DOI：10.19368/jki.2096-1782.2022.19.019
潘唯1，吴琼华1，陆兴2
1.扬州市第三人民医院结核科，江苏扬州225001；
2.扬州市第三人民医院传染科，江苏扬州225001
[摘要]目的探讨对支气管内膜结核者在药物雾化吸入基础上联合纤支镜介入的临床效果。方法选择扬州市第三人民医院2017年1月—2021年12月收治的80例支气管内膜结核者为研究对象，以随机数表法分为药物雾化吸入的对照组（n=40）与联合纤支镜介入的观察组（n=40）。比较两组临床疗效及痰菌转阴率，评估前后FEV1、FVC、PEF水平，并检测前后T淋巴细胞亚水平评估机体免疫功能。结果观察组总有效率、痰菌转阴率分别为92.50%、60.00%，较对照组72.50%、32.50%高，差异有统计学意义（χ2=5.541、6.084，P<0.05）。后，观察组FEV1、FVC、PEF水平分别为（1.92±0.33）L、（3.01±0.54）L、（3.71±0.44）L/s，均高于对照组，差异有统计学意义（t=3.213、2.836、2.583，P<0.05）。后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（65.95±7.73）%、（39.50±5.04）%、（1.72±0.31），均高于对照组，差异有统计学意义
（t=2.809、4.895、5.969，P<0.05）。结论对支气管内膜结核患者予药物雾化吸入联合纤支镜介入疗法能提高临床疗效，并可改善患者的肺功能及免疫功能。
[关键词]支气管内膜结核；药物雾化吸入；纤支镜；肺功能；免疫功能
[中图分类号]R523 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2022）10(a)-0019-04
过去式大全Efficacy Analysis of Drug Nebulized Inhalation Therapy Combined with Fi⁃brinoscopic Intervention in the Treatment of Patients with Endobronchial Tu⁃berculosis
PAN Wei1, WU Qinghua1, LU Xing2
1.Department of Tuberculosis, Yangzhou Third People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225001 China;
2.De⁃partment of Infectious Diseases, Yangzhou Third People's Hospital, Yangzhou, Jiangsu Province, 225001 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined fibrinoscopic intervention in patients with endobron⁃chial tuberculosis on the basis of drug nebulized inhalation therapy. Methods 80 case
s of endobronchial tuberculosis admitted to Yangzhou Third People's Hospital from January 2017 to December 2021 were selected and divided into a control group (n=40) treated with drug nebulization inhalation and an observation group (n=40) treated with combined fibrinoscopic intervention by random number table method. The clinical efficacy and sputum bacteria conversion rate of the two groups were compared. The levels of FEV1, FVC and PEF were evaluated before and after treatment, and the levels of T-lymphocyte subpopulation were measured before and after treatment to assess the immune function of the body. Results The total effective rate and sputum conversion rate of the observation group were 92.50% and 60.00%, respectively, which were higher than those of the control group 72.50% and 32.50%, with statistically signifi⁃cant differences (χ2=5.541, 6.084, P<0.05). After treatment, FEV1, FVC and PEF levels in the observation group were (1.92±0.33) L, (3.01±0.54) L and (3.71±0.44) L/s, respectively, which were higher than those in the control group, with statistically significant differences (t=3.213, 2.836, 2.583, P<0.05). After treatment, the CD3+, CD4+, and CD4+/CD8+ [基金项目]中国公共卫生联盟课题(第一批)项目研究（GWLM202022）。
[作者简介] 潘唯（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为结核相关。
[通信作者] 吴琼华（1983-），女，本科，主治医师，研究方向为结核相关，E-mail:****************。
levels in the observation group were (65.95±7.73)%, (39.50±5.04)%, and (1.72±0.31), respectively, all higher than those in the control group, with statistically significant differences (t=2.809, 4.895, 5.969, P<0.05). Conclusion The treatment of patients with endobronchial tuberculosis with drug nebulized inhalation combined with fibrinoscopic inter⁃vention can improve the clinical efficacy and the lung function and immune function of patients.
[Key words] Endobronchial tuberculosis; Drug nebulizer inhalation; Fibroneuroscopy; Lung function; Immune function
支气管内膜结核属于临床常见感染性疾病，因
结核杆菌感染支气管黏膜及下层组织等导致，发病
缓慢，临床表现多样，可导致支气管壁结构损伤，如
未得到及时，可并发肺不张、肺毁损、支气管狭
窄等，对患者健康存在严重威胁[1-2]。对支气管内膜结核，临床多予口服抗结核药物，但药物难
以直达病灶，整体疗效不佳[3]。近年来，局部用药疗法在本病中已有了较多应用，通过雾化吸入抗
结核药物，可促使药物直接作用于病灶[4-5]。而通过纤支镜介入，则能有效清除气道分泌物，维
持呼吸道畅通，并可与雾化吸入起到协同作
用[6-7]。为提高对支气管内膜结核者的效果，本研究选择扬州市第三人民医院2017年1月—2021年12月收治的80例支气管内膜结核者为研究对象，通过随机对照探讨药物雾化吸入疗法联合纤
支镜介入疗法本病的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的80例支气管内膜结核者为研
究对象，以随机数表法将患者分为两组。对照组40
例中男19例，女21例；年龄10~75岁，平均（41.38±9.40）岁；病程1~17个月，平均（3.54±0.77）个月；病变气管：左侧22例，右侧15例，双侧3例。观察组40例中男18例，女22例；年龄10~75岁，平均（42.15±9.62）岁；病程1~17个月，平均（3.70±0.81）个月；病变气管：左侧20例，右侧16例，
双侧4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①满足支气管内膜结核诊断标准[8]；
②未合并其他呼吸系统疾病；③近期无支气管镜史；④认知能力满足正常沟通需求；⑤知情并同意本次支气管内膜结核方案。
排除标准：①心脑血管系统不佳者；②支气管
战士升级天赋镜禁忌证者；③特殊生理时期者；④既往精神
疾病者；⑤依从性差者。
1.3方法
对照组予常规，口服（国药准字H36021109；规格：0.3 g）0.3 g+利福平（国药准字H36020574；规格：0.15 g）0.45 g+吡嗪酰胺（国药准
字H44021983，规格：0.25 g）0.5 g（3次/d）+乙胺丁醇（国药准字H43020026，规格：0.25 g）0.75 g。上述药物除吡嗪酰胺（3次/d）外其他药物1次/d，持续用药6周。
观察组则在对照组的基础上采用药物雾化吸入疗法联合纤支镜介入疗法。纤支镜时，经鼻置入纤支镜，观察支气管情况，到达病灶后，吸引分泌物，清除坏死组织及干酪样物，再以0.9%氯化钠注射液进行灌洗，而后再吸出灌洗液，直到吸引液变清澈，纤支镜+冷冻，1次/周。雾化吸入（规格：0.1 g）0.2 g+氯化钠注射液配置成的15~20 mL溶液雾化，氧流量控制8~10 L/min，30 min/次，1次/d，持续用药3个月。如支气管镜检查显示患者存在黏膜红肿，雾化吸入可加用地塞米松（国药准字H14020636；规格：1 mL∶5 mg）5 mg。两组用药期间均结合患者年龄、耐受能力等调整剂量，如痰涂片3次为阴性，则停止抗结核。
1.4观察指标
①两组临床疗效与痰菌转阴率比较。显效：纤支镜检查干酪样坏死物消失，无乏力、咳嗽等症状，痰涂片检查结果阴性，X线检查提示病灶吸收；有效：纤支镜下坏死组织消失，症状减轻，痰涂片检查偶为阳性，病灶部分缩小；无效：未见改善或病情加重。总有效率=显效率+有效率。痰菌转阴判定标准为连续3次检测结果均为阴性。②两组肺功能指标比较，于前后采用便携式肺功能监测仪检测第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one-second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capa
city, FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow,PEF）水平。③两组免疫功能比较，于前后采集患者空腹静脉血，采用全自动细胞分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+水平。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组总有效率、痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者肺功能指标比较
前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后，两组肺功能指标水平均上升，观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者免疫功能比较
前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均上升，观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支气管内膜结核属于临床常见病，由结核杆菌侵犯支气管造成，除了感染黏膜及下层组织外，还可侵犯肌层、软骨等，进而引发气管、支气管狭窄，可造成肺功能障碍[9]。本病患者支气管镜检查可发现黏膜水肿、充血、肉芽增生及瘢痕狭窄等，可引发肺叶萎缩，损伤肺功能，主要症状包括咳嗽、发热、胸闷、气喘等，病程长，严重影响患者生活质量[10-11]。对支气管内膜结核者，临床多采用常规四联抗结核疗法，但全身性用药时，病灶位置有大量结核杆菌，黏膜充血水肿，并伴随结节样表现，血液循环差，局部药物浓度不高，化疗药物难以渗透至病灶内膜，所以整体疗效仍不理想[12-13]。基于此，通过联合采用纤支镜进行，可在直视下进行病灶观察，可进行支气管管腔的修复，减少瘢痕组织的形成，有利于药物渗透入病灶内，且配合灌洗操作，则能精准、彻底地清除分泌物，能维持气道畅通，并可通过刺激支气管黏膜，促进患者咳嗽排痰，对降低病灶位置结核杆菌浓度也有明显作用[14]。再通过联合雾化吸入，利用超声波可将药物变为细小的气雾，使药物黏附在支气管内膜结核病灶，局部药物浓度高，也能够溶解支气管分泌物，促进坏死物的溶解液化，进而顺利排出。通过雾化吸入联合纤支镜，可发挥出协同作用，能够改善局部血运及患者呼吸功能，能
够促使药物直达病灶，可保障局部药物浓度，所以抗结核杆菌效果更好[15]。
本研究中，观察组总有效率、痰菌转阴率分别为92.50%、60.00%，高于对照组的72.50%、32.50% (P<0.05)，提示对支气管内膜结核采用药物雾化吸入联合纤支镜可提高临床疗效，有利于提高灭杀结核杆菌的效果，有利于患者康复。佟勃杉[16]研究中，观察组予雾化吸入抗结核药物联合纤维支气管镜后，总有效率92.5%高于对照组75.00%，痰菌转阴时间（28.77±4.12）d，短于对照
表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]
组别对照组观察组χ2值P值例数
40
40
显效
11（27.50）
22（55.00）
有效
18（45.00）
15（37.50）
无效
11（27.50）
3（7.50）
总有效率
29（72.50）
37（92.50）
5.541
0.019
痰菌转阴率
13（32.50）
24（60.00）
6.084
0.014
表2 两组患者肺功能指标对比(xˉ±s)
组别
对照组(n=40)观察组(n=40) t值
P值
FEV1（L）
前
1.42±0.28
1.45±0.24
0.515
0.608
后
（1.69±0.31）*
（1.92±0.33）*
3.213
0.002
FVC（L）
前
2.16±0.53
2.20±0.56
0.328
0.744
后
（2.68±0.50）*
（3.01±0.54）*
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PEF（L/s）
前
2.67±0.42
2.72±0.39
0.552
0.583
后
（3.45±0.46）*
（3.71±0.44）*
2.583
0.012
表3 两组患者免疫功能对比(xˉ±s)
组别
对照组(n=40)观察组(n=40) t值
P值
CD3+（%）
前
55.60±6.81
56.25±7.05
0.419
0.676
后
（61.21±7.36）*
（65.95±7.73）*
2.809
0.006
CD4+（%）
前
28.91±4.06
29.25±4.22
0.367
0.715
后
（34.15±4.73）*
（39.50±5.04）*
4.895
<0.001
CD4+/CD8+
前
0.95±0.21
0.98±0.18
0.686
0.495
后
（1.35±0.24）*
（1.72±0.31）*
5.969
<0.001
组（39.49±5.72）d(P<0.05)，本研究与其基本一致，证实了该方案对提高临床疗效及促进痰菌转阴的作用。而在肺功能指标上，后，观察组FEV1、FVC、PEF水平分别为（1.92±0.33）L、（3.01±0.54）L、（3.71±0.44）L/s，均高于对照组(P<0.05)，则提示
该次方案有利于改善患者的肺功能。杨亚丽[17]研究中，观察组予支气管镜联合雾化吸入后，FEV1、FVC水平分别为（1.59±0.36）L、（2.52±0.73）L，均大于对照组(P<0.05)，与本研究一致，也证实了该次方案对改善患者肺功能的作用。结核分歧杆菌多寄生在巨噬细胞中，人体可产生免疫应答以细胞免疫为主，通过T淋巴细胞效应机制控制病菌扩散，故本病患者免疫功能明显降低。而本次研究，后观察组CD3+（65.95±7.73）%、
CD4+（39.50±5.04）%、CD4+/CD8+（1.72±0.31），均高于对照组(P<0.05)，则说明该方案可改善患者免疫功能。高鸿等[18]研究中，观察组联用支气管镜与雾化吸入疗法后，CD4+、CD4+/CD8+水平分别为（48.64±6.39）%、（1.78±0.72），均高于对照组(P< 0.05)，也佐证了该方案对改善免疫功能的作用。
综上所述，对支气管结核者采用药物雾化吸入联合纤支镜疗效可靠，能提高患者肺功能，并可改善机体免疫功能。
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（收稿日期：2022-07-03）
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