【知识讲解】
什么是“5险1金”？
其中养老保险协议、医疗保险协议和失业保险协议,这3种险是由企事业单位和某工作人员个人共同缴纳的保费,工伤保险协议和生育保险协议完全是由企事业单位承担的,某工作人员个人不需要缴纳.这里要注意的是“5险”是法定的,而“1金”不是法定的.
“5险1金”的缴费比例是什么？
目前北京养老保险协议缴费比例：单位20%（其中17%划入统筹基金,3%划入某工作人员个人帐户）,某工作人员个人8%（全部划入某工作人员个人帐户）；医疗保险协议缴费比例：单位10%,某工作人员个人2%+3元；失业保险协议缴费比例：单位1.5%,某工作人员个人0.5%；工伤保险协议根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险协议缴费比例：单位0.8%,某工作人员个人不交钱.
公积金缴费比例： 根据企事业单位的实际情况,选择住房公积金缴费比例.但原则上最高缴费额不允许超过北京市职工平均工资300%的10%.
（统筹基金：在养老保险协议制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹,以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题.（1）以企事业单位缴费为主建立社会统筹基金；（2）由职工和企事业单位缴费为主建立某工作人员个人帐户；（3）政府负担养老保险协议基金的管控费用.这种社会统筹和某工作人员个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企事业单位养老保险协议制度到某工作人员个人养老保险协议制度的转变.）
4险1金的缴纳额度每个地区的规定都不同,基数是以工资总额为基数.有的企事业单位在发放时有基本工资,有相关1些补贴,但有的企事业单位在缴纳时,只是基本工资,这是违背法律条文规定的.具体比例要向当地的劳动部门去咨询.
关于养老保险协议、失业保险协议和医疗保险协议的支取,是在法定允许的情况下才可以领取,是由设保登记部门来发放,比如“养老保险协议,要达到法定的年龄才可以,失业保险协议金的领取也是要具备条件,比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明,同时又办了求职
证,就是指你失业以后还必须有求职的意愿,这样的条件才可以领取.
如果失业之后你不想工作,那么就不能给你发保险协议金.另外,养老金和失业金是不能同时享受的.
试用期内是否享有保险协议？
在试用期内也应该有享受保险协议,因为试用期是合同或者协议期的1个组成部分,它不是隔离在合同或者协议期之外的.所以在试用期内也应该上保险协议.另外,企事业单位给工作人员上保险协议是1个法定的义务,不取决于当事人的意思或自愿与否,即使工作人员表示不需要交保险协议也不行,而且商业保险协议不能替代社会保险协议.
外联部策划书“5险”的享受待遇如何？
核定征收 养老金的享受待遇：
养老保险协议的享受待遇累计缴纳养老保险协议15年以上,并达到法定退休年龄,可以享受养老保险协议待遇：
1、按月领取按规定计发的基本养老金,直至死亡.
基本养老金的计算公式如下：
基本养老金=基础养老金+某工作人员个人账户养老金+过渡性养老金=退休前1年全市职工月平均工资×20%（缴费年限不满15年的按15%）+某工作人员个人账户本息和÷120+指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1.4%.
2、死亡待遇.（1）丧葬费（2）1次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费,按月发放,直至供养直系亲属死亡.
注意：养老保险协议应尽量连续缴纳,根据有关文件规定,凡企事业单位或被保险协议人间断缴纳基本养老保险协议费的（失业人员领取失业保险协议金期间或按有关规定不缴费的人员除外）,被保险协议人符合国家规定的养老条件,计算基本养老金时,其基础性养老金的计算基数,按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上1年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间,按每满12个月为1个间断缴费年度计算,不满12个月不计算）
举例来说吧：如果你2022年退休,正常你的基础养老金是2022年的社会平均工资×20%,
但是如果你在退休之前养老保险协议中断了30个月,就是中断了2.5年,按2年算,你的基础养老金就是2022年社会平均工资×20%
医疗保险协议的享受待遇：
1、门、急诊医疗费用
在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险协议规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
2、结算比例：
合同或者协议期内派遣人员2000元以上部分报销50%,某工作人员个人自付50%；
在1个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元.
3、 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等）,作为医疗费用报销凭证；
4、 3种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的2、3级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《北京市医疗保险协议特殊病种申报审核或者签字表》,报区医保中心审核或者签字备案.这3种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买.发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算；
5、住院医疗
住院押金：符合住院条件的参保人员,在收入住院时,医院收取参保人员部分押金,押金数额由医院根据病情按比例确定.如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险协议费的,住院押金由派遣人员某工作人员个人全额垫付；
结算周期：参保人员住院每90天为1个结算周期：不超过90天的,每次住院为1个结算周期；
恶性肿瘤患者门诊放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为1个结算周期；
参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床发生的医疗费用,每90天为1个结算周期；
参保人员出院或阶段结束时,需由派遣人员某工作人员个人先与医院结清应由派遣人员某工作人员个人自费和自付的费用,应由基本医疗保险协议统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用,由医院向医保中心申报审核、结算；
郑爽身高 参保人员住院,符合基本医疗保险协议规定范围的医疗费的结算,设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；
诗经采薇 起付线第1次住院为1300元,以后住院为650元,最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员某工作人员个人负担部分）大额医疗费用互助资金支付70%,派遣人员某工作人员个人负担30%.在1个年度内最高支付10万元.住院费用的结算标准,在1个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法.
（各项比例有调整时,按新的标准执行）
注意啊：非因公交通事故,医保是免责的！
失业保险协议的享受待遇：
业保险协议连续缴纳1年以上,档案退回街道后.可以在街道享受失业保险协议待遇.
1.失业保险协议金：是指失业保险协议经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用,它是最主要的失业保险协议待遇.
2. 领取失业保险协议金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险协议金期间发生的医疗费用的补助.根据北京市有关政策法规执行；
夫妻双方公积金贷款最高额度 3. 领取失业保险协议金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行.
工伤保险协议的享受待遇：
在合同或者协议期内不幸发生意外,需向企事业单位索取情况说明,并加盖企事业单位公章,尽快（最好在3个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：
1、初次诊断书或住院病历；
2、 职业病诊断证明（原件、复印件各1份）；
3、 交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；
4、 身份证复印件；
5、 有效期内的劳动合同或者协议原件
生育保险协议的享受待遇：
可以报销与生育有关费用
报销范围包括,生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用.
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算.生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企事业单位补足.
生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费.
计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用.
现在要求,医保缴够20年,养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销.
【知识讲解】
安家瓜哥扮演者李某是阳光化工厂采购员,1日李某在外出购买原材料的途中被1交通肇事车辆撞倒,导致腹部大面积软组织挫伤.李某与肇事司机,私下商定,由肇事司机赔偿了李某医疗费、误工费、陪护费等共计5000元.事后李某并未将这1事件告知厂方,而是提出因身体原因病休两个月,厂方同意了李某的病休申请,并支付其两个月的病休工资.两个月后李某病愈,但是并未正常工作,而是1纸诉状将化工厂告上法庭,要求进行工伤认定,享受工伤保险协议待遇,并要求厂方支付李某期间的医疗费等项费用.法院经审查查明：原告李某故意隐瞒了具体的受伤情节,使被告化工厂无从知道原告在交通事故中发生的伤害,没有及时向当地劳动保障部门提出工伤申请,且李某及其亲属也未在法律条文规定的期限内提出工伤保险协议待遇申请.交通肇事的司机已经赔偿了原告的医疗费等项费用.因此,法院根据《企事业单位职工工伤保险协议试行办法》的有关规定,依法驳回了原告的诉求.
【今日思考】
是出法律条文依据证实为何交通事故私了不能享受医保待遇？
【案例解析】
本案涉及工伤保险协议申请时效和交通事故引起的工伤赔偿两个问题.首先,本案中原告李某故意隐瞒了在工作中因交通事故受伤的情节,使原告化工厂不能获取被告受伤的信息,以致于没有及时向当地劳动保障行政部门提出工伤报告,原告及其亲属也没有在法律条文规定的期限内向劳动保障部门提出工伤认定申请.根据劳动部1996年发布的《企事业单位职工工伤保险协议试行办法》(劳部发［1996］266号)第10条的规定,企事业单位应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起,105日内向当地劳动行政部门提出工伤报告.
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