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纪君婷
( 山东大学，山东 济南 250100 )
王力宏追求李云迪【摘 要】当前，我国各省市都有关于职工基本医疗保险关系由异地转入当地的参保人员，办理退休手续时，其在当地的实际缴费时长应满足具体年限（例如北京市15年、济南市10年）的相关规定。实际缴费不足相应年限的，应根据当地规定的基数标准，一次性补足所差月份的基本医疗保险费，并自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。本报告聚焦济南市异地转入人员年限补缴规定，通过对济南市目标体的调查，切实了解目前异地转入人员医保年限补缴相关规定实施现状及其直接导致的加重转入人员经济负担、降低医疗保险统筹互济性、削减医疗保险风险补偿功能、限制劳动力合理流动等问题。【关键词】医保；异地转入；年限补缴
一、前言
据《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》规定，2010年7月1日后职工基本医疗保险关系由异地转入我市的参保人员，办理退休手续时，其在我市的实际缴费年限应满10年。实际缴费年限不足10年的，应以办理退休手续时本市上年度在岗职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费，并自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。“16年我带着我媳妇跟着施工队来济南，在老家的时候一直交着医疗保险，来了济南这几年犹豫交不交啊，这一辈子除了感冒没什么病，明年工程结束就走了，没啥用”（林先生，河南郑州人，36岁）。像林先生这样户籍不在济南，由于家庭、经济等原因来济南生活，将来是留济还会回乡亦或是去到其他省市生活未定的人很多，他们都面临着许多难题：缴不缴保险？交社保还是商业保险？商业保险是否有能力购买？有能力购买但因没缴纳基础社保会在医疗报销上面临哪些限制？社保缴费率低但若未交满十年再次去往异地生活该如何？我带着这些问题，选定此课题并展开调查。
二、济南市异地转入人员医保年限补缴现状及问题研究（一）现状
济南市是山东省省会，正在进行着由“大明湖时代”向“黄河时代”跨越的城市化进程，是山东省新旧动能转换的先行区和示范区，是京津冀协同、长三角一体化两大国家战略交汇接合部，吸引了大批来自周边省内外的人口。“我是今年二月份退休的，4.23住院，5.16出的院，不用说买药，住院费用都报不了，
告诉我没缴满十年，我还疑惑我缴了这么多年保险了怎么还不够十年，后来才知道是必须要在济南满了十年，现在还差六年两个月，补两万三千块钱，这个月交上，下个月开始享受。”（刘女士，53岁，山东临沂人）。通过医疗保障局工作人员了解到每月20号左右汇总会审，需办理医保异地转入补缴年限会审的人数每月在30-40人。因在统计年鉴上搜索不到医保关系异地转入人员的具体数量，据此粗略推断，一年大概有近400人面临补缴费用的问题，其费用以济南市上年度在岗职工月平均工资为基数一次缴齐，而多数人都会选择进行补缴。
（二）问题
上文提到在面对退休后需进行医保年限补缴才可享受医疗待遇这一规定时大多数异地转入人员都会选择补缴，但其背后的作用机制却值得我们深思，我认为济南市异地转入人员医保年限补缴问题主要体现在以下四个方面。
1.加重转入人员的经济负担。按照异地转入的原因来看主要包括因工作原因调入济南而在济南退休或前期在异地工作，临近或到达退休年龄时回济南安置退休这两种情况。这两种情况要分别分析，理论上讲前者与后者相比较其在济南市缴纳满十年的概率要大得多，在实操中也确是如此，而对于后者而言，其在原医保关系所在地缴纳年限通常都会超过15年，甚至早已超过济南市退休人员男缴纳30年、女缴纳25年的规定，而其退休后想要享受济南医保待遇需补缴的年限基本都在5年及以上。根据2018
中国雇主需求与白领人才供给报告》最新数据显示济南平均月薪为7014元，按照《济南市职工基本医疗保险办法》规定，其补缴费用按照7014*7.5%*补缴月数计算，在此补缴月数以调查中的众数五年举例，一次性要缴纳31563元，而据《山东统计年鉴》显示2018年居民可支配收入为26929.9元/人。因此，可以认为，对于异地转入人员而言，补缴医保年限虽是可行之举但同时更是无可奈何的沉重之举。
2.降低医疗保险的统筹互济性。“我19岁就去广东打工了，丈夫是老乡，在广州缴了将近十六年医疗保险，去年因为孩子高中学籍的问题，回来了济南，以后回不回广州不确定，也可能就在省内其他地方工作”（方女士，36岁，山东济南人）。像方女士这种流动性比较强的人在各地不同的医疗享受待遇条件规定中更加“步履维艰”。我们以张女士为代表（这部分体的特点是离退休还有一定时限且流动性强）分析其可能的选择和相应后果。第一种情况是方女士预想在济南退休并在此处缴纳社保，这样其统筹账户的年限和医保个人账户的资金可以转过来，其需在济南再缴纳满十年便同时满足了退休人员女缴纳25年及在济南市缴纳满十年的规定。但对比2018年广东省4624元的医疗保险缴费基数下限与2018济南市缴费年度(2018
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年7月1日至2019年6月30日) 3510元的下限，方女士在广东省每年比起济南市多缴纳的费用是无用的，可以说是缴着更高的钱却无法享受其待遇；第二种情况是方女生仍选择回广州，在济南市不缴纳医疗，其若要享受医保待遇则需要办理异地备案，济南市属于其异地转诊转院转入地区。此时根据《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》第二十五条的规定，长驻外地工作人员和异地安置退休人员，可以在长驻地选择一家定点医疗机构进行诊疗，由其管理单位持长驻地居住证或户籍证明复印件、异地人员备案表、所选择的外地医疗机构名单到社会保险经办机构备案。所选择的外地医疗机构原则上一年之内不得更换。于是方女士便只能选取一家定点医疗机构进行备案，并且若日后回广东，同时也要考虑在当地的补缴问题；最后一种情况是方女士无目标退休地，其办理异地备案行不通，要么“缴一步走一步，不然现在也没法享受待遇”，要么不缴，否则今后在四十岁之后就很大可能面临去目标退休地重复缴费的情况，“在广东和济南交的年限一大半都打水漂了”。而无论上述哪种情况发生，对于方女士而言，各地补缴期限规定使得医保无法按照社会共担风险原则为其支付保险金获提供服务，降低了医保本身的统筹互济性。
3.削减医疗保险风险补偿功能。调研过程中发现，虽有要求公司或企业要在职工退休时告知其医保已缴纳的年限的规定，但现实中许多企业尚未贯彻落实好此项规定，且灵活就业人员一般无人主动告知其已缴纳的年限，许多人在退休之时并不自知其未达到济南市退休人员医疗保险待遇享受条件，以至
于直到发生医疗事件后、需要医疗保险报销时才知自己没有满足在济南市缴够十年医保的条件，这时问题便出现了，其即便一次补缴够了年限也只能从下月开始享受医保待遇，因此之前的医疗费用是无法进行补偿的。萨缪尔森和戴蒙德提出的世代交叠模型指出每个消费者都生存两期：年轻时期和年老时期。年轻的时候没有任何储蓄，靠出卖自己的劳动力或人力资本获取工资收入，并将收入用于消费和储蓄；年老的时候退休，没有工资收入，拥有年轻时的储蓄所形成的资本，并依靠自己的储蓄度日。经济在每一时刻都是年轻人和老年人共存的，年轻人所拥有的劳动或人力资本和老年人所拥有的物质资本相结合形成经济中的产出。由于每个人都有年轻和年老的区别，因此世代交叠理论很自然地被引入到养老保险制度中。我认为这一理论对于医疗保险也是同样适用的，且医疗相对于养老来讲，其特殊性就在于医疗事件本身的发生概率比起人的年老来讲不确定性要多得多，而对人生阶段而言，其年老后发生医疗事件的可能性更大，也更加需要结合年轻人所拥有的劳动或人力资本，但由于年限限制，其被挡在了享受医疗保险风险补偿的门外。
4.限制劳动力合理流动。由于各地域在当地缴满一定年限才可享受医保待遇的限制，许多劳动者不敢“随意”流动。从农民工流向及就业地域分布看，东部地区 83.7%的外出农民工省内流动，多从省内经济不发达城市流向经
济发达城市；而中、西部地区外出农民工则是以跨省流动为主，分别占66.2%和56.6%，主要流向广东、浙江、江苏、山东等东部沿海省份。在这些流动的人员中，其一旦在某个城市扎根缴纳社保，便
很难再去往其他城市或者回到家乡了，一定程度上加剧了中西部的经济差距。
三、结论
医保是国家公民生命健康的重要制度性保障，由于客观经济发展水平以及历史问题，我国统筹层次一直较低。据国家医疗保障局会同财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》显示，目前，统筹地区基本医疗保险基本上已实现地市级统筹，但近一半是基金调剂模式还没有实现基金统收统支。面对人口老龄化加速、新时代背景下二胎政策放开，医疗保险与生育保险结合给医保基金平稳运行带来的压力以及全民医保时代背景下异地就医和跨省异地安置退休人员数量大量增加等问题，除完善制度结构提高社保基金利用效率以外，我们还要从调整根本的制度性安排着手：提高医保统筹层次。
本文在一开始提出现实中异地转入人员在缴纳医保时面临的可能选择，分析济南市医保补缴现状及该制度造成的加重转入人员的经济负担、降低医疗保险的统筹互济性、削减医疗保险风险补偿功能、限制劳动力合理流动等问题，认识到此项补缴规定对于发挥医疗保险功能、促进社会公平的阻碍，指出从根本的制度环节入手--提升医保统筹层次的必要性。随着中国特社会主义建设事业的深入，全面建成小康社会目标的深化，提高医保统筹层次是必然趋势。提高统筹层次要在医改环境以及整体经济大环境中推动，在实施中要考虑到，制度、信息、基金等各方面的统一问题，同时也要认识到公立医
院改革之后医保定点管理中的市级统筹以及异地就医中出现的转诊问题、基金管理中的责任分担等问题。当前莱芜、章丘、济阳区、商河区和平阴县都纳入了济南市市级统筹之下，在现行上层建筑设计过程中流出整改余地，市级统筹基础上逐步推进省级统筹，省级统筹也为全国统筹留下重要余地，制定符合我国经济发展状况，迎合我国人民期待的高统筹层次的医保政策。
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作者简介：纪君婷（1998—），女，山东东营人，山东大学硕士研究生，研究方向为社会保障政策与实务、残疾人社会保障。
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