中国鼻咽癌放射指南(2020版)》主要内容
中国鼻咽癌放射指南（2020版）》主要内容鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。华北、西北地区较少。男女发病率之比为2.4～2.81，40～59岁为发病高峰。鼻咽癌有种族易感性及家族高发倾向。鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）。它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。目前鼻咽癌公认和有效的根治性手段为放射，或以放疗为主的综合。随着调强放疗等在鼻咽癌中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。肿瘤药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂等。１临床表现
根据鼻咽癌侵犯的部位和范围、淋巴结转移及远处转移等情况的不同，临床表现为不同程度复杂多变的症状和体征。
1.1症状
1.1.1血涕回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典范表现之一，以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。
1.1.2耳鸣及听力下降
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1.1.3鼻塞
1.1.4头痛
1.1.5面部麻痹
1.1.6复视及眼部病症
1.2体征
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1.2.1颈部肿块
1.2.2鼻咽肿物
1.2.3颅神经受侵的表现
２辅助检查
2.1实验室检查
2.1.1一般检查张惠妹又胖了
2.1.2血液EB病毒检测
2.2影像学检查
2.2.1MRI/CT
2.2.2胸腹部CT或腹部MRI
2.2.3超声检查
2.2.4全身骨显像
2.3电子/纤维鼻咽镜检查
2.4其他检查
3诊断
3.1临床诊断
患者出现前文所述症状及体征，并符合下列之一者。
3.1.1EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。3.1.2鼻咽镜检间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。
3.1.3CT、MRI和PET-CT检查发现鼻咽腔肿块，鼻咽双侧壁及后壁局限性或弥漫性增厚，咽隐窝变浅或消失，或PET-CT表现为氟脱氧葡萄糖（FDG）高摄取。见二维码附录２.
3.2病理诊断
3.3临床分期
鼻咽癌采用TNM分期系统进行临床分期。
4医治原则
对于期（T１N０M０）鼻咽癌，采取单纯根治性放疗的方式即可取得满意的医治效果。
对于期（T０～2N０～1M０）鼻咽癌，在根治性放疗的基础上是否加用同期化疗存在较大争议，但其中T２N１的患者具有较高的远处转移发生率，提示更应该联合顺铂为主的同期化疗，不相宜顺铂的患者，可以用其他铂类药物替代。不相宜化疗的患者，可以接纳单纯放疗。
对于局部晚期（～A期）鼻咽癌，推荐在放疗的基础上联合系统性。
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对于复发鼻咽癌，应该遵循多学科综合（MDT）的模式，针对不同的复发模式，合理运用放疗、手术、化疗、靶向、免疫等手段，有计划地制定个体化综合策略，尽可能在提高疗效的同时保证患者的生存质量。
对于转移性鼻咽癌，可以进一步细分为初诊转移和后转移２类，其策略和预后不尽相同。
4.1放疗
鼻咽癌的放疗技术包括固定野调强放疗、容积旋转调强放疗以及螺旋断层放射等。
4.1.1定位技术规范
1）鼻咽癌放疗体位：
2）鼻咽癌MRI模制定位：
4.1.2放疗靶区定义
4.1.3根治性放疗的靶区勾画
4.1.4诱导化疗后根治性放疗靶区勾画
辛巴坐牢的原因是什么4.1.5放疗剂量
4.1.6危及器官的勾画和剂量限定
4.1.7特殊放疗手段的使用
4.2化疗
化疗是鼻咽癌的重要方式，需综合考虑患者的分期、年龄、行为状态评分、合并症以及药物的可及性等因素，为患者制定个体化的化疗方案（化疗药物的选择、化疗的时机、化疗的疗程等）。在具体药物的选择上，顺铂仍然是首选，其他的药物还包括奈达铂、洛铂、卡铂和奥沙利铂等。4.2.1同步化疗方案
4.2.2诱导化疗方案
4.3靶向
首要适用于局部晚期鼻咽癌或复发/转移鼻咽癌。包括表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体和抗血管生成类药物等。