鼻咽癌知识
鼻咽癌简介
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    鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。临床上鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。所以应及时的给予，目前鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫。专家表示，目前鼻咽癌病因尚未清楚。现在医学认为，可能与遗传（种族遗传性、家族聚集性、血型基因）、病毒（EB病毒等）、环境因素及维生素A缺乏有关。
病因
公积金贷款可以贷款多少流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：  　
(1) EB病毒感染。  　
(2) 环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大
米和水中的微量元素镍含量较高发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。  　
(3) 遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
症状
1.出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中]仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。  　
2.耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。  　冠昌红外线测温仪说明书
3. 头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，
或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。  　
4. 复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、 复视，复视占6.2%～19% 。常与三叉神经同时受损。  　
5. 面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27.9%。
6. 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。  　
7. 颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴 结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9% ～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。  　
8. 舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。  　
9. 眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。  　
10. 远处转移：鼻咽癌的远]处转移率约在4.8%～27 %之间。远处转移是鼻咽癌失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。  　
11. 伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。  　
12. 停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
晚期症状
1. 颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。  　
2. 眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。  　
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3. 颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。  　
4. 远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。  　
5. 恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。
检查方法
1.前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
2.间接鼻咽镜检查 方法简便，实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
3.纤维鼻咽镜检查 进行纤维鼻咽镜检查可先用1%溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔，本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
4.颈部活检 对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检，一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出，如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
5.细针穿刺抽吸 这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。
6.EB病毒血清学检测 目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高，准确性较低;而后者恰与之相反，故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两明道的资料
种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助，对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查，如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
7.鼻咽侧位片，颅底片及CT检查 每例患者应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查，有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定方案都极为重要，鼻咽侧位片，见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出，颅底位片，若颅底骨质受侵犯，见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大，能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区，鼻咽旁各间隙病变的范围，眼眶，各鼻窦，翼腭窝和海绵窦受累的情况CT检查对放射的设计，手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。
8.B型超声检查 B型超声检查已在鼻咽癌诊断和中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏，颈，腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度，有无囊性等。
9.磁共振成象检查 由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次，脑沟，脑回，灰质，白质
和脑室，脑脊液管道，血管等，用SE法显示T1，T2延长高强度图像可以诊断鼻咽癌，上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。  　
方法
放射
  放射一直是鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻]咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50～60年代起又开展了60 Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存 率。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离机。   
手术
1 鼻咽癌原发灶切除术 ，适应症：分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。放射后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚
未消失，或出现抗放射现象者，休息1个月后可行手术切除。 
2.颈淋巴结清除术，适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。  　
3. 颈部淋巴结单纯摘除术：对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。
化学
鼻咽癌化疗的指征1. Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；2.任何病人怀疑有远处转移者；3.颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗；4.作为放疗前增敏作用的化疗；  　5.作为放疗或手术后辅助性化疗。
杨青柠常用联合化疗方案1.CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息l周，共用4个疗程.有效率为60.8%。2.PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-
氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第1天静脉注射。3～4周后重复1次，有明显缩小肿瘤作用。3.PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。4.区域动脉内插管灌注化疗：对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯。给药前先注入2%普鲁卡因2ml，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2.5%枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100ml和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。
中医
  我国医学上认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。临床上证明，对于中晚期的鼻咽癌病人进行大剂量放、化疗，或者对产生耐药性的鼻咽癌患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，承受能力迅速下降，加速了患者死亡。临床上常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，
而是由于不科学、不恰当的杀伤性所致。中医中药的要尽早介入，全程介入，能够达到事半功倍的效果。中医中药治鼻咽癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命。