江苏卫生事业管理
第30卷第10期2019年10月
医疗联合体是指在一定区域内，不同类型、层级的公立医院共同组成一个医疗共同体，达到医疗信息共享，责任利益共同分担的联合［1］，也是整合医疗资源、实现分级诊疗、提升医疗服务效能的重要手段之一，各地区进行了不同层面的尝试，成为各方关注的焦点和学者研究的重点。
镇江市作为新一轮公立医院改革的试点城市，以增进健康为目标，以体系建设为抓手，以集团发展为路径，以分工协作为重点，以健康管理为基础，以信息互联为支撑，通过网格化的规划模式，逐步建立、完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，实现医联体功能的转变，从疾病为重点向促进健康为重点转变，持续健全周期健康管理的目标。1
医联体组建概况
江苏江滨医疗集团以组建不改变产权和隶属关系的医疗联合体模式，成员单位包括部队医院、民营医院、中外合资医院、社区卫生服务中心等多种形式的医疗服务机构。集团内各成员单位功能不变，原机构内法人地位不变，工作人员身份不变。医疗集团建章立制，不断完善规范一体化管理制度、督查制度、考核制度，打造具有高素质人才队伍、特专科、优质服务、高效后勤保障的新型医疗卫生服务体系。1.1建全组织机构
根据《江苏江滨医疗集团章程》，在产权制度明晰的基础下，成立理事会、监事会，打造决策、监管、营运三者相互独立的法人治理结构，对医疗集团中的各项事务进行高效率的管理决策。成立医改工作执行领导小组，设立集团办公室，集团各成员单位指派一名胜任医改工作的同志为集团办公室成员，负责日常工作的联络与协调。1.2完善考核评价
根据国家卫生政策和省市相关规定不断调整完善考核评价方案，考核结果与医疗集团管理层成员及相关医改工作责任人的绩效工资、年终奖金挂钩，促进各成员单位落实公益性、提高积极性，确保集团医改政策措施的贯彻落实，保证完成质量。1.3建立协作机制
依托江苏大学附属医院的优势资源，利用集团内各成员单位区域分布特点，不断健全分工协作制度，规范双向转诊机制，建设康复联合病房，推行同质化医疗护理服务。2
不断丰富医院社区合作内涵
江苏江滨集团构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院分工合理、协作密切的新型医疗卫生服务体系，不断提升基层医疗卫生机构的医护水平和服务效能，逐步形成社区首诊、急慢分诊、双向转诊的医疗服务模式。2.1深化康复联合病房建设
镇江市江滨医疗集团的初步实践及思考
杨雪
（江苏大学附属医院院办，江苏镇江
212001）
［摘要］镇江市江滨医疗集团调整医疗资源整体布局、完善医疗服务体系，建设康复联合病房、持续推进双向转诊、提供同
质化培训、建立信息互通渠道。通过建立老年护理体系、注重儿保工作、下沉优质护理服务、推进全—专联合门诊等途径，丰富医院社区合作内涵，同时探索集团药耗管理方法和集团医学中心发展。医联体在发展过程中，注重不同级别医疗机构的联合和融合，以及核心医院管理能力的提升等。［关键词］医疗联合体；实践经验；制约因素［中图分类号］R197.3
［文献标志码］A
［文章编号］1005-7803（2019）10-1235-03
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张翰工作室否认与郑爽复合
依托集团的管理体制，制定联合病房运行方案，安排专人管理康复联合病房的建设工作，充分利用卫生管理部门的政策和经费支持，将部分康复期病人转入病房，由医院安排责任人跟进后续的医疗、护理和康复等方面的指导；不定期邀请专家对联合病房的各项制度及相关业务问题进行培训，以提升医疗服务水平。
2.2持续推进双向转诊
集团重视双向转诊工作，由核心医院牵头负责，成立双向转诊工作领导小组，制订相关的工作制度和考核要求，明确转诊规范。核心医院和社区服务中心签约，保障转诊患者的权益，建成了分级诊疗协作网络，双向转诊工作在常态化运行的基础上，进一步向精细化、专科化方向发展［2］。
石纯子2.3提供同质化培训
发挥核心医院作为国家住院医生规范化培训基地的功能，举办住院医师规范化培训班及社区医生临床提高班，安排资深老师带教，切实提高医疗卫生机构医务人员服务能力和水平；社区卫生服务中心组织人员到核心医院学习，提升医疗技术水平，提升社区卫生服务中心的服务能力。
2.4完善信息互联互通
完善基层的信息化健康平台建设，逐渐实现以居民健康档案、电子病历为主体，HIS、PACS、电子病
历、体检管理等为特的健康管理信息系统。2.5上线“网上江滨医院”
以线下医疗资源为基础，将医疗服务通过互联网进行延伸拓展，建立网上医联体远程医疗协作平台，将实体化的疑难病会诊中心、病理诊断中心、医学影像中心上线迁移，借助信息平台，让患者及时得到更加专业、高效的医疗服务。与医药公司合作，利用智能化配送基地，开展送药到家服务，打通便捷就医“最后一公里”，构建从医院诊疗到药房供药的闭环流程。
3积极探索集团特服务
医疗质量是医院的核心。医疗集团始终以强化质量内涵建设为核心，按照发挥优势、夯实基础、创新发展的思路，坚持全面与重点结合、基础与特结合、继承与创新结合的发展战略，不断强化技术能力建设，不断提高医疗服务质量，为医疗集团的可持续特发展提供保障。3.1探索建立老年护理体系
德国联邦议院于2000年提出整合性初级保健（Integrated Primary Care），提倡纵向机构间协作和横向专科间联合，为患者提供连续性、便捷性的医疗服务，这与目前国内保障人民全周期健康的指导思想相吻合。江滨医疗集团利用五年时间探索出了一套特的老年护理体系：急性期护理在核心医院，康复期在社区的科学分级护理网络。同时，开展和市区老年护理院的合作，积极开展老年护理、康复、健康管理、心理咨询和临终关怀，满足患者不同的需求。
3.2关注儿童保健工作
集团加强了儿童保健工作管理，以“初级保健在社区，干预在医院”为目标，不定期对社区保健机构进行全方位指导，促进社区卫生服务中心的儿保工作更加专业化和规范化。组织社区保健机构儿保工作人员学习、推广儿童保健适宜技术，提高专业技术水平；以社区保健机构儿童保健信息作为交流内容，提升信息统计质量和资料准确性。社区保健机构按照《高危婴幼儿诊断标准》、《体弱儿分级分类管理方案》对体弱儿、高危婴幼儿进行筛查及专案管理，并按季度上报到集团儿保一体化中心，由其提供规范的诊断、，好转后转回社区进行管理。
3.3下沉优质护理服务
积极开展，对伤口造口、心内科等专科病人进行家庭访视，部分专科疾病如急性心梗患者的家庭访视成为常态化；定期举办健康讲座，发放宣传资料，开展知识问答、进行实际操作指导，加强社区优质护理病房的建设；拓展信息化手段，建立护理部、QQ、（Kid尼乐园、江滨孕妈咪课堂、早产儿等）、公众平台（心血管内科护理之家、糖友健康、居家造口护理平台等）等，方便宣传与沟通；启动高血压患者远距管理，制作APP系统，与社区卫生服务中心合作，对老年高血压患者开始进行持续的追踪与监测，满足患者的服务需求。
3.4稳步推进全—专联合门诊
根据基层医疗卫生机构的片区化健康需求，调配集团内有资历的医生坐诊社区，探索全—专联合诊疗
模式，引导社区居民基层首诊，从技术支持、人员下派、资源共享等方面，多形式协助基层医疗机
杨雪.镇江市江滨医疗集团的初步实践及思考第30卷第10期2019年10月
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构开展原不能独立进行的疾病诊疗和健康服务。4持续开展集约化经营
4.1
探索集团药耗管理办法
在政府宏观调控下充分发挥市场作用，积极推动集团医院与大型医药集团合作，探索集团化药品、耗材采购方式，建立量价挂钩、招采合一、全程监管的药耗集中采购机制，构建医疗集团与供应商一体化的供应链体系。重视短缺药品的供应。鼓励社区卫生服务机构药房社会化改革，探索慢性病长期用药病人到零售药店配药渠道，开展“3+X ”家庭健康责任团队和家庭医生上门送药服务，进一步给众提供方便、快捷、低廉的医药服务。4.2成立集团医学工程中心
文雨非核心医院牵头组建医学工程中心，不定期组织进行医学装备的管理培训与管理经验共享，为集团各成员单位的设备维修提供技术支持，实现集团内医学装备与工程人员的资源共享与集约化管理，降低设备维修成本、提高运行效益，促进集团各成员单位医学装备管理系统化、规范化，提高医工管理人员的专业技术水平，同时可在应急情况下，协调集团内急救、生命支持类等医疗设备的调配工作。5
医联体运行过程中制约因素思考
医联体在落实分级诊疗政策、引导患者分层就
医以及整合医疗资源、缓解大医院的就医压力中发挥着越来越重要的作用，有效地优化了资源的合理配置。然而，虽然医联体初见成效，但在推广过程中还存在诸多制约因素。5.1缺乏顶层设计，稳定性不强
医疗集团是不同级别、不同类别、不同性质的医疗机构组建形成的医疗联合体，各医疗机构分属不同的卫生行政部门管理，有明显的界限；医联体缺乏顶层设计，各级医疗机构之间存在利益竞争，增加了医联体的管理难度。现行医联体对成员单
位无强制约束力，成员单位加入医联体的初衷不
一，致使医联体稳定性不强，不利于医联体的长远发展［3］。
5.2松散型的构建模式不利于资源的真正融合
医疗联合体目前的核心思维是核心医院向下级医院提供技术指导和人员支持，但考虑到各成员单位经济上和法律主体地位上是独立的，人员调配和利益分配上并未统一，这不利于提高医联体内各种资源的调配与利用效率。如何加快医联体建设的顶层设计，实现医疗资源纵向有效整合，加强管理，提
高医联体内医疗资源的使用率需要不断探索［4］
。5.3缺乏合理补偿，不利于持久运行
核心医院以优势技术和管理团队帮助成员单位提升服务能力和管理水平付出大量的人财物，如果没有合理的补助渠道，不利于医联体的长久运行。
医联体在国内已有诸多实践，各地区也在医改探索道路上做出了有益的实践。医疗资源的纵向整合尚缺乏实践经验，也不存在普适模式［5］。在当今医改大潮中，如何协调各方利益，运用新型管理手段，真正实现各医疗机构间从“貌合”到“神合”，仍需不断努力。
［参考文献］
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［J ］.中国医院管理，2016，45（6）：11-12.
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学，2016.
尹天照近况［5］孙自学，龙俊睿，段光锋，等.新医改背景下医疗联合体
母亲节写给妈妈的句子
类别及功能的理论分析［J ］.中国医院管理，2016，36（10）：5-7.济南旅游
（收稿日期2019-05-20；修回日期2019-06-21）
·本文编校
张日新·
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