《中医病因病机学说》三、“六淫”致病
三、六淫致病
六淫也就是“六⽓”，即风、寒、暑、湿、燥、⽕。
⼈类的⽣存与外环境息息相关。春秋四季，寒暑往来的时序变迁，南北湿燥，滨海⾼⼭的地理差异，造就了⼤⾃然⽓候的万千变化。在争取⽣存的⽃争实践中，⼈类锻炼了⾃⾝对于外环境的适应能⼒，并逐步认识到要想防病健⾝，益寿延年就必须顺应⾃然⽓候的变化规律，合理调摄起居劳作，休养⽣息。我们的祖先早就总结出⼀整套⽐较合理的“摄⽣”⽅法以颐养天年。
⾃然界的万千⽓候变化既为⼈类的⽣存创造了必要的客观环境，同时也为⼈类的发病布下了灾难的种种祸端。这正如⽔能载⾈也能夏⾈的道理⼀样。万千⽓象⼤致可以归纳概括为“六⽓”，即风、寒、暑、湿、燥、⽕。六⽓是正常的⽓候变动，是⼈类赖以⽣存的⾃然条件。当⾃然⽓候发⽣反常的剧烈变异并超过了⼈体的适应能⼒，⾜以导致疾病发⽣的时候，六⽓才称为“六淫”。淫，含有侵袭淫害的意思，即指为致病因素，所以六淫⼜称为六邪。六淫是祖国医学范畴内所特有的病因概念。
(⼀)六淫的致病特点
六淫起因于⾃然界的⽓候变异，所以主要是⼀些外因性的致病因素。明显的季性是六淫致病的最基本的
特点。由于⾃然界中四季各有所司，六⽓⾪属不同，所以每个季节都有⾃⼰的⽓候特点，也有各⾃的易发疾病。⼤地春回之际，冰雪消融，暖风频吹，天⽓由寒渐温并趋向煊热，春季就多见风病、温病；夏⾄之后，炎暑渐盛，酷热炽⼈，便多见暑病、热(⽕)病；夏末秋初之际(长夏之时)，濡暑未退⽽兼之湿盛多⾬，则多见暑病、湿病；时⾄中秋，⽓爽天⾼，凉风萧瑟，⼜多见燥病；冬⾄来临之后，寒风凛冽，雪爱冰封，伤于寒邪的病证⽐较多见。这些都说明某些疾病在相应的季节内发病率增⾼，有的疾病甚⾄只发⽣在某⼀特定季节內。例如“先夏⾄⽇为病温，后夏⾄⽇为病暑”，就明确划定了暑病
发⽣的严格季节时限。但是我们还必须看到六淫致病的季节性却⼜不仅仅是“春温、夏暑、秋燥、冬寒”这⼀简单的固定程式。所谓“年年度寒暑，岁岁不相同”，六淫致病的季节性也常随着⾃然⽓候的变动⽽产⽣⼀定的季节偏移。在不同年份⾥，同⼀季节的⽓候特点(即司令之⽓)既可以发⽣的或早或迟(即未⾄⽽⾄，应⾄未⾄)，也可以表现为或盛或衰(即太过，不及)，从⽽影响到疾病发⽣机率或性质的交化，导致某些疾病提前或延迟发⽣。謦奶，由于时令不正，始及早春本应春寒料峭，却⼀反常态⽽显得煊热异常，“未⾄⽽⾄”，春温早⾄，是为太过，便多见温病；若冬季⽆雪，春少⾬，则春温兼燥’阳春已过却暖风迟来，寒⽓依然袭⼈，“应⾄未⾄”，春温晚⾄，是为不及，仍可以多见寒病；若阴云时布，淫⾬霏霏，则春寒兼湿。其他各季节的六淫致病都有这种特点。因此，我们必颁依据实在的⽓候变异来估量六淫致病的季节性及其偏移。
六淫致病受地区环境的影响。东湿西燥，南暖北寒的地域性差异使同⼀季节的⽓倏特点⼜出现地理的不同，各种疾病的发⽣也就必然因之⽽异。此外还要注意具体的客观环境所造成的影响，如⼯作或⽣活居处环卑湿寒凉的，多见寒病、湿病；淋⾬涉⽔也每易导致湿邪侵淫；虽值盛夏⽽在寒凉的环境⼯作或⽣活的仍可以发⽣寒病；虽处严冬⽽在炽热环境⼯作或⽣活的仍可见热病。总之，六淫致病的外因性所表现的季节和地理性特点是具体的容观的，不能理解为筒单的抽象程式。
六淫致病既可以单⼀致病，也可以两种以上同时或先后致病。醬如临床上多见风温(热)、风寒、风寒湿、暑湿、燥⽕等联合发病的情况。六淫在发病过程中常因某些条件的影响⽽发⽣病因性质的变化，如素体蕴热的病⼈，触冒风寒则容易出现风寒在表⽽内兼⾥热的“寒包⽕”证型；某些病⼈则由于风寒表证失于疏解宣散，延误病机以致风寒內传⼊⾥化热；基于六淫个性不同，寒邪内侵易兼湿盛，温热淫害易于化⽕化燥等。尽管其中有些本属病机因素，已不完全是外因性的六淫，但致病特点则⼤致相同，⽽且它的出现与六淫有⾮常密切的关系。
六淫致病的外因性决定了它特有的由表⼊⾥、由浅⽽深的发病形式和传变层次。中医学⾥的“卫、⽓、营、⾎”，“上焦、中焦、下焦”(三焦)，“太阴、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴”(六经)等辨证⽅法，就其概念的内涵来说，都具有从病因病机学⾓度指明六淫致病由表⼊⾥、由浅⽽深的发病途径和传变层次的意义。同时它作为辨证⽅法则供临床医⽣根据不同病因、不同疾病加以随宜选择使⽤，从⽽便于指导和预测转归。
六淫致病的重要条件是“邪之所凑，其⽓必虚”。作为外因性的致病因素，六淫侵害⼈体就必须通过内因发⽣作⽤，内因是决定的因素，所以
有“正⽓存内，邪不可⼲”的说法。如果正⽓充沛，就可以闭拒邪⽓侵淫，即使外环境中存在淫威胁也不易发病，否则疾病就很难防⽌发⽣。例如素体⽓虚、卫表疏泄的⼈，平时就怕风、多汗，俗谓“弱不经风之体”，⼀旦季节更迭，⽓候稍有变动便易发⽣感冒；素体阴虚，过度劳作的⼈，在盛暑酷热的⽓候环境下，⽐较容易发⽣中暑。所以古⼈很早就明确指出：“风、⾬、寒、热，不得虚，邪不能独伤⼈”。这种认识在令天来看也是很有道理的。
邪与正的⽭盾⽃争不仅决定着疾病的发⽣，⽽且规定着其发展的特有形式。譬如六淫致病的发病⽅式及传变层次(合病、并病、循经、直中、顺传、逆传等)，证候的显现特点(寒、热、实、虚、表、⾥等)及其预后转归⽆⼀不和正⽓的强弱有关。同为感受外邪，素休阳虚的病⼈则容易出现风寒表证，⽽素体阴虚的病⼈⽐较容易出现风热表证。这种由于体质差异⽽⾒证各不相同的临床现象，启⽰我们必须把具体的病因和机体的反应性绪合超来，才能完整理解中医的病因学说，正确认识六淫致病的实在的临床意义。“审证求因”的分析疾病⽅法正是基于这⼀⽬的提出并加以使⽤的。
六淫致病与相应脏腑有着密切影响。中医认为四季之中，五脏各有主时及主⽓，六淫致病常常表现为与相关脏腑有⼀定的“亲和性”。譬如⼼主⽕，主于夏，暑热⽕邪就容易伤害于⼼肺恶寒，恶燥，喜润，
主于秋，温热燥邪及寒邪均容易伤害于肺；脾主长夏，恶湿，湿邪、寒邪便容易伤脾等。脏腑与六淫的互相影响有其⽣理病理基础，两者的彼此影晌是明显的。同时某些脏腑的病理变动还可以产⽣内游性的风、寒、湿、燥、⽕，尽管它们基本上是內在的病机变化的结果，但是也常常作为继发性的病因影响疾病的发⽣与发展。其致病特点，证候性质与外六淫⼜多相近似，所以依附在六淫范畴加以讨论。为了区别于外因性的六淫，这些内源性的病邪常称为内风、内寒、内湿、内燥、内⽕。这些都说明，中医学⾥的六淫，已完全不是仅指⾃然界的实在的风寒暑湿燥⽕等⽓候现象了，它作为病因概念早已被赋于了新的内涵。
（⼆）风邪
风为春季的主⽓。“春主风”，这是中医学⾥的四季分主六⽓的分类归属⽅法，实际上四季都可以有风的出现，或和风徐缓，或狂风飞扬，或暖风煦⼈，或寒风刺⾻，⾃然界的风有千姿百态，风淫致病更是变幻莫测。风邪有外风内风之分。外风起因于⾃然⽓候的变异，内风则与肝脏的理变动有关。
1、风邪的性质和致病特点演员葛天
风为百病之长。风邪是外因中最常见的致病因素，是六淫之⾸，百病之端。寒、湿、燥、⽕等邪多依附于风，常常以风为先导⽽乘隙袭⼈，如风与寒，风与湿，风与热等多是联合发病。⾄于“风寒湿三⽓杂⾄，合⽽为痹”，导致经脉痹阻，关节疼痛的情况更是明显的例证。内因的风邪或虚风渐起，头癲眩
晕，⼿⾜⿇⽊或肝风上旋，卒为中风，昏迷僵仆；或风⽕相煽，状热神昏，⼿⾜抽搐，变证多端⽽且容易形成⼼肝、肝肾、肝脾等多脏同病。由于风邪致病的范围极其⼴泛，临床见证变幻多端，所以有“风为百病之长”的说法。
风为阳邪，具有升发、向上、开泄的特性。风淫致病多见病位浅表的病症，如外风侵袭多伤⼈的卫表肌腠，出现发热、恶风、汗出、脉浮的表现。许多外感疾病的初起阶段都常与风淫有关。风伤于卫，腠理疏泄，故恶风、汗出，风邪在表，风性升发向上，放脉见浮象。诸凡病位浅在肌表的病症亦多责之于风淫所致。如风疹、荨⿇疹(风疹块)等皆是。
⾄于临床上将⽪肤⾊素变异出现的⽩斑称为⽩癜风，将阴囊湿疹瘙痒肿胀称为绣球风等，也是基于病位浅表的特点加以命名。由于风性轻扬升发上浮，所以风淫致病还容易出现“伤于风者，上先受之”的致病特点。诸如头痛、昡晕、眼疾、病、咽痛、咳喘、⼝眼歪斜、⾆强不语等头⾯、五官、呼吸邀病症皆多风淫所致。
有的则直接冠以风名，如头痛⽇久不愈称为头风，眼疾迎风流泪俗称风流眼，⼝眼歪斜称吊线风，⽔肿骤起漫溢头⾯四肢，肌肤皆肿者称为风⽔等。因为肺为五脏之华，居⾄上之位，《内经》中理有“诸痿喘呕皆属于上”的说法。风淫所病必易伤肺⽽出现咳喘等呼吸道病症，所以⼩⼉暴喘危殆者⼜称为马脾风。当然其中另有病起疾暴之意。
风性变动不居，善⾏⽽数变。风邪致病的重要特征是飄忽不定，变幻莫测，形⽆常态，病⽆定位。如痹证由于风、寒、湿三⽓杂⾄合⽽为病，临床上判定风邪偏盛时主要依据其关节串痛，发⽆定位，往来游⾛的特殊表现，并称之为风痹(⾏痹)；荨⿇疹的⽪疹时隐时现，此起彼伏，发⽆定时，形⽆常态，因此⼜称为风疹块。因为风邪致病所出现的⽪疹名数都有瘙痒明显的表现，⼜有“风胜则痒”的说法。这些都体现了风邪致病变动不居，善⾏数变的特征。同时善⾏数变还表现为风淫致病多起病急骤，迅即恶化，前⾯提到的⼩⼉暴喘，病势危殆者称为马脾风，蕴含有此意。其他如风邪卒中，病⼈突然昏仆，不省⼈事，痉厥抽搐或移时复苏，神识虽清⽽偏瘫失语或⼀厥不复⽽导致死亡，病势转化极速。
“中风”这个名称就体现了“如⽮⽯之中的，若暴风之疾速”的发病特点。尽管多数并⾮外感风邪，⽽主要是肝阳亢逆，阳化风动的内风为患，冠以“中风”之名也主要是由于发病疾暴，变化迅猛的发病⽅式⽽定。
风性动摇不定。风为阳邪变动不居，风淫致病极易出现⼈体某⼀部位或全⾝的运动性症状。亦如“诸暴强直，皆属于风”所强调的那样，头晕⽬眩，⼿⾜震颤、两⽬窜视、颈项强直、⾓⼸反张、四肢抽搐等病症多由风淫⽽起。但是这种情况更多地见于内风致病，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。肝的⽣理功能主藏⾎，赖肾⽔的滋涵，系于筋⽽关于⽬，肝之致病不仅由于肝⽓、肝⽕、肝阳、肝风的相互影响，⽽且与⼼⽕炽盛，肾⽔亏乏有密切关系。诸凡热极⽣风，风⽕相煽，肝阳暴张，阳化风动，阴⾎不⾜，
筋失濡润，都可以导致内风骤起。⾄于嶽痫⼀类的病症，虽然不是风邪直接致病，也常以其发病特点⽽称为⽺痫风。
2、常见的风邪病证
外风证以头⾯、肌表或呼吸道的病症居多，通常有起病急、病程短、病⽆定位、形⽆常态、变幻莫测、时隐时现的特征。某些外感性疾病或呼吸道感染的初起多见外风证的表风伤于卫：风邪侵袭，营卫不和，则出现发热头痛、汗出恶风、⿐塞流涕、咽痒⽽咳，或见肢体酸楚不舒，苔薄⽩，脉多浮滑或浮缓。⽅法以疏风解肌，调和营卫为主。
风寒在表：风邪夹寒若伤⼈肌表，则基本症状与伤风证相同。但因兼有寒邪侵淫，所以头痛项强、恶寒⽆汗、肢体疼痛等症明显，脉多浮紧。⽅法以疏风散寒，⾟温解表为主。
风热在表：风邪夹热(温)伤⼈肌表，其主症亦同伤风证。但兼温热侵淫，所以徴恶风寒，⽽且头痛⽬⾚、咽痛⼝渴、咳嗽痰稠等症明显，⾆红苔薄賓，脉多浮数。⽅法以疏风清热，⾟凉解肌为主。
风湿在表：风邪夹湿伤⼈肌表，除伤风症状外，由于湿性重着，阻滞⽓机，所以头⾝困雹，肢体酸楚、关节烦痛、倦怠乏⼒，胸脘痞闷、⼝淡不渴等症明显，苔薄⽩腻，脉浮缓或濡缓。⽅法以疏风祛混、窨苦宣泄为主。
风邪中络：风中于络则⽓⾎痹阻，临床上多见头痛⽽胀、汗出恶风，⾯肌痉挛、⼝眼歪斜、⼿⾜⿇⽊、肌肤不仁，或⽪肤痒感，状若蚁⾏，苔戇⽩腻，脉浮缓或弦滑。⽅法以疏风散邪，和⾎通络为主。
风痹(⾏痹)：痹证初起，风淫偏盛，经脉不利，肢体关节呈游⾛性疼艏，恶风汗出或兼⾝热，脉多浮缓或弦。⽅法以豌风懣络、蠲痹散邪为主。
刘德华谈喻可欣风⽔：风淫于表，肺⽓壅滞，⽔湿浸溢肌肤，⽔肿初起以头⾯部明显，迅即蔓延仝⾝，可见于急性肾炎、肾病或慢性肾炎的⽔肿阶段。但是多具有发热、恶风、⽆汗、咳嗽喘促、⼩便不利等症，苔薄⽩微腻，脉浮。⽅法以疏风散邪，宣肺利⽔为主。
风疹：风伤肺卫，⾎终不和，均可发⽣各种形态的⽪疹，或细⼩如粟，或融合成⽚，此起彼伏，漫⽆定处，时隐时现，瘙痒明显，⽪疹⾊洋淡红，可伴有发热、恶风、⽆汗等症，苔薄⽩，脉浮。此处所说的风疹不只限于⼩⼉传染病范围内的风疹。⽅法均以疏风散邪，解肌透疹为主。
内风证多表现为精神及运动性病证，起病可急可缓，病程或长或短，但以疾暴振动之状常见，以肝风内动为主⽽影响及于⼼、肾、脾等脏。
热极⽣风：可见于各种热病过程中，因⾼热⽽致风淫骤起，形成热助风势，⽕借风成的风⽕相煽局⾯，
病势危急。症见⾼热不退、骤发痉厥、⽛关紧闭、两⽬窜视、惊呼谵妄、喉中痰壅、⼿⾜搐搦、⾓⼸反张，或见神志昏迷，⾆红绛苔黄腻，脉弦数。⽅法则以清热熄风，镇惊豁痰为主。
肝风恣虐：多由于素体阴虚，肝阳亢逆，阳化风动，临床见证有缓急之分。其渐起者，头痛⽽胀、眩晕⽿鸣、⼼中烘热、烦躁颧红、⼿⾜震颤、肢体⿇⽊、失眠多梦、盗汗遗精、腰膝酸软，⾆红苔少或见黄腻，脉弦细数。如更年期综合征、某些内分泌疾病、⾼⾎压、动脉硬化等都可以出现此证，⽅法以育阴潜阳，熄风镇静为主。其骤发者，卒然昏仆，不省⼈事，喉中痰涌，⽛关紧闭，两⽬窜视，颈项强直，四肢抽搖，⾓⼸反张，⾆红苔膩，脉多弦急，⽅法以豁痰开闭，熄风镇惊为主。此时多为中风的闭证阶段，风痰上扰，⽓⾎冲逆，蒙蔽清窍，闭塞经络，病势多较危急。若能复苏，则可能出现肢体偏瘫、⼝眼歪斜、⾆强不语、神情朵滞等后遗症；若不能复苏，则由內闭⽽迅速发展为阳⽓脱，病多危殆。其⽅法⼜当随证抉择。剑魔刷图
⾎虚风动：肝主藏⾎⽽荣于经筋，若素体阴虚或失⾎过多，筋失荣养，或久病之后阴液亏粔，筋失濡润，均可导致虚风内起。症见头痛眩晕，视物昏⿊，⼿⾜⿇⽊，肌肤不仁，肢体蠕蟠震颤，筋脉拘急挛缩，或兼午后潮热，形瘦颧红，失眠多梦，盗汗遗精，⾆绛红⽽⼲，脉弦细数。临床上见于体质虚弱，动脉硬化，严重贫⾎或某些颅内感染的后遗症期，⽅法以滋阴养⾎，柔肝熄风为主。
慢脾风：它是⼩⼉慢惊风中的⼀种特殊证型。主要由于吐泻⽇久，导致脾⽓虚乏，阳⽓衰弱，肝风乘
酸洗钝化虚⽽起，凌侮脾脏⽽发⽣的惊风证候。按五⾏分类归属，肝属⽊，脾属⼟，脾虚之后，肝⽓横逆侮脾，所以⼜称为“÷虛⽊贼”。症见吐泻⽇久不愈，⾯⾊黄⽩或青黯⽆华，神情呆滞，睡中露睛，呼吸微弱，哭声低微，⼿⾜发凉，不思饮⾷，腹胀腹痛，⼿⾜抽动，⾆淡苔⽩，脉沉细。⽅法应予温阳补⽓，健脾柔肝为主。
(三)寒邪
寒为冬季的主⽓。四季虽然都可以有寒⽓出现，但徵甚悬殊，其夏凉送爽者沁⼼悦意，其冬寒凛测者冷彻肌⾻。寒邪致病亦有外寒、内寒之分。外寒以⾃然⽓候的变异为起因，内寒则由脏腑的阳衰阴盛⽽肇端。
1、寒邪的性质和致病特点
寒为阴邪，伤⼈阳⽓。寒在阴阳属性分类上⾪属于阴，即所谓“阴盛则寒”。寒邪是⼀种极为常见的致病因素，以损伤⼈体的阳⽓，导致脏腑功能衰退为主要特征，所以有“阴盛则阳病”的说法。阴⽓在⼈的⽣命活动中居于⾮常重要的地位。在外可以卫护肌表，抗御外邪侵害；在内可以资⽣⽓化，温煦⽓⾎，⿎动脏腑的⽣理功能。所以古⼈喻之为“阳⽓者，若天与⽬，失其所则折寿⽽不彰”。寒邪侵淫，损伤阳⽓，必然导致阳⽓温煦⽆⼒，从⽽出现⼀系列以脏腑功能衰退为特征的寒性病证。如寒邪侵袭肌表，郁遏卫阻则出现发热、⽆汗、恶寒、体痛等外感表证。虽然“⼈之伤于寒也，则为病热”的说法
是将“寒”作为⼀个包罗多种外感性病因在内的⼴义概念加以使⽤的，但是寒邪是引起外感性热病的⼀个重要原因，这⼀点则是应该肯定的。某些体弱或中⽓素虚的病⼈，⼀旦感受寒邪还可能出现寒邪直中于⾥的情况，表现为⾯⾊苍⽩、恶寒喜暖、⼝淡不渴或喜热饮、⾝⽆⼤热、⼿⾜逆冷、脘腹瞋（《素问·阴阳应象⼤论》的原⽂为；“清⽓在下，则⽣飧泄；浊⽓在上，则⽣(䐜)胀，注：是“浊⽓”，不
国五和国六有什么区别
是“浊阴”，读经的时候，象这种关键字是⼀个也不能变的。）”胀，腹痛肠呜、⼤便溏泄或完⾕不化、⼩便清长等症状，因⽽有“诸病⽔液，澄澈清冷，皆属于寒”的认识。⼀般说来，凡是阴寒内盛，脏腑阳⽓衰弱的病⼈，都可能出现⾥寒证，但临床上以脾、肾⼆脏的⾥寒证多见。
寒性凝滞。⼈⾝的⽓⾎津液皆依赖阳⽓的资⽣⽓化，并偺助于阳⽓的温煦⿎动⽽通达于经脉之中，输布于周⾝内外。寒为阴邪，其性凝敛⽽阻滞阳⽓畅达，以致⽓滯⾎瘀，津液不⾏，经脉闭阻，从⽽容易发⽣各种痹痛之证。如寒邪客犯脉，痹阻⽓⾎，常出现关节疼痛⽽位置多固定不移的寒痹；寒邪客犯肠胃，⽓凝⾎涩，阳⽓失其冲和温煦，则出现脘腹䐜胀、肠鸣腹泻、时腹⾃痛的中焦寒证寒邪痹阻胸阳，阳虚不能化饮，寒饮停踞在胸胁，或由于“宗⽓不⾏，⾎为之泣”，发⽣⼼⾎瘀阻，脉络不畅，均可以导致胸痹⽽出现胸胁肋疼骟、⽓短、咳嗽或难以平卧等症状。正是基于寒性漩滞的认识，⼈们认为寒邪阻滞⽓机⽽发⽣疼痛症状的机率⽐其他因素要⾼得多。
寒性收引。收引与凝滞是相互联系，相互影响的两个特性。寒邪侵袭⼈体凝滞⽓机，很容易岀现⼀些收缩牵引的表现。醫如在⽇常⽣活中⼈们在寒冷的环境⾥或在⽔温过低的⽔中游泳，腿部往往会发⽣“抽筋”的现象；由于天⽓寒冷⾐着过于单薄时，⼈们也常会作出缩⾸踡⾝的样⼦，就都是“寒则⽓收”的表现。正是基于这些⽣活实践的体验，古⼈总绪出寒性收引的致病特点。寒邪侵袭肌表则卫阳阻遏，⽑窍收缩，从⽽出现恶寒、⽆汗，⽑囊粟起，⾝体战栗以及⾻节疼痛等症状；寒邪客犯经脉关节则经脉收引，拘急⽽痛，关节屈伸不利；寒邪客犯肝脉则⼩腹部拘急痉挛，疝⽓冷痛等症便容易发⽣。
2、常见的寒邪病证
外寒证以某些外感病的初起，呼吸道及四肢关节病变多见。寒邪直中于⾥⽐较易见胃肠道的病证。外寒证多由劁冒风寒⽽起，尤以冬寒季节发病机率最⾼。
寒邪在表：寒邪伤⼈肌表，阻遏卫阳，壅滞营阴，导致太阳经脉不利，⽓⾎流通受阻，经脉拘急，病⼈多有发热恶寒、⽆汗、头痛、项背强痛、肢体关节疼痛、脉浮紧等症。
如太阳病伤寒证即是⽐较典型的寒邪在表证候。由于寒邪多与风邪联合致病，故⼀般症状与风寒在表相同。⽅法以⾟温发表，疏风散寒为主。
寒湿在表：寒湿均为阴邪，都易伤⼈阳⽓，寒湿伤于肌表，容易出现发热、恶寒、⽆汗、头痛⽽沉重感或如物束缚、肢体困重酸楚或肢节腰背酸痛等症，苔⽩腻，脉浮缓或弦。⽅法以⾟温解表，散寒祛湿为主。
寒痹(痛痹)：寒邪侵袭经脉，阳⽓温煦⽆⼒，⽓⾎凝带，经脉痹阻或筋脉拘急，均可导致痹痛。临床上以寒湿合邪留滞关节的更多见。病⼈关节疼痛剧烈或拘急屈伸不利，痛处固定，畏寒喜暖，得热则舒，過冷加重，季节或⽓候变动对寒痹病情影响⼗分明显，苔⽩腻，脉沉迟或弦缓。⽅法以温经散寒，通络蠲痹为主。
寒伤脾胃：多由于外寒直中于⾥或过⾷⽣冷所致。寒伤脾胃则中阳不振，⽓机凝滞，中焦升降枢机失其常态，或呕、或痛、或泻，或数症并见。这类病⼈平素脾胃阳虚⽓弱，是其重要内因。临床上多见脘腹胀痛、呕吐吞酸、⾷欲不振、肠鸣腹泻、恶寒喜暖，也可以外兼发热、⾝痛等表证。其呕吐物及粪便多为清淡稀薄，夹有不消化⾷物，臭味不⼤，⼩便清长，这些都符合“诸病⽔液澄澈清冷，皆属于寒”的特点，苔⽩腻，脉濡缓或沉迟。⽅法以温中散寒为主，可根据不同情况配伍降逆和胃，理脾⽌泄，芳⾹化浊，调⽓⽌痛，⾟温解表诸法兼治。
内寒证主要是脏腑阳衰⽓弱，⽣理功能衰退⽽发⽣的“阳虚阴盛，寒⾃内⽣”的病理变化。内寒证也可以在外寒內侵，阳⽓虚衰的基础上转化⽽来。各脏腑均可以出现寒证，但临床所见仍以脾、肾⼆脏居多。
肺寒证：肺为娇脏喜温恶寒，《内经》中就提到“形寒饮冷则伤肺”。肺主⼀⾝⽓化，肺⽓不⾜，则寒饮内踞，⽽发⽣肺寒证。肺主呼吸，肺⽓不⾜则肃降失调，必然导致⽓道通⾏受阻，津液泛为痰饮。常见病症为：⾯⾊苍⽩、形寒肢冷、恶风⾃汗、⿐塞不畅、涕流清稀、咳嗽哮喘、痰多清稀或如涎沫，苔⽩腻，脉弦缓。⽅法以温肺化饮，⽌咳平喘为主。
脾寒证：⽓虚阳衰则阴寒内⽣，脾阳的盛衰在很⼤程度上决定了中焦阳⽓的盛衰，寒踞中焦也常以伤害脾阳为主。由于脾的病理⽣理特点是恶寒喜温，恶湿喜燥，脾阳不⾜则津液输化失常，寒湿困阻中焦。其常见病症为：⾯⾊苍⽩脘腹胀闷、⾷欲不振、恶⼼呕吐、时腹⾃痛、肠鸣腹泻、倦怠乏⼒、畏寒喜暖、⼿⾜不温，或肢体⽔肿⽇久不消，按之深陷不起，⼩便清长或不利，苔⽩腻，脉沉缓或迟。⽅法以温中散寒，健脾益⽓为
杨钫涵年龄主。
肾寒证：肾为先天之本，藏有真阴真阳，肾的阳⽓盛衰影响到全⾝各脏腑的阳⽓盛衰，各脏腑阳发展烈严重阶段莫不累及于肾阳。所以阳虚内寒证与肾的关系更为密切，所谓“诸寒收引，皆属于肾”就概括了这⼀特点。肾阳虚衰不仅影响⼈体的⽣殖机能，⽔液代谢，⽽且可以波及全⾝，元阳不⾜时各脏均可受到不同影响，其中以⼼、脾两脏为甚。
⼼肾阳衰时，阳虚不能主⽔，寒⽔上凌于⼼则⼼悸不宁脾肾阳衰时，⽕不暖⼟，肾失封藏，三焦⽓化
受阻，则寒湿侮胆出现五更泻或⽔肿漫溢。当肾阳虚衰，阴寒内盛时，其常见病症为：⾯⾊苍⽩、倦怠乏⼒、眩晕⽿鸣、呕吐消诞、脘闷腹胀、腹痛肠鸣、黎明腹泻或久泻不⽌、下利清⾕、畏寒喜温、⼿⾜逆冷、⽔肿或腹⽔⽇久不消、按之深陷不起、腰膝酸软、阳萎精冷、宫寒不孕、⼩便清长或不利，苔⽩滑，脉沉细迟。⽅法以温肾助阳，逐寒利⽔为主，⽬的在于益⽕之源，以消阴翳。
(四)暑邪
暑为夏季的主⽓。暑性属⽕属热⽽兼湿，有严格的季节性，即所谓“先夏⾄⽇为病温，后夏⾄⽇为病暑”，⼊秋之后暑⽓渐消，虽有“伏暑晩发”的特殊情况，但起病之因也是夏伤于暑所致。由于暑邪概因⾃然界的炎暑酷夏逼蒸⽽成，所以纯属外淫，并⽆内暑之说。⼼主⽕⽽通于夏，暑邪内迫则易于伤⼼。
1、暑邪的性质和致病特点
暑为阳邪，其性炎热。夏暑之季，正是四季之中天⽓最为炎热的时候，若暑⽓过盛，炎热逼蒸，必然使⼈难以适应，发病之后常出现⼀些类似⽕邪、热邪致病的某些特征。如表现为⾼热、⾯⾚、多汗、⼝渴、烦躁、谵妄、喘促、⾆红或绛、苔黄厚、脉洪数等。由于早期主要的常见症以阳明(胃)的热证为主，叶天⼠曾提出过“夏暑发⾃阳明”的病理认识。既然炎热过盛为暑，发病⼜以热证为特征，那么暑为阳邪，就不⾔⾃明。⾄于所谓的“阴暑”之称，乃是指在夏暑之季，为了消暑避热⽽啖冰饮冷、露
宿贪凉、风吹冷浴太过等原因⽽招致触冒风寒所发⽣的某些外感性病证，意在区别于暑热本证。虽然阴暑的称谓有混淆之嫌，但从反⾯却明确了暑为阳邪的基本特征。
暑性升散，易于耗⽓伤津。暑为阳邪，性易升散。由于炎热逼蒸，腠理开泄⽽汗出涔涔，⼤量汘液外泄不仅耗伤津液，⽽且由于⽓随津泄导致⽓虚。所以《内经》说：“炅（jiǒng热；卒然⽽痛，得炅则痛⽴⽌。《素问·举痛论》）则腠理开，荣卫通，汗⼤泄，故⽓虚矣”。这就是临床上为什么感受暑邪之后常会出现倦怠乏⼒、⽓短⼼悸、头晕⽬眩、甚⾄昏倒、不省⼈事等症状的原因。热伤⽓，是中医学病理中最基本的简明概念之⼀，所谓“壮⽕之⽓衰”就是指的炎热亢盛时对⼈体正⽓的耗损。暑热之伤津除汗出过多⽽外，还可以由于炎热之邪直接煎耗体内阴液，从⽽发⽣⼝渴喜饮、⼼烦、⼩便⾊⾚量少等症。另⼀⽅⾯，中暑的发⽣从内因来看与体质⽓阴素亏，也不⽆关系。如《内经》在讨论煎厥的成因时指出：烦劳则张，精绝，辟积于夏，使⼈煎厥
暑多夹湿。由于盛夏炎磬之季，⾬⽔频多，⽇晒热蒸，空⽓湿度很⼤，所以暑邪致病常兼有湿邪的特征。如头晕⽽沉、倦怠乏⼒、肢体困重、胸脘痞闷、⾷欲不振、恶⼼呕⽌、⼤便溏泄等。暑邪既然是湿热合邪，有时候会因⽽出现暑热偏盛或暑湿偏盛的不同表现。
2、常见的暑邪病证
暑邪纯属外淫，与外界⾃然⽓候有⾮常密切的关系，它不仅有夹湿兼热易伤⽓津的致病特点，⽽且有
⽐较严格的发病季节，凡发⽣于夏⾄之后到秋分之前的温热性症证常与暑邪致病有关。
伤暑：感受暑热的轻症。病⼈常表现为头晕、头痛⾝不适、倦怠乏⼒、⼼烦⼝渴、低热、多汗、胸闷、⾷欲不振、⼩便⾚涩等症状，⾆红苔薄腻，脉多濡数。⽅法以芳⾹宣化，清暑泄热为主。
中暑：感受暑热的重症。在盛夏炎暑时病⼈卒然出现⾯⾚⾼热、头晕头痛、多汗喘喝、呕恶胸闷、甚⾄猝然晕倒不省⼈事或⼿⾜递冷，⾆苔垢腻，脉洪数或沉伏。⽅法以清暑益⽓，泄热开闭为主。昏仆者先予芳⾹开窍。
暑湿：感受暑邪⽽湿邪偏盛者，多见⽓机阻遏，湿困于睥之证。病⼈⾯黄⽽垢，低热缠绵、头晕多汗、泛恶呕吐胸脘痞闷、⾷欲不振、腹胀腹泻、⼤便⾊黄如糜或如⽔样胶体困怠，⾆红苔厚腻，脉濡数。⽅法以芳⾹化浊，宣暑利湿为主。
暑温：起病多急，病⼈常有⾼热不退、烦渴多汗、头痛呕吐、嗜睡或谵妄，⾆绛红苔厚膩或黄糙，脉洪数或沉数。暑温有偏热偏湿的证候差异。当暑邪伤⼼，热⼊营⾎之后，可以出现神志昏迷、痉厥抽风、⼿⾜逆冷等症，即所谓之暑厥、暑风之证。暑温的⽅法宜⾸⽤⾟凉，继⽤⽢寒，清暑泄热⽽敛⽓津；醫厥与暑风重症，时应注意芳⾹开窍，清⼼豁痰，镇痉熄风。
(五)湿邪