满意度更加高，可能有配偶在生活和情感上都有一个可以互相依赖的人。子女数量越多对养老满意度的评价越高，可能子女数量越多在经济的支持和情感上的慰藉获得的都应该比子女数量少的空巢老人高。收入来源来自自己和配偶的劳动收入和子女供给的满意度要高于政府或社会救济和亲友资助的空巢老人，这可能与因为经济上越独立，不靠外人的资助和救济生活上能够更加随意，不用在乎他人的想法有关；收入来源越稳定的空巢老人的养老满意度要高于不稳定的；享受的医疗状况越好对养老的满意度也越高，医疗状况越好，疾病能够得到较高水平的，健康状况越好对养老的满意度水平也越高。定期做健康体检的空巢老人的养老满意度要高于不定期的老人，这可能是因为定期做健康体检的老人们在对自己的健康上了解程度更高，能及时发现并预防一些疾病，因此在养老上有更高的满意度。子女看望频率越少，空巢老人对养老越不满意；参加村集体活动的频率越高对养老的满意度水平也就越高，这可能是因为在集体活动中能感受到集体的关怀，能排除孤独感；孤独感越强的空巢老人对养老水平的满意感受程度越低。
综上，政府应给予农村空巢老人政策支持,《土会福利组织也要更加关心农村空巢老人，在经济上给予适当支持。村干部要加大对空巢老人的关心力度，多关心日常，多组织集体活动，鼓励老人积极参与。老人们也要积极配合村里组织的活动，要努力学一些基础的预防保健知识。子女应该与父母勤沟通。
4参考文献
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［2020-14-17修回〕
(编辑杜娟)
老年常见慢性病共病患者社区健康管理需求
庄洁2张旭东-李伟2李艳君-张馨月-
(、昆明理工大学管理与经济学院，云南昆明050000；2云南省第一人民医院)
〔摘要〕目的了解昆明市老年常见慢性病共病患者对社区健康管理的需求及影响因素。方法对昆明市4个社区卫生服务中心所辖社区的306名老年人进行问卷调查。结果社区老人对社区健康管理需求较高，其中家庭医生签约和健康咨询及指导服务的需求为90.7%25.7%，分别进行LogRtu回归分析发现，老年常见慢性病共病患者对家庭医生签约需求较为集中，慢性病共病患者对家庭医生签约的需求高于仅患有-种慢性病或者未患慢性病的老人，独居、拥有城镇职工基本医疗保险、候诊时间超过34mo的社区老人对家庭医生签约服务需求强烈；影响社区老人对健康咨询及指导服务需求的因素仅有医保类型，拥有城镇职工基本医疗保险的老年人对该服务需求更高。结论加强对老年慢性病共病患者的关注，提高社区健康管理能力，注重多学科人才培养，完善家庭医生团队建设，促进老年慢性病共病患者进行自我管理。
〔关键词〕社区健康管理；家庭医生；慢性病共病；健康咨询及指导
〔中图分类号〕R102〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)10-2179-05;doi：10.3969/j.issn.105-9202.2021.10.046
基金项目：国家社会科学基金(2BSH093)；云南省重点实验室开放课题(202ZDKFKT004)；云南省科技创新平台建设计划
(2019DH001)
通信作者：张旭东(274-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事医疗健康服务的提供与管理及青少年性健康和生殖健康
促进研究。
第一作者：庄洁(294-)，女，在读硕士，主要从事基层卫生服务研究。
截至2017年底，我国成为世界高水平老龄化国家之一⑴。与老龄化相伴的常常是慢性病共病现象⑵，慢性病共病是指患者同时患有两种或两种以上慢性病(本文指高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中)的情况〔〕。慢性病共病患者对个体功能、医疗卫生资源及相关费用造成的影响，常常远高于这些疾患各自产生的影响⑷。2017年国务院办公厅印
•420•中国老年学杂志202、年5月第4、卷
发《中国防治慢性病中长期规划（20170020年）》指出我国需加强对慢性病的管理，建立健康管理长
效工作机制〔〕。社区卫生服务机构在实施慢性病防控和管理中发挥了重要作用〔〕，健康管理是以社区卫生服务机构为依托，以改善居民的健康水平为目标的管理模式，其对减轻医疗负担、更好地满足社区居民的健康需求等具有重要的意义〔〕。本研究旨在了解昆明市老年人常见慢性病共病患者对社区健康管理的需求及影响因素。
1对象与方法
1.1研究对象2017年9月至2013年2月，在当地卫计委的配合和指导下，于云南省昆明市五华区、西山区、盘龙区、晋宁县和宜良县各选一个典型的社区卫生服务中心，对该中心所辖社区的居民和患者进行问卷调查。本次调查共有效回收问卷142份，本研究从中选取年龄M60岁的有效样本量890份。平均年龄（09.57±9.51）岁，其中577人来自城镇、292人来自农村，男52人，女320人。
1.2调查方法和内容通过查阅参考大量文献资料，自行设计调查问卷，经本地区预调查完善后形成最终调查问卷。主要资料包括调查地区、性别、年龄、受教育程度、目前婚姻状况、医疗保险、年收入、是否慢性病共病、候诊时间及被调查者对社区健康管理需求情况；对调查数据进行分析后，社区老人高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中的患病率高，并且彼此之间有相互交叉的现象，此外高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中也是老年人中常见的慢性病，因此本文主要对上述四种常见慢性病进行研究，其中慢性病共病患者表示患有上述0种或者0种以上慢性病的老人，非慢性病共病患者表示仅患有上述任意1种慢性病或者未患有上述慢性病的老人。
1.2质量控制方法由经过统一培训的社区医务人员使用调查问卷，对社区居民和患者进行一对一的调查。完成后由社区医务人员进行检查是否出现漏项、回答矛盾等情况，并及时改正。
1.2统计分析采用SPSS24.0软件进行方差分析LoyRtic回归分析。
2结果
2i 1不同社区健康管理需求老年人慢性病共病情况比较家庭医生签约的需求达到90.1%，家庭医生签约与是否慢性病共病存在显著差异（P<0.00）o 见表、。
表1不同社区健康管理需求老年人慢性病共病情况分析〔”（%）〕
社区健康管理项目需要n 否1)
是P值
生活方式和健康状况检查评估是519414(99.0)177(30.1、0.263
否473201(73.0)70(20.4)
制定针对性的健康管理计划是577473(71.0)100(23.4)0.074
否260205(70.4)37(29.9)健康咨询以及指导服务是052475(71.5)27(23.0)0.313
否22145(77.5)94(29.5)预约诊断服务是24143(74.5)49(25.5)0.244
否076470(70.1、200(29.9)预约精准转诊服务是H831(63.9)37(324)0.525
否744534(71.5)414(23.5)家庭病床服务是H931(99.3、35(30.4)0.743
否747534(71.5)42(23.0)家庭医生签约服务是799510(74.0)419(47.2) 6.061
否0333(54.4)30(47.0)
H患有高血压、糖尿病、脑卒中及冠心病其中任意1种慢性病或者未患有上述慢性病;2）患有2种及以上上述慢性病；下表同
22社区老人对健康咨询及指导服务需求的La-giti回归分析以社区老人对健康咨询及指导服务需求为因变量（不需要=0，需要=2，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量（表2），进行多因素LoyRtic回归分析。结果显示，只有医疗保险类型对社区健康咨询及指导服务的需求有影响（P< 0.05）。见表J o 2i2社区老人对家庭医生签约需求的LoyRtic回归分析以社区老人对家庭医生签约需求为因变量（不需要=0，需要=1），以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量（表4），进行多因
素LoyUti回归分析。LopYti回归分析结果显示，婚姻状况、医疗保险类型、是否慢性病共病及候诊时间对家庭医生签约的需求具有统计学意义（P<0.05）。见表0o初二的吉利话
庄洁等 老年常见慢性病共病患者社区健康管理需求 第3期• 2181 •
表2不同特征社区老人对健康咨询及指导服务需求的单因素分析〔（% ）〕
项目n 需要5 = 252)X 5值
P 值
项目n 需要（n = 052）光5值P 值
调查地区城镇370435 2603) 6.419 6.57医保类型城镇职工医保2771 (85.6)8.57500003
农村292212(74.5)
城镇居民医保
551402(75.0)
性别
男
346260(75.1- 6.0700.785新农合93
69(74.4)女
516
392(72.0)年收入（万元）
<3720542(75.5)
006030.433
年龄（岁）
60-69426362(70.1-0.02/
沈阳纺织服装城6.8783-5113
82(70.720-29
289
212(74.0)
=2
292/(82.8)
=3809274(70.5)是否慢性病共病
否7
27
465(2509)00055 6.87
学历初中及以下224
582(75.2)
6.811
0.368
是
2）
2/972(75.1)高中/中专及以上2
70(79.5)
候诊平均时间
<30mnn 203542(72.7 4.591 6.032
婚姻状况
有伴侣同住
239568(70.9)
4.212
6.040
=30 min
79
116(29.4)
独居
125
84(68.5)
表9社区老人对健康咨询及指导服务需求的多因素Logistic 回归分析
变量
SE
甲a 吹5值
P 值OR(95% C/)
常数项
7 652 6. 10894.882<00001 2. 804(-)
婚姻状况（有伴侣同住）独居
-006
6. 42110351 6. 2/3
00221 00492-10196)医疗保险（城镇居民医保）城镇职工医保 6. 221 6. 2009. 082000037 42(1. 2/4 〜2. 865)新农合
00051
6. 25000040 6. 8/17 055(0. 250 〜1.740)候诊时间(<30 min)
=30 min
-00135
6. 202
00446
00504
6. 874(0. 5(〜0 298)
表4不同特征社区老人家庭医生签约需求的单因素分析〔"（% ）〕
项目n
需要(n = 799) -X 5 值
P 值项目n 需要（ n =299）■X 值
P 值
调查地区城镇520332(95.5) 1.0220.512医保类型
城镇职工医保2772(85.3)20.518<00001
农村
292260(91.4)城镇居民医保551
528(95.8)
性别
男346321(92.8)
00006 6.939新农合
93
85(91.4)
女
516
478(92.0)年收入（万元）
<3720675(95.5) 4.276 6.039
年龄（岁）
60-69
426445( 9305)
10630 6.202
3-5
11510789.4)
20-29289
269(92.4)=22923(80.4)=86
9289(89.0)
是否慢性病共病
否、、613580(94.0)
7.742
00001
学历初中及以下224726(95.6)0 451 6.202
是5、
2/9
219(2.6)高中/中专及以上279(89.8)
新居之约更新时间候诊平均时间
<30mnn
203660( 9309)
8.04900005
婚姻状况有伴侣同住
239694( 9309)11.4996.001
=30 min 159130(82.4)
独居
125
103(83.4)
表5社区老人家庭医生签约需求的多因素Logistics 回归分析
变量SE
Wa.值P 值OR(95% C )
常数项
-3. 6217 08127 026如何做虾
<0000100002( -)婚姻状况（有伴侣同住）独居
00666
6.57
4.38100036
7 746(7 045 -5.020)医疗保险（城镇居民医保）城镇职工医保 1.2/3003197.212
<00001 5.475(7 858 〜2. 499 -
新农合 6. 832004353065500056 2. 298(0. 979 -3.305 -年收入（=2万元）＜ 万元
1.5787 6521021400190
5.766(
6.574 -57 103)
（5〜5）万元
1.720
10021 2. 595
001023 . 910(0 . 62 〜45. 829 -是否慢性病共病（否7）是5、0.501 6. 28040002000457 752 ( 7 102 〜5. 035 -候诊时间(<30 min) =30 min 00269
6. 305
60459
00011
2. 159(7 192 -5. 965 -
9 讨 论
吴晓丽等〔〕通过对比试验发现对社区老人实 施健康管理可以提高慢性病患者的生命质量，闫巍 等〔〕发现对老年慢性病共病患者实施连续的社区
健康管理可以有效改善老人健康水平，提高社区老
人预期寿命。因此社区卫生服务机构应该根据老人 对健康管理的需求加大对社区健康管理项目的投
入，提高社区健康管理能力，满足老年慢性病患者健
篾怎么读•232•中国老年学杂志2521年5月第41卷
康管理需求。
拥有不同医保类型的老人在卫生服务利用水平上存在差异，城镇职工医疗保险要明显高于城镇居民医疗保险和新农合〔4〕，所以拥有城镇职工医疗保险的老人对社区健康管理需求和利用更高。医疗保险可以促进老人及时就医并且对医疗费用支出有显著的积极作用〔、〕，因而需加强和完善老年医疗保险
制度，注重老年人就医报销比例的适应性及公平性，例如随着慢性病共病趋势的发展，加强对慢性病共病的医疗保险力度，减轻患者经济负担。此外，随着社会老龄化的发展，可以鼓励引入商业保险以弥补老年慢性病患者尤其是慢性病共病患者的医疗负担。
老年慢性病共病患者常常面临着躯体功能及生活质量下降〔〕、失能和衰弱风险增加〔2〕、死亡率上升〔5〕等问题。此外卫生保健服务的利用率还随着患慢性病数量增加而增加，慢性病共病患者占用更多的医疗服务及资源〔3〕，给家庭医疗费用支出和国家卫生资源的利用带来了消极影响，同时
也严重影响老年人生活质量°老年慢性病共病患者卫生服务需求不同于患一种慢性病或者未患慢性病的老人，他们需要更全面的医疗服务模式。家庭医生签约是新型的健康管理模式，家庭医生签约对慢性病患者的健康管理会产生积极作用〔7〕，在国外家庭医生被视为在初级保健中共病的专家〔4〕°家庭医生签约是以全科医生为核心，辅以社区护士等成员,“家庭医生”不是独立的个体，其是以团队形式承担卫生服务。家庭医生与签约家庭建立长期、稳定的服务关系，为其提供高效、经济、便捷、连续的服务〔2〕°在家庭医生签约背景下，全科医生利用全科知识可以对老年慢性病共病患者进行综合健康评估，以确定有针对性的干预措施，提高老年人的生活质量和福祉，解决了专科医生无法解决慢性病共病问题的难题〔5〕°研究表明，家庭医生可提高社区高风险人对慢性病的重视，家庭医生团队在对签约家庭提供卫生服务的同时可以更全面地了解慢性病患者的家庭情况、社会经济背以及疾病状态〔5〕°家庭医生通过为社区老年慢性病共病患者建立档案，与其建立长期、稳定及连续的健康管理服务关系，根据老年慢性病共病患者的具体医疗需求为其提供既综合又个性化的健康管理，有助于慢性病共病患者阻止、延缓病情的发展。此外当慢性病共病患者需要进行转诊服务时，家庭医生可以根据患者病情的掌握，对其进行提供精确转诊服务，高效且简洁，避免了慢性病共病患者由于在不同科室频繁就诊而导致重复检查、延误病情等情况的发生。
独居老人是老年人中的特殊体，经常面临经济困难，由于缺少伴侣的照顾身体健康状况欠佳、心理问题严重，此外独居老人更容易出现慢性病共病情况〔4〕°家庭医生通过与其建立长期、稳定的服务
关系，提供综合的卫生服务以改善独居老人的健康状况。此外，除了上述影响因素，候诊时间在36mH 以上的老年人对家庭医生签约需求更高，这可能是由于老年人机体功能下降原因造成行动不便等，难以实现在社区卫生服务机构长时间排队。因此他们更希望有医生到家里去对提供一对一医疗服务，解决他们对卫生资源的需求°
由上述分析可知，老年慢性病共病患者对家庭医生签约需求高，家庭医生在管理老年慢性病共病患者健康优势突出。我国大力推进家庭医生签约，提供健康评估、康复指导、家庭病床服务及精确转诊等卫生服务的同时也需要多学科人才的配合。为保障老年慢性病共病患者的卫生需求，需要培养多学科人才，完善家庭医生团队建设。在培养医务人员相关技能时要促进卫生与社发展紧密地融合，例如，在所有的卫生教学体系纳入老年学及老年病学专业，增加对处理慢性病共病等常见问题的知识〔、〕，
丰富家庭医生的培训途径，加强开展与慢性病共病管理相关的健康评估、康复指导、保健护理等医学教育，提高家庭医生团队服务能力，以期更好地提供老年慢性病共病患者所需要的卫生保健服务°
同时随着老龄化的加剧，慢性病共病现象愈加严重，在提供社区健康管理的同时，也要鼓励患者积极加入健康管理中去以期进行自我管理°自我管理即通过对患者进行健康教育和指导，教授其自我干预措施，改善老年慢性病共病患者的生存质量〔2〕0家庭医生等社区健康管理可以为患者提供健康教育课
程、健康咨询服务及健康指导，提供自我管理所需知识、技能及帮助社区老人养成良好的生活方式。研究证明，不同的生活方式与多种慢性病的发病率相关，老年慢性病患者良好生活方式的养成，可以降低发生多发病率的风险〔5〕°因此社区卫生服务机构应当致力于开展健康教育、指导与宣传等活动，提高老年慢性病共病患者自我管理能力°
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J2019-1427修回〕
(编辑杜娟)
老年人及子代家庭功能感知的代际差异及其影响因素
陈珮2赵青2丁晓形2吕启圆2刘海宁5李现文2
(、南京医科大学护理学院，江苏南京61126；2中山大学护理学院;3承德医学院)
〔摘要〕目的探讨老年人及子代间家庭功能感知的差异并分析其影响因素。方法利用家庭功能评定量表、医疗卫生服务利用问卷等工具对073对家庭中的老年人及子代进行问卷调查。结果同一家庭中的
老年人对家庭功能的感知评分高于子代(P=4.004)；亲子代间性别是否一致、地区是影响老年人及子代间家庭功能感知差异的重要因素。结论老年人与子代对于家庭功能的感知存在代际差异；亲子代间性别一致、城市地区者更易出现家庭功能感知的代际差异。
〔关键词〕家庭功能；代际差异
〔中图分类号〕R395.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)10-218304;doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.10.047
家庭功能是家庭成员管理日常事务、相互沟通和情感联系的过程〔〕。家庭的基本功能是作为一个系统为家庭成员生理、心理及社会发展提供一定的环境条件，稳定的家庭内部关系、家庭成员良好的
基金项目：国家自然科学基金项目(71804204)；江苏省高校哲学社会科学项目(2017SJB0285)
通信作者：李现文(1985-)，男，博士，副教授，硕士生导师，主要从事老年护理学研究。
第一作者：陈珮(2950，女，硕士在读，主要从事老年护理研究。生活照料和精神慰藉等家庭功能对于老年人的日常功能、自我保健能力、身心健康有着重要积极意义〔5〕。既往对老年人家庭功能的研究主要集中于影响因素的探讨或与疾病的关联，影响因素涉及了老年人个体年龄、性别、教育程度、婚姻状况、经济收入、居住状态、医保类型、养老保险等+、〕社会人口学特征，老年人生理健
康状况、心理状态等〔2〕健康因素及地区、子女个数、家人关怀满意度等〔2〕家庭层面因素等。这些研究为老年人家庭功能干预开发提供了依据，但其并未提及家庭功能的代际差异问
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