糖尿病神经病变有哪些表现？(范克)
    糖尿病性神经病变是给糖尿病人带来巨大痛苦的一类慢性并发症，病变累及广泛，从中枢神经如脑和脊髓到周围神经的各个部位都可以发生。
    导致糖尿病人发生神经病变的原因，主要是由于病人长期的血糖、血压、血脂和血流变控制不良，引起滋养神经的小血管发生病变，神经细胞缺血、缺氧、缺营养；长期糖代谢紊乱可使神经内山梨醇和果糖聚集增多，神经细胞发生肿胀变性，影响神经的传导功能，神经内蛋白质糖化使神经组织本身发生节段性脱髓鞘和轴突变性。
    糖尿病性神经病变可以发生在中枢神经的脑部，使病人发生半身偏瘫；发生在脊髓使病人发生下半身截瘫；可以发生在周围神经使感觉神经、运动神经、颅神经以及支配内脏的植物神经发生病变，往往可以使多个神经系统同时受累。
    最常见的末梢神经病变常表现为肢体远端的足部和手指麻木、刺痛、发凉和感觉异常，如烧灼感、蚁走感（有如蚂蚁在皮肤上爬动），对冷热刺激的过敏或感觉迟钝，严重时走路如踏棉花，下楼梯时举步不稳，肢体无力，走路时鞋掉了也不知道。如果四肢肌肉萎缩（小腿瘦细）说明病变已累及运动神经，此时往往病人下肢的大血管伴有严重动脉狭窄甚至闭塞，足背动脉搏动消失。
    病人如果头颅神经受累，可以引起如三叉神经痛，表现为额部、面颊皮肤发生电击样的疼痛。动眼神经病变表现为复视（看东西成双），眼睑下垂。一侧面神经病变表现为口眼及面部歪斜。病人出现耳聋耳鸣，可能是内耳听神经受累所致。
    支配内脏的植物神经病变，可引起内脏的功能发生紊乱。如胃肠神经受累，病人可表现为胃瘫（即进食后上腹饱胀、恶心、食欲减退，严重者可呕吐）、便秘或腹泻与便秘交替出现。支配膀胱的神经发生病变，膀胱的排尿功能障碍，导致膀胱残余尿量增多，严重时可发生尿潴留，甚至引起输尿管和双肾的积水，引发肾功能不全。生殖器官神经病变可引起性功能减退，严重者发生阳痿。心脏植物神经病变，常表现为无痛性心肌梗塞和持久的心动过速，休息、睡眠时心率仍达100次/分以上。
    病人还可出现皮肤出汗异常，表现为上半身出汗、下半身无汗，有的病人在夜间睡梦中突然出汗，心慌惊醒，酷似低血糖，但是检查血糖并不低。糖尿病植物神经受累所表现的症状可谓是五花八门。
如何早期发现糖尿病周围神经病变
    糖尿病患者一旦出现手足麻木、疼痛、发凉、感觉异常，就表明已经发生了糖尿病周围神经病变，这是糖尿病一种常见并发症。一般在患有糖尿病的头5年内发生较少，而病程在5年以上者将明显增加，并与糖尿病病情控制的好坏有密切关系。另外过度的节食、偏食和不合理地应用双胍类降糖药物，由于影响了胃肠道对营养物质的吸收，造成神经营养物质的缺乏，也是促使糖尿病人发生神经病变而不可忽视的因素。
    糖尿病周围神经病变发生的早期，虽然周围神经的感觉和运动传导功能已经出现了障碍，但临床上病人可以没有手足麻木、疼痛、发凉等神经症状。随着神经病变的不断加重，在神经病变受损的中期和晚期病人可先后出现不同程度的手足麻木、疼痛、发凉以及走路时脚底下有踩棉花感，到后期病人由于经常合并有下肢大血管如足背动脉硬化、闭塞和足部小血管狭窄，病人还会有间歇跛行，即走路一段时间后下肢小腿深部酸胀、疼痛，走路跛行，休息一会后可缓解。因此，我们把糖尿病周围神经病变早期没有临床症状的这一段时间称做“亚临床期”、“无症状期”或“隐匿期”。那么我们如何早期发现这些周围神经已经受损，但又没有临床症状的神经病变的病人和尽早做出诊断乃至早期进行呢？根据我们的临床经验，对于患糖尿病多年的病人，常规地进行周围神经和血管检测，可以发现和诊断“亚临床期”的糖尿病周围神经病变患者。
    以下介绍几种可以早期发现和确诊糖尿病周围神经病变的检测方法：
    1、双足拇趾振动觉检测：应用128HZ的音叉置于病人的双足拇趾上，如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，将提示神经发生病变。该方法优点是简便，但缺点是易于受操作者影响，并不容易进行定量分析。
    2、双足跟腱反射检测：用叩诊锤敲击病人双足的跟腱，如果跟腱反射减弱或消失，可提示病人周围神经发生病变。优点也是操作简便，但不利于进行定量分析。
    3、双下肢神经肌电图检测：糖尿病患者在神经电生理检测中运动或感觉神经传导速度减慢，是亚临床病例诊断的主要依据。但神经电生理的测定易受外界环境如温度、皮肤导电情况、仪器性能、操作人员手法等多种因素影响，操作费时。
    4、神经感觉阈值测定：将检测的探头置于病人双足的各足趾背侧，调节仪表的输电压，使检测探头的振动强度由小到大，直到病人感觉到振动为止，此时仪 表的电压数值即是病人的神经感觉阈值。这种检测方法操作简单，省时，准确性高，重复性好，可以定量进行分析，是目前国际上公认的糖尿病末梢神经病变的检测、诊断和疗效判定方法。
    糖尿病对神经的损害很大，可以说，神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种。糖尿病的神经病变可以累及人体神经系统的每个部分，如中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的颅神经，感觉、运动周围神经和植物神经等。但其中最常见的主要是周围神经病变和植物神经病变两类。
早期发现周围神经病变
陈奂仁
发现植物神经病变
* 胃清瘫：表现进食后食物不往下走，储留在胃中的时间较长，引起恶心、呕吐和腹部不适感等。
* 尿储留：表现排尿困难，以至排尿能力的丧失。
* 体位低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕，此时测量血压明显降低，严重时可于站立时刻晕倒。
* 心脏植物神经改变：表现心电图的心率在平卧和站立时的明显变化，以及心率在呼气和吸气时的明显差异。
* 男性阳痿：在男病友中，是很常见的植物神经病变表现。
定期检查神经病变
与其他慢性并发症一样，病友应该定期每年一次到医院检查神经病变，检查内容包括：
微博加载失败* 皮肤感觉
* 神经反射
* 音叉震动感觉检查win7自动关机命令
* 立卧位血压变化
* 植物神经心电图等
神经病变的防治：
* 控制血糖是预防神经病变发生的根本
* 出现神经病变后，去医院让您的医生为您制定具体的内科方案。
    糖尿病神经病变的种类，糖尿病神经障碍主要分成神经根病变、单一神经病变、多以神经病变、自主神经病变、肌肉退化萎缩症。
一、神经根病变
  有刺痛感觉，失去深部肌腱反射作用，而当侵犯臀部或腰部神经根时时不易与椎间盘突出症等做鉴別诊断。
二、单一神经病变
  刺痛明显、感觉丧失、运动无力。临床上常突然四肢无力或感觉丧失，但常有自发性复原。另外常有脑神经麻痹，如侵犯第3、5、7、8、10、12对脑神经麻痹。脑外运动麻痹占1％，尤其是年过50岁，有多年糖尿病患者易发生。常見有复视及眼睑下垂等症状。脑神精麻痹常伴有眼球后疼痛及前额痛，大多在2到3個月恢复。
三、多发性神经病变
  最常见的一种神经病变，常是双侧性远端、对称性的多发性神经病变；尤是其手脚末梢部位易发生感觉丧失及刺痛感觉。尤其是在夜晚时症状更严重。常見是脚底麻木烧灼皮痒或神经极度敏感。对振动感、及触感会渐消失。手脚肌肉变无力及萎缩严重致手脚功能改变，由于感觉丧失易造成足部溃疡及关节变形。
四、肌肉退化萎缩症
  一般犯老年男性糖尿病控制不良病患，有前腿肌肉耗损萎缩、顫抖、体重减轻、麻木刺痛感觉及感觉丧失，严重的话会体重减轻及恶病质出现。
五、自主神经病变
  主要是侵犯腸胃道、泌尿生殖系統、心脏系统、汗腺等。
    1.肠胃道的侵犯，致胃膨胀及蠕动变慢、胆囊功能障碍、夜间拉肚子，常因小肠蠕动慢致細胞滋生。有时会有便秘与腹泻交替出現。
  2.泌尿生殖系統－如尿滯留（起因於膀胱无力）易反复尿道发炎，膀胱胀排尿不順畅，无法排尽。在性功能方面致男性功能障碍，尤其是糖尿病5年后，约有60-70％的男性性功能障碍）。女性方面同样也有性功能退化的困扰。
  3.心脏血管系统－常见休息时之心搏（跳）过速，姿勢性低血压（由卧床起來一时之低血压现象如头暈、心悸等感觉，严重时会有心肺停止等现象发生。
  4.汗腺－常是对称性手足部（或躯干、颜面部）的怕热感；不流汗（有时是流汗过多）等现象发生。
  5.瞳孔－会小，而不规则瞳孔，对光反应变差等现象。 
  在糖尿病神经病变预防方面，须要良好控制血糖及血压。糖尿病可怕之处是慢性逐渐破坏，等到神经病变出现，则糖尿病已侵犯各系统5至7年以上了，故及早控制糖尿病是唯一不二法门
母亲的眼睛作文
  糖尿病神经病变的原因目前还不十分清楚。长期以来，糖尿病神经病变被认为是糖尿病微
血管并发症的一种，对在糖尿病状态下的神经滋养血管的研究，更进一步支持了这一学术观点。
胰岛素性神经病变
    弥漫性、对称性外周感觉神经病变通常伴随着自主神经功能异常，这是非常典型的糖尿病神经病变，这通常是由于长期的较差的血糖控制和/或糖尿病所引起的血液动力学异常所导致的。急性的单神经病变，通常只有单一神经受累，但是，有时会出现'单一神经炎复合体'模式，即患者出现多种单一神经炎并存的情况，此病变起病突然，并且与血糖控制情况的相关关系较为微弱，表明此病变与其它糖尿病神经病变不同，可能由血管病变所引起。此外，在糖尿病患者中，外周神经易受压力的损伤，引起典型的正中神经、尺神经以及背侧国神经的瘫痪。
  弥漫性对称性感觉运动神经病变
  1型、2型糖尿病及继发性糖尿病患者均可以发生弥漫性外周感觉神经病变，准确的患病率目前还不十分清楚，但是有研究显示，在未选择的糖尿病人中，此神经病变的患病率约为10 - 90%。如果糖尿病神经病变被定义为存在显著的症状和/或有确定的体检结果(而
不是简单的功能异常，如神经传导速率下降)，则糖尿病神经病变的患病率约为20 - 30%。许多研究还显示，随着糖尿病病程的延长以及血糖控制情况的变坏，糖尿病神经病变的患病率呈逐渐上升的趋势。此外，许多患者在糖尿病确诊，血糖水平非常高时，就会出现急性神经病变。
  总的来讲，糖尿病的严重程度以及糖尿病病程是引起糖尿病神经病变的最为重要的致病因素。在神经病变的致病因素上，除了上面所谈到的以外，研究还发现，男性性别、吸烟者、身高高于人平均身高、糖尿病视网膜病变、年龄的增长、微量白蛋白尿均是糖尿病神经病变的危险因素。幕后之王演员表
  在糖尿病确诊时，10% 的新诊断的2型糖尿病患者已经存在有糖尿病神经病变；而1 - 2%的新诊断1型糖尿病患者已发生糖尿病神经病变。
   如下为糖尿病弥漫性对称性感觉运动神经病变的病理改变：
· 轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴突背侧死亡
· 外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有局灶性的脱髓鞘
·
神经再生，形成一连串小的轴突
  功能改变
陈毅简介
  糖尿病弥漫性对称性神经病变最敏感的改变是，神经传导速率的下降，并且此传导速率的下降与病理改变的程度成正比，并且其可以预测神经病变症状的进展情况 。传导速率的降低主要为大的有髓鞘神经，在外周神经系统中，此类神经纤维占约25%；因此，在这种情况下，有可能低估了小的无髓鞘神经纤维的损伤情况。
  特殊的感觉异常还包括有，振动感阈值升高(由大的有髓鞘神经纤维传导)，以及温度识别阈值的升高(由小的无髓鞘神经纤维传导)。在正常情况下，当下肢血流受租时，神经纤维传导速率下降，这是缺血所引起传导功能异常，但是，在糖尿病状态下，缺血所引起的神经传导改变发生缺陷，即此时神经传导速率未下降。
  病因学
  越是在神经末梢的地方，糖尿病神经损伤越重，并且神经纤维长度越长，其损伤程度也就越严重，这表明糖尿病神经病变是一种多发性累积损伤的结果，引起损伤的原因可以是血
管性的，也可以是生化性的9 。但是，引起糖尿病神经病变的病因不是单一的，糖尿病开始时引起的可逆性的生化改变以及血液动力学的异常，联合在一起，导致不可逆病变的发生，这些包括有神经蛋白质的糖基化以及神经滋养血管的阻塞。