脑血管造影术：正常解剖与血管病-第二期颈动脉（下）
脑血管造影术正常解剖与血管病
温柔的诱惑 演员表第二期 颈动脉（下）
2.4 颈内动脉床突上段
颈内动脉由此开始穿过硬脑膜进入蛛网膜下隙，在前床突外侧与视神经内侧间，向后、上，略向外走行。颈动脉穿过围绕它的硬脑膜环进入蛛网膜下隙空间，硬脑膜环外侧紧贴动脉，但内侧常不贴壁，形成一个细腔(颈动脉窝)。硬脑膜环下面的动脉瘤(海绵窦内动脉瘤)，能扩大该窝，且向上延伸进入蛛网膜下隙(Kobayashi等，1995；Rhoton，2002)。
在前穿质间隙(APS)水平，颈动脉分为大脑前动脉和大脑中动脉。床突上段可细分为近端和远端部分，称为C2和C1。从颈动脉分支发出的部位，床突上段可以更精确细分如下(Gibo等，1981)：眼段，从眼动脉起点到后部交通动脉起点；交通段，从后交通动脉的起点到脉络膜前动脉的起点；脉络膜段，脉络膜前动脉起点颈内动脉末端分叉部。
2.4.1 眼段发出眼动脉和垂体上动脉
2.4.1.1 眼动脉
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眼动脉(OA)自颈内动脉的上内侧发出，常常紧邻ICA穿过硬脑膜的部位。它在视神经下面走行(Hayreh和Dass，1962；Hayreh，1962)，与视神经一起经视神经管进入眼眶。最初，眼动脉在视神经的下外侧走行(第一段)，然后在视神经的下面或上方形成弯曲越过神经(第二段)，进一步向内侧与神经平行走行(第三段)。它发出3种分支：眼、眶和眶外分支。
剑三 快速升级眼分支包括视网膜中央动脉和睫状动脉，部分供应视神经与眼球。这是眼动脉越过神经后的第一组分支。
何猷佳真的存在不眶分支包括泪腺动脉，提供泪腺和结膜的供血。有时会出现一个重要的分支，即眼动脉的脑膜回返支，向后穿过眶上裂，与脑膜中动脉的分支吻合。它可参与基底脑膜瘤的血管形成(Bradac'等，1990；图3.25)、硬脑膜动静脉瘘，供血给血管纤维瘤和化学感受器瘤，这些瘤可延展到眶内和蝶鞍旁区域(图3.20)。
图3.25 (a)额脑膜瘤，颈动脉血管造影，侧视图。肿瘤由眼动脉的分支，脑膜动脉回返支(带点箭头)及筛后动脉(箭头)供血。(b)斜坡脑膜瘤，颈动脉造影，侧位像。MHT扩张的分支供应肿瘤血管(箭头)。
图3.20 较大左颈内动脉青少年纤维血管瘤向眶内侵犯。该血管造影中,下颌动脉(箭头)和眼动脉分支(箭头)部分可见。右图为另一个青少年纤维血管瘤侵入颅内鞍区。这部分肿瘤的丰富血管由颈内动脉海绵窦段与眼动脉的脑膜回返支参与供血(箭头)。
主持人温雅李天一的四个同伙在颈内动脉闭塞时，泪腺动脉与颞深前动脉的吻合支可通过眼动脉形成重要的侧支循环(图3.12)。眼动脉的肌支为眶部的肌肉和骨膜供血。
图3.12 (a)颈外动脉血管造影，侧位像，颈内动脉(ICA)闭塞患者。远端ICA通过頫深前动脉(箭头)与眼动脉泪腺分支(带点箭头)之间吻合。也有部分ICA海绵窦部分通过圆孔动脉供血(成角箭头)。(b)颈外动脉造影侧位像，为另一个ICA闭塞患者。除了经頫深前动脉和眼动脉形成侧支循环外，也有圆孔动脉的参与(箭头)。(c)大的颈动脉海绵窦瘘和载瘤动脉一起栓塞。颈动脉造影侧位像，眼和ICA通过吻合形成逆向血流的侧支循环，可见頫浅动脉(黑箭头)和颞深前动脉(带点箭头)。眶下动脉远端分支与面动脉的远端分支(白箭头)吻合，两者也参与侧支循环。(d)ECA良好的侧支循环(早期和后期) ，ICA完全闭塞的患者(同一病例图17.4c-e)。通过STA(箭头)，頫深前动脉(带点箭头)和筛骨分支(三角箭头)逆行向眼和脑动脉供血。(e)外科手术结扎ECA的患者，通过与ICA吻合逆向IMA供血。通过颌下动脉逆行向VA(箭头)和PVA供血，其典型凸形曲线(带点箭头)和进一步显示IMA(参见第2.2，3.7.3节)。
眶外的分支很多，其中包括筛前，后动脉。筛后动脉由第一段发出，筛前动脉发自第三段。这些分支有向上的行程并通过筛板，供应颅前窝底的硬脑膜。来自筛前动脉的镰前动脉供应大脑镰，与MMA的镰支相吻合。筛动脉与上颌内动脉(IMA)通过蝶腭分支相吻合。后者发出一些向上走行的小血管，与筛动脉发出的降支相吻合。这些动脉常参与前颅窝脑
膜瘤的血管形成(Bradac等，1990；图3.25)和硬脑膜动静脉瘘。也可参与累及眶部的血管纤维瘤的血供(图3.20)。