【摘要】总结了1例急性心肌梗死PCI术后合并上消化道出血(UGH)患者的护理。护理要点包括，进行止血、补液、镇静、升压同时，给予急救护理、出血护理、病情观察、健康教育。患者症状好转出院。合理、正规、及时的药物与护理干预是PCI术后合并UGH病情顺利好转的重要保证。
【关键词】PCI术后，上消化道出血，护理
小年夜是指哪一天2022急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最严重的类型，其病情危重、进展快、死亡率高，该病的关键在于尽早开通“罪犯”血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌［1-2］。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前最先进的急性心肌梗死的技术，具有微创、手术时间短等优点，能够挽救大量患者生命［3］。文献报道1.3%的急诊实施经皮冠脉介入(PCI)的冠心病患者发生出血并发症，诸多证据表明出血与患者的近期和远期不良预后密切相关，而且出血是独立的危险因素。在临床上，因两种疾病方案互相矛盾，患者的病情变化决定了是否能使用溶栓、抗凝，这无疑加大了临床的难度，是临床医疗工作者面临一重要难题［4］。急性心肌梗死PCI术后患者合并上消
邢菲个人资料化道出血(UGH)是一种较少见但极危险的并发症，止血与抗凝和抗血小板聚集相矛盾，延长患者住院时间、增加心脏不良事件发生率和病死率，因此及时发现和处理PCI术后UGH非常重要。本科2020年6月20日收治1例急性心肌梗死患者行冠脉支架植入术术后发生UGH，经积极和护理，效果良好，报告如下
实用格斗技巧1病例介绍 病人，男性，70岁，因胸痛21天，加重20小时。于2020年6月20日以“急性非ST段抬高型心肌梗死”收入院。 患者入院后有低热，给予对症。于2020年6月28日冠状动脉造影示：三支病变。2020年7月3日行PCI术，在前降支植入1枚支架，回旋支植入2枚支架。患者术后有胸痛不适，给予、地尔硫卓泵入后逐渐好转。2020年7月5日夜间患者出现黑便，给予强化制酸、护胃、补液等，患者未诉不适。患者于2020年7月6日09：45突发面苍白、大汗。考虑患者出现失血性休克，立即给予血定安静滴补液，多巴胺静推提升血压，转入CCU后给予护胃、补液及对症处理，患者血压有所回升，后给予禁食、输血等处理，患者血红蛋白升至80g/L以上，未再解黑便或血便，后逐渐给予流质、半流质饮食，患者无明显不适。经对症处理后，2020年7月18日复查大便隐血试验：血红蛋白(免疫法) 阴性 ，转铁蛋白(免疫法) 阴性。 患者目前生命体征稳定，血红蛋白相对稳定，两次大便隐血试验转阴。提示消化道出血已基本控制。病人于2020年7月19日
出院。
2护理
2.1 休息 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，取半卧位，保持病室安静，室内保持空气清新，同时注意保暖。
2.2病情观察 设专人护理，持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸、血压及体温的变化并做好记录，注意观察全身皮肤黏膜出血情况，正确记录24 h出入量。严格控制输液速度(≤40 gtt/min)，以免输液速度过快加重心脏负担。
2.3出血 及时关注出血倾向，如皮肤出血点瘀斑；患者若有上腹部不适、恶心，及时通知医生，密切观察生命体征变化，及时对症处理
2.4大便 观察大便颜、性状、次数，监测出血的活动情况.
白百何 王珞丹2.5饮食 出血活动期期间应禁食，出血控制后可逐渐予冷流质、温凉流质以后，逐渐过渡至普食。饮食宜摄入高蛋白、高维生素、低钠低脂、易消化的食物，少量多餐，避免刺激性食物
2.6预防和控制感染 病人机体免疫力低，故要防止肺部感染，定时叩背，保持室内空气流通。遵医嘱合理使用抗生素。
2.7心理护理 病人缺乏对疾病用药相关知识的了解，加上病情较重，一度出现焦虑不安抑郁恐惧的心理。护士应加强与病人和家属的沟通，耐心倾听病人的倾诉，安慰病人，稳定病人的情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.9健康教育 告知病人支架术后服用抗凝药物的常见不良反应是出血，特别是消化道出血，血尿、软组织出血也较常见，因此必须严格按医嘱定时服药，不可漏服或过量服用。日常生活中应加强自身防护，避免碰撞和创伤。保持膳食平衡，养成良好的饮食习惯。应避免进食辛辣、刺激性强的食物。支架术后患者服用抗凝药物必须做到准确规范用药，加强监测及时调整剂量，做好健康宣教，是安全用药最有效的保障。
3讨论
消化道出血是AMI 术后常见的并发症之一,临床上以呕血、黑便、血压不稳等为症状,当出血量超过800 ml 时,可直接引起全身循环障碍,使心肌、大脑等重要器官严重缺血,导致死亡[
5 -6] 。故而,对于AMI 手术患者应合理应用抗栓药物,避免影响患者凝血功能,引起术后出血量增加。急性心肌梗死及PCI后患者充分的抗血小板和抗凝和包括UGH在内的出血并发症之间的矛盾是临床上不能避免的问题，急诊PCI患者合并UGH是一种较少见但却极危险、且与用药矛盾的并发症。护理人员在术前、术后应了解患者有无以上潜在出血危险因素，有针对性地进行观察和护理，对于此类患者遵医嘱术前应用抑酸保护胃黏膜药物预防。鉴于UGH均在术后3～5h发生，加强此时间段的病情观察。综上所述，急诊PCI术后UGH虽发生率低，但一旦发生，进展迅速，矛盾，后果严重。护理人员应提高认识，术前充分评估患者有无消化性溃疡、高血压病史，对存在危险因素患者早期识别，重视急诊PCI、高龄、置入多枚支架、手术时间长和造影剂量大患者的术后观察和护理.
【参考文献】
［1］孔繁霞. 急性心肌梗死介入（PCI）的围术期护理［J］. 青海医药杂志，2016，46（1）：40-41.
［2］杨文梓，汤丽丽，孙 亮. 重症监护优质化护理干预对急性心肌梗死患者的影响研究［J］. 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Wester
桌面图标怎么变小n Medicine 2018 Jan,27(2)［3］王艳飞 解俊敏 董 斌 贾新未 潘焕军 赵文萍.［J］. 中国老年学杂志2018 年1 月第38 卷
[4]冀元元．非ST段抬高型心肌梗死患者的临床联合用药体会【J】．当代医学，2013，19(1)：136—137．
什么风凛冽[5] 胡玉宝,陈 伟,伍于斌,等. 雷贝拉唑在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后预防消化道出血的效果分析[J]. 解放军医药杂志, 2017, 29(8):83 -85.
[6] Peng B, Xia H, Ni A, et al. Serum NT - proBNP on admission can
predict ST - segment resolution in patients with acute myocardial infarctionafter primary percutaneous coronary intervention[J]. Herz,2015, 40(6):898 -905.
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