一、牡蛎泽泻散
395．大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗，去腥 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗，去咸 栝楼根各等分
右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
《金匮要略水气病篇》师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
强调的是因势利导的原则，腰以上肿，偏于表证，从汗法论治，腰以下肿，偏于里证，从二便祛除。一般认为越婢汤、小青龙汤是腰以上肿当发汗的代表方，五苓散、牡蛎泽泻散可以看做腰以下肿当利小便的代表方。
但从条文来看，大病差后，邪去正虚，属于太阴病范畴。腰以下有水气，当属于太阴病，可以用理中汤合五苓散来。
崔胜贤女友泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻，利水祛湿化痰。霍建华唐嫣
牡蛎、栝楼根滋阴润燥清热，如柴胡桂枝干姜汤中有牡蛎、栝楼根的配伍。
从用药来看，方中只有泽泻属于淡渗利水，蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻都属于化痰散结作用，可见本方证属于顽固性的痰饮水湿，不是五苓散、猪苓汤的淡渗利水能够祛除的。
水饮证，往往伴有小便不利，方后注小便利、止后服，也说明本方证存在小便不利。以方测证来看，牡蛎泽泻散并无温阳、益气作用，主要是利水，兼有滋阴、清热作用，属于水饮内停而正气不虚，伴有轻度的津伤、化热的情况。因此本方适应证为：水停腰以下，下肢水肿为主，正气相对不虚，顽固性痰饮水湿，兼有轻度的津伤、化热。故冯老将本方归入阳明病范畴。
二、太阴病相关条文少年的你结局
大家比较重视有方药的条文，其实条文都是仲景先师临床经验的凝结，都能体系其临床思维。
本条的阳明病，指的是胃肠系统，根据能食不能食分为中风、中寒，其实分别是阳明病、太阴病。一般来说，内热情况下，机体功能亢奋，热能消谷善饥，属于能食；有寒的情况下，机体功能沉衰不足，脾胃功能虚弱，不能食，当属于太阴病。我们以张飞、林黛玉为例，张飞是里阳证的阳明病，能食，林黛玉是里阴证的太阴病，不能食。
191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
本条虽然冠名阳明病，但实际上讲的是太阴病，要从具体症状来辨证，不能被条文的冠名所误导。此处的阳明当指胃肠系统。
里证分阴阳，里阳证阳明病，常见能食、大便难、小便利、手足濈然汗出，当下之，如承气汤方证。里阴证太阴病，常见不能食、小便不利、大便溏泄或初硬后溏，当温之，如理中、四逆辈。
阳明病，若中寒者，不能食。和第190条是同一个意思。属于里寒（阴）证的太阴病。消化功能沉衰不足，故不能食、小便不利、大便初硬后溏。如果是阳明病，是不会大便前干
后溏的。此处的手足濈然汗出，并非是阳明病里热盛逼迫津液外泄的汗出，而是机能虚弱不能固敛导致的汗出、津液丢失。
固瘕，历代解释不一，《医宗金鉴》认为：“固瘕者，大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也”。从条文来看，是从大便初硬后溏判断此欲作固瘕。可以参考《医宗金鉴》的解释，大便初硬后溏，看似实证，实际虚证的溏泄，故曰瘕（假）。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。可能是后人加入的解释。胃中冷，属于太阴病，津液代谢敷布失常，水谷不别，导致小便不利、大便初鞕（硬）后溏。
194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
阳明病，不能食，结合第190条、第191条，属于中寒所致。即本条说的“所以然者，胃中虚冷故也”。
190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
本条是太阴病的不能食，胃中虚冷，当温之补之，攻其热是阳明病的，是错误的，因此攻其热必哕。
春节假期2023法定假日几天如何呢？太阴病的虚冷、不能食，可参考外台茯苓饮或香砂六君子加减，寒重可加干姜、附子。
195．阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
阳明病，脉迟，所以本条实际上讲的是太阴病。因太阴病胃肠功能沉衰不足，故一方面纳差，如第194条的不能食，一方面食难用饱，不是吃不饱，而是吃饱了不舒服，所以食难用饱，不能吃的太饱，若进食过多过饱超过了机体消化能力，饱则微烦头眩、小便难，也是津血不足的表现。
虽下之，腹满如故。
说明本身就存在腹满症状。从症状来看，小便难、微烦头眩、腹满，其中小便难（小便不利）存在痰饮水湿，腹满为痰饮水湿郁阻气机，微烦头眩有痰饮水湿化热的原因，容易出现湿热的黄疸。因为“食难用饱，饱则微烦头眩”，故曰“欲作谷瘅”。
谷瘅，即谷疸，黄疸的疸。《金匮要略-黄疸病篇》分为谷疸、女劳疸、酒疸。条文强调谷疸是“食谷即眩，谷气不消”；“寒热不食，食即头眩”，说明谷疸是与进食相关的黄疸。正如本条所谓的“食难用饱，饱则微烦头眩”。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
本条是脉迟的太阴病的腹满，是不能攻下的，因为不是邪实，原因在于正虚，当扶正益气，按后世的说法就是塞因塞用，可考虑厚姜半甘参汤，在补益基础上通利气机。
245．脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。
脉阳微，在桂枝汤条文的时候提过，脉浮属表、属阳、脉沉属里、属阴。关前脉属阳、关后脉属阴。此处脉阳微，有津血不足，汗出少是符合脉象表现的。如果脉弱，但汗出多，是不正常的，甚至有阳脱的表现。临床上，脉与证要相应，比如一个青壮年男性，脉象沉弱无力，不正常。一个老年八九十岁老人脉当弱，但脉弦滑有力，也不正常。
脉阳微弱，津血不足，汗出少，脉证相应，为自和。如果汗出过多，就是太过。若表证未解，可考虑桂枝加附子汤，若表证已解，可考虑芍药甘草附子汤。
阳脉实，如麻黄汤证的脉浮紧有力，给予发汗。也是强调微微汗出，不能因为麻黄汤发汗力量大就去发大汗，仍然是用最小的汗出祛邪即可。发汗过多，也会过汗、伤津液、甚至伤阳气，也属于太过。过多的发汗，损伤津液，表的津虚阳虚则恶寒、恶风更甚或虚性身体疼痛，可考虑桂枝新加汤或桂枝加附子汤。里的津虚阳虚，肠道津液不足则大便干燥、便鞕，归属于太阴病，可考虑小建中汤。
OPPO手机HD如何关闭20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
白冰冰丧女案图片有太阳伤寒、太阳中风，有太阴中寒、太阴中风。
有医家认为是太阳中风传入太阴，故名太阴中风。其实临床上，更关注当下的证，辨证论治，并不太关注病证由何传变而来。正如大承气汤证，不论是从太阳病、还是少阴病传变而来，只要见到大承气汤证，就给予大承气汤。
太阴中风，四肢烦疼，可以理解为太阴病基础上，伴有表证（四肢烦疼）未解。浮取为阳、沉取为阴。中风表证未解，脉当浮，阳微，即浮取脉微，说明表证较轻。阴涩，即沉取脉涩不足，属于太阴。但太阴病脉当沉弱或短或迟，此时脉虽阳微阴涩，但脉长不短，脉长是实脉、脉短是虚脉，脉长说明正气来复或正气不虚，加上表证已轻（浮取脉微），故曰为欲愈。
340．病者手足厥冷，言我不结胸， 小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
本条症状有小腹满，大陷胸汤证也有小腹鞕满，需要鉴别。
137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。
结胸是阳明病水热互结于胸腹。本条手足厥冷、小腹满、按之痛、冷结在膀胱关元，说明这是一个太阴寒实证。言我不结胸即除外了结胸证。
发布评论