伤寒论之脾家实证论之桂枝加芍药大黄莱菔子汤
桂枝加芍药大黄莱菔子汤的组成是：“桂枝 30、酒芍药60、生姜厚片 30、炙甘草 25、和田大枣 12枚、酒川军 15、生莱菔子 60。”
创肝家学派，又怎可不懂脾家乎？古往今来，秀弄脾阳者，不计其数。愚家愚徒，亦迷恋此等歪说，愚深不以为然，愚坚信唯物主义，对这些唯心主义之脾阳论，对其迷惑颠倒众生之行为，深恶痛绝！
愚言愚话，若无实证，必被顽固守旧派，视为右哈喇子，甚至打倒而后快。愚以但举两例，皆是于贤徒之例，望诸位看官，能够接纳仲景之脾家实证之论，莫信于之后现代中医之脾阳怪诞论。
亳州爱徒之莎莎，戊辰年生人，活脱脱少妇一枚，怎奈，命运多舛、脾气不匀。因常年供职于公立医院，无可奈何地值班于每一个繁忙的夜晚。熬夜加繁重，成了其，每日之夫。回家后，又得带娃，老公常年驻守于边关，自己又无法巫山重走一遍，于是乎，劳累、熬夜、寂寞、压力、生气、带娃，就成为其每日之作，反反复复无休止，怎奈止时，是心脏几近崩盘时，遂而，“晕厥”是其常态，每一次沉重地值班，都是心慌与瀑布之汗来临之时。为求生，无奈地辞掉了铁饭碗，端起了木头的药斗子来坐诊。反反复复，很多年，胃寒不敢吃水果，遂自服胃阳煎，数剂后，其证无，但胃疼依旧，哪里疼乎？剑突下疼不可当，连带着右胁第十根肋骨处，简直疼至不敢摸，哪怕，娃子贴过来，抱抱，都能痛到骂娘。如果仅仅是如此乎？也就罢了，后其发展为，一个深呼吸，都能疼痛至骂娘。又如果，仅仅是如此，也就罢了，怎奈，双手黄如剥桔子，后又全身黄如蜡像。活脱脱地变成了，沙子，真是名如病述。
众位医院好友，皆定其为，甲状腺类疾病，毕竟其也有此疾患，愚在壬寅年之大年初四子时，悟透其病乃脾家实，故而手黄，故而甲状腺结节，毕竟脾脏内，有无数豆粒大小般之结块，亦是常事矣！
归纳其发病原因，不外乎，“熬夜是为其一，劳累是为第二，生气是为第三，缺乏巫山云雨是为第四。”
但莎之病，乃太阴之实证，而非所谓之肝病，若是肝病，怎得“右肋叉子，偏偏地单单地疼痛于此处乎？”又怎得，“娃来蹭娘，都有痛至骂娘之疼乎？”又怎得，“每次连带胃疼痛至不敢呼吸乎？”又怎得，“每次疼痛至毫无胃口可言乎？”又怎得，“双手蜡黄如死人乎？”又怎得，“大便干干巴巴便秘乎？”
尔或歪言，“那是她没检查地明白？”愚无奈地呵呵至无可奈何方罢休。请仔细审题，莎莎乃公立医院人士，又怎地，不会检查得明明白白呐？
医院查遍化验单，唯有一句空话落身边，“你这是贫血。”
尔或歪言，“那是她身边没有治肝能手！”愚无奈地呵呵至无可奈何为止。俺是其师父，又怎地，一直医不好她。
其腹不满也不吐，只因她不是脾实热。不是其食不下，是胃疼至无心情地吃饭，罢了。
啥是“自利益甚，时腹自痛。”就是偶尔成形，偶尔溏泄，兜兜转转，来回交换更替。所谓“时”，偶尔而已。所谓“腹自痛”乃自来痛，就好似预定好了似的，要么，每天巳时，九点罢。要么，就是每年，端午罢。就好似，定了闹钟似的，又如，钱塘江潮信似的，年年八月十五，从未失信。所谓“自与自”就似闹钟自来闹，分毫不差无奈何。你说，痛也就罢了。怎地，闹肚子与痛，两般折腾，闹不休。
至于“胸下结硬”乃剑突下连及右肋骨处，痛不可触是也！
第二百七十八条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”
所谓“浮而缓者，有风在内。”
言“太阴当发身黄”莎莎之手，就是太阴之黄，其身蜡黄，又是此般症状。大黄最擅长于治此脾癀，今人不知以为手黄是甲状腺病之疾患耳，实乃不知大黄于治此着，是为之是专方矣！
言“郭雪芙金希澈虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”莎莎之烦，就似暴烦，烦
到独自坐车到南方，以散心之。之所以，那么地烦，是于脾内，有扎扎实实地滞以淤血耳，故而烦、故而暴。
槽牙流脓或红肿，可视为太阳之火证，太阳之腑是膀胱，而其之表里关系的是肾脏。槽牙流脓亦或红肿，离不开肾脏之虚妄，而解表又离不开膀胱之气化。倘若，槽牙流脓伴及发烧，诚可用愚之蚕沙蝉蜕汤治之，诚有佳效，可谓专方。
其中“医反下之”不必教条化地认为，就用大黄等是为下法，那末，输液于清开灵，难道就不是下法否？输液于中成药之液体，不亚于下法之能，此之谓“新时代下法”是矣哉！
此条乃神妙之条，解释出了，太阴之通道由太阳转入，在有太阳表证症状时，但用一枚大
黄，足矣由太阳转入太阴是矣哉！
言“因尔腹满时痛者李修平个人资料”，此处之腹满时痛，乃似闹钟般，痛于剑突之下，右肋第十根肋骨之处，（若仍不晓得其具体之位置，可手扪右之乳头下之四指头处，即是此位置也，）就这么地准确，就这么地准时，故而言“时”字是矣哉！
之所以，加重芍药，是其白芍总苷成分，能入脾内血分是也！
所谓“大实痛者”就是大实痛之人，须加味大黄是矣哉！为何？大黄，转入脾中泻其实滞也！
归纳为脾实四知，“莎莎之胃痛、之剑突下痛、之右肋骨痛、之大便干秘”是其脾加实滞之明证是耳，故而，愚把此类证候，归纳病机为“脾实淤滞”。
关于第二百七十三条中之“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。”
此十六个字，愚想展开以详细地论述。愚对此十六个字，悟道颇多，首先愚从实战地角度出发，来剖析这个人云人云的条文。
古往今来主动地翻译此条之作者之不胜枚举，愚不想以评头论足之姿态去进行指摘与借鉴，毕竟充分地表达于自己的观点，才是铁杆粉丝之所期待之事情。
冬天空调开多少度合适今天之世纪以常常地论述脾阳学说之为主，鲜有论及“脾实淤滞”学说，或许是没有领军人物之所故，亦或是鼓炫一下“脾阳学说”更能令今人抓狂地认同以罢了。
谢娜 蛇精于临床实战愈久，愚发现之所谓的“脾阳不足已不多”而真正的“脾实淤滞腹胀吐”者之居多矣。
试举一例，愚之门徒之云南省弥勒县之张志明老先生于1940年出生，其有大便黄且便干之证，且具备多年便秘之弊患耳，其连续已6天于每日上午之10点钟准时地呕吐，且自述胃不适之不欲食之症状已达十天之久。其恳愚以书方之，愚揣摩其乃是由于大肠之腑气不通利而致使之，遂而，悟透其病机，书以桂枝大黄汤予以之，其听话照做于三副后，其准时于巳时之呕吐之兆与胃不适之不欲食之患，彻底地消失了。其于三副后，特向愚报喜，故而愚知之。
再举一例，虽是愚之败笔，但亦能恳见病机之神兆于斯耳。愚之顽徒系河北省石家庄市中
医院之郭燕威是矣。其嗣清源，于壬寅年正月忽得呕吐一证，问愚治之，愚试四方后皆不得以疗其之，唯有服以桂枝加大黄汤之不吐耳，其妻救嗣心切于医院查之，乃系于肠梗阻，故而呕吐不止，至此后，愚以深思之，为嘛“于四方中独用以桂枝加大黄汤之不吐乎？”思之思之，悟透得之。此之呕吐莫不与弥勒县之张志明老徒，有异曲同工之处耳？同工之处有二：甲处，皆系呕吐。乙处，皆系于肠。
愚以反思后，求索于往昔之治验中，发现于独有莱菔子一味，待其重用后，有通屁解胀并大量地排屎之现象。特录于以往之验案中之量以飨尚于诸后学，其用量为生莱菔子，系于60克。
第二百八十条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。”
言于此处，须以明白，第二百八十条之太阴为病与第二百七十三条之太阴之为病，是相对而言的。第二百七十三条是大肠之热，上燔于胃，故而吐以之。第二百八十条是胃阳虚弱，下表达于大肠，故而泄以之。故而有脉弱、大便续自便利，即大便黄稀碎，犹如小拇指头般之粗细大小。自然应当，以减于大黄与芍药等入脾荡除血热之品咯，因其胃阳不足
重阳节祝福语送父母之血气衰弱，故而愈用此二味，其屎愈黄稀碎之矣！
桂枝加大黄汤中以大黄为新加之君药，为究其核心之原因，愚以特引于《神农本草经》于下之：
《神农本草经·下品·草部》
大黄
味苦寒。
主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。生山谷。
降胃肠以化淤积，乃愚从神农本草经中大黄篇中以悟得的，所谓推陈致新，即是去旧血迎新血之意耳。
张锡纯公言：大黄之气香，是的确之论也，但凡，用过大黄者，无以其沁人心脾之香，所旦旦而不愿再敢喝矣，所谓能入血分，着实不假，但若用于白血病等细胞类病变者，着实刘德华家人
地不能用之，否则犹如催命判官是矣哉！
“能开心下热痰以愈疯狂”此处之言，卓有见地之言辞耳，愚治以一女之精分患者，其神志木讷，每天于凌晨2点钟准时地起来，若不起之，便觉于心胸热灼，其父访遍名手，皆不得以治，愚为其创制以白虎抽痰汤，半月有余，治愈耳。方中正是用以大黄，使之热痰以愈疯狂，真如张锡纯公，此处之十字箴言般，其扎扎实实地在心窝子里，有一枚似核桃般大小之痰核于排便时泄出以之。其父好不惊讶，想起于此，愚觉得京城人多吝啬，纵然治愈其女之顽疾，其亦不怎么于愚以感谢之。
“降肠胃热实以通燥结”具体地说，泄其实热，倒是不假。但若说其善治便秘，只能说，其乃治便秘之夏侯惇而已，何解之？夏侯惇有几只眼就有几个意思嘛！实热伴随着血淤之便秘，用之以大黄确是高明之招，但若是其他之便秘，不过是一只眼睛的夏侯惇而已，越用越便秘，就似大肠津亏，越用大剂量之炒白术之愈发于肚子痛之般耳。
《医学衷中参西录·中西药物讲义》
大黄∶味苦，气香，性凉。能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。
其力沉而不浮，以攻决为用，下一切 瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小便（大黄之服后入小便，其利小便可知）。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药（疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈）。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用。《神农本草经》谓其能“推陈致新”，因有黄良之名。仲景治血痹虚劳，有大黄蛰虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。
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