晚期早产儿３３３例，出生率为２．７ｌ％（３３３／１２２８６）；并发症以高胆红素血症发生率最高（３３．６％），其次为呼吸系统疾病发生率（１６．８％）、低血糖（９．０％）、颅内出血（８．１％）、贫血或红细胞增多症（５．７％）、消化系统疾病（５．４％），较足月儿组明显增高（Ｐ＜０．０５）；妊高征、贫血、胎膜早破、双胎妊娠是导致晚期早产儿早产的主要高危因素；其病死率为１．２０％（４／３３３），明显高于足月新生儿的０．０８％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；晚期早产儿住院时间（５．１ｄ±３．９０ｄ）明显高于足月新生儿（３．２ｄ±１．６１ｄ）
（Ｐ＜０．０５）。结论北京市海淀区妇幼保健院晚期早产儿的出生率为２．７１％；其并发症发生率、病死率高于足月新生儿，住院时间也较足月新生儿长；高胆红素血症为最常见并发症；妊高征、贫血、胎膜早破、双胎妊娠是导致晚期早产儿的主要早产因素。儿科医生应重视晚期早产儿，常规收人新生儿科观察。
Ｉ关键词】婴儿，早产；出生率；婴儿死亡率
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ鲫．０５７８—１３１０．２００９．１２．０１２
作者单位：１０００８０北京市海淀妇幼保健院新生儿科（徐萍、张雪峰、李瑛、刘向梅）；首都医科大学附属北京儿童医院急救中心（钱索云）
通信作者：钱索云（Ｅｍａｉｌ：ｓｙｑｉ∞＠ｈｏａｎａｉｌ．嗍）
・９３ｌ・．论著．
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近足月儿（ｎｅａｒ—ｔｅｒｍｉｎｆａｎｔ）或晚期早产儿（１ａｔｅｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔ），是指胎龄在３５—３７周，更接近成熟足月的新生儿¨引。由于其在解剖、生理方面有一定特殊性，近年是新生儿专业关注的热点问题之一。国外已有文献报道晚期早产儿在呼吸困难、低血糖、高胆红素血症、喂养困难等方面的发生率均较足月儿高，导致住院时间延长和医疗费用增加ＨＪ，国内缺乏相关报道。本研究调查了北京海淀区妇幼保健院晚期早产儿的出生率、死亡率、并发症发生率及发病相关因素等资料，以期为产科和儿科医生、护理晚期早产儿提供临床依据。
临床资料
２００７年１月１日至１２月３１日，在北京市海淀区妇幼保健院出生的足月新生儿１ｌ８２６例，早产儿４６０例。４６０例早产儿中胎龄为３５～３７周者３３３例。其中男１７６例，女１５７例；剖宫产１８１例，自然产１４８例，产钳助产４例；出生体重１２１０—４０２０ｇ，平均（２６１５．３±４２４．５９）ｇ。对照组：随机（采用单纯抽签法）选每月１日出生的足月新生儿共３５０例，男１７１例，女１７９例。剖宫产２０３例，自然产１４０例，产钳助产７例。出生体重２５６０—４４９０ｇ，平均（３４８４．２±４２６．６７）ｇ。
一、方法
１．研究方法：观察组２４ｈ内检查血、尿、便常规、血气分析及血电解质、监测微量血糖（１、３、６、１２、２４ｈ）、胸片。生后５ｄ内行头颅Ｂ超及心脏彩超检查。生后第２天至出院每天监测血微量胆红素（采用ＤＨｌ００新生儿胆红素测定仪）。对照组：生后２４ｈ内检查血常规、监测微量血糖（１、３、６、１２、２４ｈ），生后第２天至出院期间每天监测血微量胆红素。记录两组母孕期病史及分娩史：母亲年龄（大于３５岁第一次分娩为高龄初产），母亲孕期合并疾病（妊高征、糖尿病、贫血），母孕期感染，胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥），脐带异常（过短、过长、绕颈、打结）、胎膜早破、羊水情况（有无污染、羊水量多、羊水量少），双胎。
２．诊断标准：参照《实用新生儿学》【５Ｊ。
３．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用ｘ２检验；计量资料的数据以牙４－ｓ表示，采用ｔ检验；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析晚期早产儿发病的相关影响因素。
二、结果
１．观察组与对照组一般情况比较：两组除出生体重外，在１ｍｉｎ阿氏评分、性别、分娩方式两组比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。
２．两组并发症比较：观察组出现１种并发症者１１５例次，占３４．５％（１１５／３３３）：２种以上并发症者８９例次，占２６．７％（８９／３３３）。两组并发症比较见表１。前者并发症的发生率均较对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．晚期早产儿早产的影响因素：晚期早产儿早产的影响因素分析（表２），妊高征、贫血、胎膜早破、双胎妊娠是导致晚期早产儿早产的主要因素。
史上最牛黑社会４．观察组与全年足月新生儿病死率比较：晚期早产儿组早期住院死亡４例，病死率为１．２０％（４／３３３）；足月新生儿死亡９例，病死率为０．０８％（９／１１８２６），两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），（表３）。
表１两组常见并发症比较
表２晚期早产儿多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表３晚期早产儿早期死亡率与足月新生儿病死率比较
５．观察组与全年足月新生儿平均住院时间比较：晚期早产儿住院时间５．１ｄ４－３．９０ｄ（２ｈ一４２ｄ）；足月新生儿为３．２ｄ４－１．６１ｄ，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），（表４）。
表４两组住院时间比较
讨论
Ｄａｖｉｄｏｆｆ对１９９２年至２００２年美国新生儿的流行病学调查资料显示№］：晚期早产儿占早产儿总数的６８％，２００５年的另一项调查显示¨。：晚期早产儿占早产儿的７０％，每年达３７．７万例。本组资料显示：在２００７年北京海淀区妇幼保健院，晚期早产儿出生率为２．７１％（３３３／１２２８６），占早产儿总数的７２．４％（３３３／４６０），高于美国报道。晚期早产儿平均体重２６１５．３ｇ±４２４．５９ｇ，最小１２１０ｇ，为小于胎龄儿（ＳＧＡ），该患儿母亲重度妊高征；最大为４０２０ｇ的糖尿病母亲婴儿（ＩＤＭ）。全年晚期早产儿发生窒息２例，窒息率仅为０．６％，这一结果与产科质量提高及儿科医生复苏水平提高有关。
由于晚期早产儿各系统发育不成熟，易出现各种并发症。本组晚期早产儿３４．５％出现一种并发症，多种并发症的发生率２６．７％，并且在呼吸、消化系统常见并发症、高胆红素血症、低血糖、贫血或红细胞增多症的发生率均较足月新生儿增高。其中以高胆红素血症最常见，发生率高达３３．６％。所有黄疸患儿均及时采用光疗，全部治愈，无一例发生核黄疸。
许多学者已提出晚期早产儿早产原因可能与母亲高龄、双胎或多胎妊娠、环境、遗传等因素有关哺圳，但尚缺乏具体数据证实。本组资料通过回归分析显示：妊高征、贫血、胎膜早破、双胎是晚期早产儿发病的主要危险致病因素。该结果为产科医生早期妊高征、贫血、胎膜早破等孕期并发症的重要性提供了依据。
２０００年美国的一项研究报道，晚期早产儿病死率０．１４％【１０。。有学者统计了１９９９年至２００４年在美国犹他州出生的２８３９７５名新生儿，３５周新生儿早期病死率４．５％０，３６周为２．８％０，而正常４０周新生儿病死率仅为０．３％０，１个月及１岁之内晚期早产儿死亡率较足月新生儿也明显增高。晚期早产儿早期死亡的主要原因为出生缺陷。本组资料显示晚期早产儿全年病死率明显高于足月新生儿。死亡原因与Ｙｏｕｎｇ等¨刈的研究结果相同，２例为先天出生缺陷（１例为全前脑畸形，ｌ例为先天性腹裂）；另外２例死于ＮＲＤＳ合并。
１９９６年，美国Ｇｉｌｂｅｒｔ等报道，避免晚期早产儿的出生每年可为美国节省４９９０万美元¨
２‘。晚期早产儿在国内的医疗费用尚未见报道。本组资料显示：晚期早产儿住院时间５．１ｄ４－３．９０ｄ，最长住院天数达４２ｄ，住院时间长于足月新生儿，导致医疗费用的增加。
目前，国外正在对晚期早产儿的免疫功能、药物、再入院率、远期并发症等方面进行深入研究。Ｅｓｅｏｂａｒ等¨列报道，约１０％的晚期早产儿在生后３个月内因各种疾病再次入院。一项回顾性队列研究显示：４．４％晚期早产儿在出生后２周再次入院，而足月儿再入院率仅为２．０％。那些生后未收入ＮＩＣＵ的晚期早产儿再入院率更高，是足月儿的２—３倍。一项近期研究显示，晚期早产儿出院后多于４８ｈ内再次人院，原因主要为黄疸、感染、喂养困难；多发生于母乳喂养儿、亚洲／太平洋岛民族裔、母亲有并发症的婴儿、第一胎婴儿¨引。目前国外对晚期早产儿长期神经行为的初步研究结果表明，出生体重在１５００～２５００ｇ的早产儿，以后在慢性疾病、学习困难、注意力不集中等方面发病率较足月新生儿高¨５１。Ｇｒａｙ等ｕ刮发现，晚期早产儿约１９％一
生堡』Ｌ秘塞盍２塑生１２旦筮笪鲞筮１２豳垡埏！』堂，堕堂２塑，坠盟：盟垒！兰
２０％在８岁出现神经行为异常，其发生率高于足月新生儿。
２００７年，美国新生儿委员会提出‘１７１：晚期早产儿是不成熟的，比足月新生儿有更高的发病率及死亡率，再次呼吁儿科医生给予更多的关注。
参考文献
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杨贵妃的诗（收稿日期：２００８－１０・１７）
（本文编辑：李贵存）
第八届全国小儿消化系统疾病学术会议征文通知
中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编
辑委员会，定于２０１０年５月下旬在河南郑州召开第八届全
国ｄ，ＪＬ消化系统疾病学术会议。现将有关事项通知如下：
１．征文内容：（１）功能性胃肠病与胃肠动力性疾病；（２）
急、慢性腹泻；（３）幽门螺杆菌感染与慢性胃炎；（４）肝胆胰
疾病；（５）炎症性肠病；（６）胃肠道营养；（７）肠道微生态；
（８）食物过敏与不耐受；（９）各种与消化道疾病有关的新技
术、新方法的开展与应用。
２．征文要求：（Ｉ）尚未公开发表的论文；（２）内容要具有
科学性、先进性和实用性，数据准确无误；（３）来稿须有８００．会议．征文．消息．
字以内的结构式摘要（包括目的、方法、结果和结论四部分）和３０００字以内的全文，以Ｗｏｒｄ格式保存；（４）稿件请务必注明工作单位、地址和。
３．投稿方式有２种：（１）将稿件Ｅｍａｉｌ至ｆｕｘｉａｏｘｉａ＠ｃｍ．ｏｒｇ．ｃｎ，主题请注明“小儿消化会议投稿”；（２）将稿件用Ａ４纸打印，寄到北京东四西大街４２号《中华儿科杂志》编辑部付晓霞收，邮编１００７１０，并请注明“小儿消化会议投稿”，随纸质稿件同时附寄软盘。欢迎用投稿。
４．截稿时间：２０１０年３月２０日。
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