重性精神疾病知识
精神疾病
精神疾病(mental disease)、精神病
指严重的精神障碍,患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活;动作行为难以被一般人理解,显得古怪、与众不同;在病态心理的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自知力缺陷,患者往往对自己的精神症状丧失判断力,认为自己的心理与行为是正常的,拒绝。
重性精神疾病主要包括:精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞及各种器质性病变伴发的精神病等。
当前防治重点
重性精神疾病(psychosis):发病时,患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力,并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为,长期患病者可以造成社会功能严重损害。
精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。
在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,精神专科医院除外),并且连续居住时间在半年以上的患者。
筛查对象
疑似重性精神病
6个重点疾病
精神分裂症
偏执性精神障碍
分裂情感性障碍
双相(情感)障碍
癫痫所致精神障碍
精神发育迟滞
疑似重性精神病人
曾经住精神病院,目前在家
因精神异常而被关锁在家
经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)
经常无故吵闹、砸东西、打人(不是因为喝醉了酒)
经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪
在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体
疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)
过分话多(说个不停),活动多,到处乱跑,乱管闲事等
对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上
自杀,或者自残
无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触
精神分裂症
两个不协调:1、个体精神活动内部的不协调;
2、个体的精神活动与环境不协调
双相(情感)障碍
也称双相情感障碍、躁狂抑郁症
以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现,伴有相应的思维和行为改变。
有躁狂和抑郁两种表现形式,可以单独发生,也可以交替或混合(双相)。
一般为发作性病程,间歇期完全正常
虽有反复发作的倾向,但不出现精神衰退
躁狂状态
心境高涨是核心症状,思维、言语和行为的量和速度都增加,具体表现为:
显著的自我感觉良好,豁达乐观,精力旺盛
思维奔逸、奇思妙想,创造力突发
意志增强,社交活动多,说话滔滔不绝
睡眠需要减少……
夸大妄想
疯狂购物,挥金如土
管闲事
食欲增加,性欲亢进
易激惹,说翻脸就翻脸
注意力不能持久(随境转移),做事虎头蛇尾,行为不当
抑郁状态
3个典型症状:心境低落,兴趣和愉快感丧失,易疲劳
其他症状:
集中注意困难
自我评价降低
无用感和自罪观念
认为前途悲观
自伤或自杀
睡眠障碍
食欲下降
分裂情感性障碍
同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准
符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间接近
排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍
偏执性精神病
有原发性癫痫的证据
精神障碍的发生及其病程与癫痫相关
病程
发作性:突然性、短暂性、反复发作
一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍,心境恶劣,精神运动性发作,或短暂的分裂症样发作
持续性:分裂症样障碍、人格改变、智能改变
人格障碍(尤其是颞叶癫痫)
智力
情感
两极化
易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑
过分客气、温顺、亲切、赞美
常因琐事发生冲突及攻击性
粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显
精神发育迟滞
小彬彬前妻总的临床特征:显著的智力发育落后,社会适应困难,起病于18岁以前。
轻度:85%,IQ50-69
中度:10%, IQ35-49
重度:3-4% ,IQ20-34
语言发育水平低,有的容易冲动、自残
极重度: 1-2% IQ20以下
大多不会说话,听不懂别人的话,生活完全不能等自理。
评估分级
共分为6级
0级:无符合以下1-5级中的任何行为。
img文件如何打开1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。
2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止。
3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。
4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。
5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
患者基础管理
(国家基本公共卫生服务规范)
宋丹丹明年退休危重情况处置
询问和检查
有无出现暴力、自杀自伤等危险行为
有无出现以及急物不良反应
有无出现严重躯体疾病。
若有,对症处理后立即转诊
分类干预依据
检查评估
精神症状
自知力
工作和社会功能马季葬礼上最无耻一幕
药物不良反应
躯体疾病情况
分类干预-病情稳定者
病情稳定患者:指精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好状态,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定的患者。
要求:若无其他异常,基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的方案,3 个月时随访。
分类干预-病情基本稳定者
精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较较差,处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间
干预要求(基层医疗卫生机构医生实施)
可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量
调整过一次剂量后,可连续观察4-6周
必要时与患者原主管精神科执业医生联系
若患者症状稳定或比上次已有好转,可维持目前方案,3 个月时随访
分类干预- 病情不稳定患者
病情不稳定患者,指精神症状明显,自知力缺乏,社会功能较差,有影响社会或家庭的行为,有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。
要求:基层医疗卫生机构进行对症后建议转诊到上级医院,2 周内随访转诊情况。
其他要求
随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。
每年应至少进行1 次躯体健康检查
血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力等
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等。
有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。
记录和报告(基层医疗卫生机构)
应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求,对确诊的、在家居住患者建立《居民个人健康档案》和《重性精神疾病患者个人信息补充表》
随访中,发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因,或者连续3 次失访,基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访(死亡)患者登记表》 (表1-5),每月定期上报县级精防机构
应每3 个月定期将基础管理患者的随访情况填报《重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表》
(表1-6),上报县级精防机构。
《重性精神疾病患者个人信息补充表》
填表说明
填表说明
对于重性精神疾病患者,在建立居民健康档案时,除填写个人基本信息表外,还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时,要及时修订。
监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。
监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。
初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间。
既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
既往情况:根据患者接受的门诊和住院情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科,填写“0”,住过院的填写次数。
《重性精神疾病患者随访服务记录表》
填表说明
填表说明
1.目前症状:从上次随访到本次随访期间发生的情况发展方向怎么写
2.自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力
自知力完全:患者精神症状消失,真正认识到自己有病,能透彻认识到哪些是病态表现,并认为需要
自知力不全:患者承认有病,但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力
自知力缺失:患者否认自己有病
患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
实验室检查:记录最近一次(3个月内)的实验室检查结果,包括在上级医院或其他医院的张瑞希主演的电影
检查。
服药依从性:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,服药频次或数量不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。
药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应,应具体描述哪种药物,以及何种不良反应。
此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。
是否转诊:根据患者此次随访的情况,确定是否要转诊,若给出患者转诊建议,填写转诊医院的具体名称。
用药情况:根据患者的总体情况,填写患者即将服用的抗精神病药物名称,并写明用法。
康复措施:根据患者此次随访的情况,给出应采取的康复措施,可以多选。
下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间,并告知患者和家属。
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