第37卷2013年第8期
黑龙江医学
H EI L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A L
V01．37，N o．8
A u昏2013751
张月姣
(宜阳县中医院，河南宜阳471600)
摘要：日的探讨微创颅内血肿穿刺术高血压性脑出血术前、术后的护理要点。方法针对微创颅内血肿清除术高血压性脑出血的特点，运用正确的护理措施。结幂通过正确的护理，提高了患者生存率，降低了致残率。结论经过正确的护理措施，对患者的预后、保证疗效具有重要意义。
关键词：高血压痛；脑出血；微创颅内血肿穿刺术；护理
doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．08．052
哪天是情人节学科分类代码：320．2725中图分类号：R651．12文献标识码：B
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。高血压脑出血是一种常见病，其发病急，进展快，病情凶险。术后并发症多，我科自2009—03—2012—12间采用正确的护理措施通过对138例微创颅内血肿穿刺术高血压脑出血患者的护理，效果显著，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
我科2009—03—2012—12间微创颅内血肿穿刺术高血压脑出血患者138例，男73例，女65例；年龄39—82岁，平均年龄58．4岁。
1．2出血部位
大额可转让存单138例患者均有高血压病史数年，出血部位位于外囊39例，内囊47例，脑室内出血35例，脑叶出血17例。1．3结果
把衣服抖动几下对术后6个月存活患者日常生活(A ct i vi t i es of dai l y
l i vi ng s c o r e A D L)神经功能预后标准进行评定 (138)
患者中，A D L一(完全恢复日常生活)25例，A D L—I I(部分恢复正常生活或可独立进行家庭生活)36例，A D L一Ⅲ(家庭生活需要他人帮助，扶拐可走)51例，A D L—I V 级(卧床不起，但意识清醒)23例，A D L—V(植物生存)2例。另外，死亡1例。
2护理措施
2．1术前准备
做好病人的心理护理。术前向病人和家属解释微创颅内血肿清除术的目的和方法，并向病人和家属说明此方法是目前高血压性脑出血最理想的办法。认真、细致地观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并做好详细记录。术前备皮，建立静脉通路，遵医嘱用药。
2．2术后护理
2．2．1病室环境：病房温度保持22。C～25。C，相对湿度50％一60％R H。病室每日要进行空气消毒，限制陪人，开窗通风，保持室内空气清新。
2．2．2基础护理：保持床单整洁、干燥，每2h给人翻身1次，按摩受压部位，以预防褥疮的发生。意
识障碍者应做好口腔护理，张口呼吸者口鼻用生理盐水纱布覆盖。尿失禁或尿潴留者留置尿管并做好相关护理。
2．2．3饮食护理：加强营养，意识清醒者应给予高热量、高维生素、含纤维的食物，意识障碍者鼻饲上述流食。
的健康宣教工作，告知病人输液的目的、作用、不良反应、输液速度、输液所需时间等输液相关知识，向其讲解药物外渗后的不良后果，交待输液中注意事项，如减少穿刺肢体的活动、随时观察注射部位，局部出现疼痛、肿胀、烧灼感应及时向护理人员报告。
4小结
通过查输液外渗的根本原因，实施护理干预，有效降低输液外渗发生率，干预后，监测半年输液外渗不良事件为20例，未发生外渗致组织坏死个案。有效地提高了护士对方案的综合分析能力，提高了选择输液通道器材及穿刺部位的正确率，提高了护理质量。
文胸哪个牌子好参考文献：
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(编辑：李芳靖严亮)
(收稿日期：2013—06—05)
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2．2．4观察病情变化：严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆。对于术后意识不清者，将床头抬高150一30。角，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。(1)意识状态监测：动态观察患者意识变化，30m i n记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。(2)观察生命体征：测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1～2次／h。血压一般控制在110～150／70—90m m H g，以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。(3)观察意识瞳孔变化：有资料显示，出血量≤20m l、轻度意识障碍者瞳孔变化不明显，首次出血量>50m l或累计出血量>120m l者则瞳孔变化明显，提示瞳孔变化与意识障碍程度相一致。(4)观察肢体运动功能：肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫，或开始轻度偏瘫，以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅。体温超过38．5℃以上应采取有效的降温措施，以降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。如在头部置冰袋、冰帽，腹股沟、腋下等大血管处放冰袋。放置冰袋时要用巾包裹，防止冻伤。
2．2．5加强呼吸道管理：严密观察呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物心J，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。患者取平卧位，头部抬高15。一300角，并保持头偏向一侧，减少舌后坠而堵塞呼吸道，防止误吸。观察呼吸的深度和频率，给氧，2—4L／m i n，视病情调节给氧时间。对已行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作。气道湿化、吸痰与翻身拍背相结合，采用超声雾化吸人(生理盐水100m L，庆大霉素8万单位，地塞米松5m g，O t一糜蛋白酶)1次／4h，每次15m i n，使呼吸道充分湿化后吸痰和翻身、拍背。定时做痰液培养加药敏试验，结合I临床随时调整抗生素用量。
佘琼薇2．2．6穿刺引流管的护理：根据头颅C T显示的血肿与病灶侧脑室的关系决定引流管的高度。血肿与侧脑室相对独立，脑室内无积血时，将引流管自然放置在低于血肿的水平进行引流；脑室内有积血或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示者，应将引流管最高点固定在距患者侧卧位后中线8—18cm的高度开放引流。适当制动头部，避免牵拉引流管，对昏迷躁动患者以绷带约束其健侧肢体，防止抓脱引流管。若出现引流不畅，检查引流管有无扭曲、受压及血凝块阻塞等。若为血凝块阻塞，可由上而下轻轻挤压引流管，1～2次／d，或按无菌操作原则用4℃等渗盐水500m L)J l肾上腺素2m g冲洗，1—2次／d，每次200～300m L。如阻塞仍未解除，可在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸或遵医嘱注入血肿液化剂，适当调整穿刺针以利引流。本组有3例因血凝块阻塞针管出现引流不畅，立即注入尿激酶2万单位，夹闭引流管4h后血凝块液化，引流通畅。每4h记录1次引流液量及性质，以了解是否有继续出血倾向。搬运时，需夹闭引流管，避免引流液回流，防止逆行感染及引流管脱落。每天更换引流袋，并严格无菌操作。观察引流管有无受压、折叠及引流物堵塞。记录引流液的性质、量、，冲洗时动作要轻稳，严格无菌操作，冲洗出入量要相等。引流速度不宜过快，避免颅内压骤降产生并发症，引流时间不宜过长，拔针时间以术后5—7d为佳日1，以防止颅内感染。2．2．7上消化道出血的护理：(1)密切观察血压和尿量：尿量能反映组织灌注情况，尿量不少于30m L／h。出现低血容量休克时，病人表现为脉快，收缩压低于80m m H g以下，四肢皮肤湿冷，面苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，神志不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位，注意保暖、吸氧，及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血，应尽量用新鲜血液。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针，以便在大出血时能迅速补充血容量。
(2)观察有无黑便排出及排黑便次数、质、量：通过观察黑便次数、质、量，来判断出血是否停止。如黑便次数增多，质稀、肠鸣音亢进，提示有继续出血或再出血。(3)呕血者护理：应将头偏向一侧，以免呕出的血呛入气管引起窒息。同时嘱患者勿剧烈咳嗽，血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。有黑便排出者，应及时拭净。便血次数多时肛周涂红霉素软膏。(4)保持大便通畅：应保持大便通畅，出现便秘者，给予轻度缓泻剂，如服用食用油，果导、开塞露或盐水灌肠，防止因用力诱发再次脑出血及消化道出血。
3体会
脑出血是脑血管病中病死率最高的疾病。实施了颅内血肿微创术后的患者，如能精心的护理，及时发现病情变化，能够提高治愈率，降低死亡率。因此，在护理工作中应密切观察患者的病情变化，给予积极的和护理，提高手术及抢救成功率。
参考文献：
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[2]韦海英，吴振宏．微创术高血压脑出血死亡原因分析[J]．中风与神经疾病杂志，2006，23(1)：112．
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(编辑：李芳靖严亮)
(收稿日期：2013—06—05)
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