运用PDCA循环降低初次剖宫产率
1、资料背景：
初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。其意义在于反映初产妇人中剖宫产干预情况。初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。 近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示： 剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。 再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。 胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。 ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。  由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施 致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的 再次剖
宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。控制初产妇剖宫产率 对降低剖宫产率至关重要！
2、质控目的：降低科室初次剖宫产率
P-Plan
  阶段一：分析现状、出问题
对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析
  根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。但整体还是较高。
阶段二：成立CQI小组
                  CQI小组成员
姓名
职务
组内职务
职责分工
柯怀
主任
组长
负责综合组织、协调及调度工作，定期考核
陈毓芳
副主任
副组长
收集问题，组织研究解决措施
程开容
副主任
副组长
协调产房工作，组织相关培训
李菲
护士长（产房）
协调员
组织协调，组织产房助产士相关培训
华海梅
护士长
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协调员
组织护士培训及协调工作
张丽
主治医师
组员
收集相关数据，参与问题讨论，实施整改
吴琼珍
主治医师彭丹吃奶门完整照片
组员
收集相关数据，参与问题讨论，实施整改
非首脑会谈王心遴张剑飞
住院医师
组员
收集相关数据，参与问题讨论，实施整改
王灵霞
住院医师
组员
收集相关数据，参与问题讨论，实施整改
佘合意
住院医师
组员
收集相关数据，参与问题讨论，实施整改
阶段三：分析原因
世界妹日通过科室管床医生对自己病历的数据归总分析，3-5月份总共有70份，进行指征分析：
指征
例数
占比
胎儿宫内窘迫
15
21.42%
双胎妊娠
4
5.71%
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胎位不正
6
8.57%
妊娠期高血压
6
8.57%
汽车挂档羊水过少
7
10.0%
巨大儿
7
10%
相对头盆不称
6
8.57%
前置胎盘
3
4.28%
珍贵胎儿
3
4.28%
妊娠期糖尿病
5
7.14%
社会因素及自身因素
8
11.42%
总计
70
100%
阶段四：原因分析
2021年3-5月我科初次剖宫产例数70例，对以上病例进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科初次剖宫产率居高不下原因，汇总如下：
人员因数：不规范引产；产程过度干预；缺乏耐心；无指征医疗操作；过早住院待产孕妇心理压力；胎儿窘迫过度诊断；缺乏综合判断能力；责任心不强；
环境因素：医患关系紧张；经济效益影响；过于沉迷时辰；网络过于夸大分娩疼痛
患者因素：高龄产妇增多；孕检依从性差；对分娩疼痛恐惧；对阴道分娩优点认识不够；
制度因素：科室监管不够；人员流动较大；年轻医生及助产士较多；科室及医院缺乏质控管理；医院收费标准不同；与相关科室协调不佳；
制度因素
人员医生
                   
与相关科室协调不佳       
初次剖宫产率升高
产程过度干预    不规范引产                            科室监管不够
缺乏耐心                        无指征医疗操作  人员流动较大