甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1
摩根摩根菌（Morganella morganii ）属只有摩氏摩根菌一个种，符合肠杆菌科的一般定义，革兰氏阴性。见于人、狗、其他动物和爬虫等的粪便，常引起尿路和术
后伤口医院感染
［1］。近来有报道引起肝脓肿［2］、腹膜炎［3］
患者，女，53岁，于1年前左足踇趾以及右足第二趾修剪过深致局部破溃，反复破溃流脓，迁延不愈，患趾疼痛，行走时疼痛加重。遂于2019年5月16日入院。查体：T ：36.7℃P ：25次/分R ：18次/分BP ：198/150mmHg 。患者左足踇趾甲边缘自远端向近端向甲沟内嵌入，甲沟及周围红肿、压痛，挤压时可见脓液流出（图1）。患者既往有慢性肾功能衰竭、高血压。辅助检查：尿素：17.1mmol/L 、胱抑素C ：3.3mg/L 、血肌酐：216.2μmol/L 、尿酸：446μmol/L 、内生肌酐清除率：25mL/min 、白细胞：14.9×109/L 、中性粒细胞：0.85、淋巴细胞：15.5%。踇趾脓液病原菌培养：金黄葡萄球菌，药敏试验报告对呋喃妥因、头孢呋辛钠、多西环素、恩诺沙星敏感，对庆大霉素和克林霉素中等耐药，对氨苄
西林较强的耐药性。初步诊断：（1）嵌甲合并甲沟炎；（2）慢性肾功能衰竭；（3）高血压病（Ⅲ级极高危）。入院后继续给予替米沙坦片40mg 口服qd ；氨氯地平5mg 口服qd 降压，百令胶囊3粒口服qd 保肾以及头孢呋辛钠1.5g ivgtt bid 抗感染。5月17日，患者血压控制良好，遂予
当天行局麻下行左足踇趾及右足第二足趾部分拔甲术+清创引流：将患甲于其上方约3mm 位置纵行切开，最大限度减少手术对甲床组织的损伤。移除患侧甲，碘伏及生理盐水清除创面，手术操作完毕后覆盖包扎创面，定时更换敷料。术后行抗生素头孢呋辛钠1.5g ivgtt bid 抗感染，5月20日，患者自诉手术部位疼痛，且发现手术切口皮下软组织发黑，打开敷料，见甲床外侧部分坏死。遂请血管外科会诊：左足踇趾及右足第二足趾红肿，外侧压痛，踇趾创面渗液不多，手术切口软组织发黑，左足其余部位血运感觉好，怀疑血栓闭塞性脉管炎，需做血管彩超进一步确认。血管彩超检查结果示无明显异常，同时取坏死组织做细菌培养，结果示：摩根摩根菌，药敏试验报告对阿米卡星、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢克圬、头孢哌酮、头孢西丁、头孢噻肟敏感，对环丙沙星耐药，对庆大霉素中等耐受。遂于5月22日行左踇趾及右侧第二趾清创+VSD 负压引流术，术后给予拍X 线片（图2）：切开手术切口，暴露皮下及皮下组织，可见甲沟内侧及甲床旁软组织发黑，局部渗液，未闻及恶臭味，甲床内侧部分坏死，术中给予坏死组织清创，足趾末端血运欠佳，反复双氧水及生理盐水冲洗后给予VSD 负压吸引，术毕。术后改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g 静滴q12h 抗感染，术后引流管通畅，复查血常规：白细胞：16.3×109/L 、中性粒细胞：0.91、淋巴细胞：14.5%，细菌感染
及血沉：白介素6：23.2pg/mL 、降钙素原：0.230ng/mL 、血沉：89mm/h ，引流5天后，患者突然畏寒、发热，最高体温38.9℃，呼吸急促可达30次/分，心率加快100~176次/分，血压90/55mmHg ，实验室检查：WBC ＞19.1×109/L ，NEUT%＞95×109/L ，考虑感染未得到有效控制，血培养结果仍为摩根摩根菌，故诊断：败血症。打开VSD 装置，见手术切口较多脓性分泌物。于5月27日行左踇
摩根摩根菌致足趾脓肿1例
张昕1，2杨鑫1，2王中华1，2巴得热力·特尔巴图3俞永智2刘鹏2宋建民2
1.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；
2.甘肃省人民医院，甘肃兰州730000；
3.西北民族大学，甘肃兰州730000
【摘要】摩根摩根菌广泛分布于自然界和人及动物的肠道内，系条件致病菌。摩根摩根菌感染病例较少，近年来有报道引起肝脓肿、腹膜炎、败血症、脑膜炎等。摩根摩根菌感染虽然少见，但是近年来的发生率渐趋增多，导致多种耐药基因的传播，可能导致严重的不良结果。本文报告1例足趾摩根摩根菌感染病例并复习文献，对其诊疗经过进行分析，以提高对足趾摩根摩根菌感染的认识。【关键词】摩根摩根菌；足趾化脓性炎；药物联合手术中图分类号：R632.5
兢兢业业是什么意思文献标识码：B
文章编号：1004-2725（2021）1-0090-03
第一作者：张昕，男，硕士在读，骨与软组织肿瘤研究方向
通信作者：宋建民，男，主任医师，从事骨与软组织良、恶性肿瘤的研究与工作。E-mail ：*****************
·短篇及个案报告·
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图4术后3周复查
注：患者左侧踇趾皮肤未见异常，左侧甲沟红肿疼痛，可见少许血性渗出，甲板侧缘长入左侧软组织内
图1
患趾术前外观
趾及第二足趾截趾术（图3），取术中坏死组织细菌培养结果仍是摩根摩根菌。注射用头孢哌酮舒巴坦钠3g
静滴q12h 合并奥硝唑0.5g 静滴q12h 抗感染1周，给予复查：T ：37.5℃P ：28次/分R ：21次/分BP ：162/94mmHg ，白细胞：10.1×109/L 、中性粒细胞：0.76、淋巴细胞：26.5%，细菌感染及血沉：白介素-6：5.6pg/ml 、降钙素原：0.040ng/mL 、血沉：18mm/h 。6月5日出院，出院继续给予患者头孢拉定胶囊口服，口服3周；术后3周患者复查（图4），化验结果均未见明显异常，提示痊愈。
2讨论2.1
文献研究
Morgan 于1906年发现摩根摩根菌，
是革兰阴性肠杆菌，为不需氧或兼性厌氧菌，广泛分布于自然界和人及动物的肠道内，系条件致病菌。此例摩根摩根菌耐药性较强，抗生素无效后最终选择截趾，摩根摩根菌虽对常规抗生素较为敏感，但可能由于该菌自身因素的改变而呈现多重耐药性质。药敏试验结果显示摩根摩根菌对阿米卡星、哌拉西林、左氧
氟沙星、头孢他啶、头孢克圬、头孢哌酮、头孢西丁、头孢噻肟敏感，对环丙沙星耐药，对庆大霉素中等耐受。胡丽庆［4］经微生物鉴定系统鉴定后得出：摩根摩根菌对青霉素类及第一代头孢霉素等
常见抗生素耐药严重，如对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林等耐药率均＞
99%；刘芳等［5］
，夏冰等［6］实验结果均相似。本例在第一
次清创手术之前使用头孢呋辛钠，没有对该菌起到明显抑制作用。Barnaud ［7］及Mulvey ［8］等研究显示，摩根菌染体上携带有酶编码基因AmpC ，AmpC 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染体或质粒介导产生的一类β-内酰胺酶，属β-内酰胺酶Ambler 分子结构分类法中的C 类，质粒中介导的AmpC 中具有良好的临床应用价值，其中常见的基因型为FOX （29%），MIR
（14%），MOX （8%）、DHA （6%）和ACC （5%），AmpC 启动
图2术后X 线片检查
图3截趾术后
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（本文编辑：姬晓虹）
子的自发突变诱导AmpC 酶的过度表达，形成克拉维酸所抑制的β-内酰胺酶，从而对抗生素产生耐药性。氨苄西林可诱导AmpC 过度表达的机理与此相似；此外Rizi ［9］
研究还显示，少数摩根菌也可产生ESBLs ，ESBLs
樊玲胸围
是由质粒介导的能水解大多数青霉素、头孢菌素及单胺类的酶，携带ESBLs 的细菌可以水解相应的抗生素，导致一些的失败，但其能被克拉维酸等酶抑制剂所抑制，ESBLs ［10］的基因编码位于质粒上，质粒具有多种基因型，如blaCTX-M 型、blaSHV 型、blaTEM 型、OXA 型，其中blaCTX-M 型中以CTX-M-1较多，而TEM 引物阳性的菌株其基因型均为TEM1。编码ESBLs 的细菌基因常与其他抗生素耐药基因位于同一质粒上，导致多重细菌耐药，给感染性疾病的带来极大困难。摩根摩根菌对于头孢哌酮舒巴坦钠耐药率为2.9%，但存在产ESBLs 、AmpC 及碳青霉烯酶的菌株对常用抗
生素耐药率较高，且呈多重耐药［11］
。
2.2国内外文献报道检索万方、中国知网、VIP 网、
Pubmed 数据库，罗嘉莉［12］
报道了摩根摩根菌致妊娠期前庭大腺脓肿；艾学军
［13］
报道了摩根摩根菌致肝脓
肿，国内其余均报道肺部感染摩根摩根菌。国外学者报道了摩根摩根菌引起的肾盂肾炎、女性生殖系统感染、肺炎、坏疽性阑尾炎和扁桃体炎［14］。Mbelle 等［15］报道了从南非两名尿路感染病人的尿液标本中分离出两株多药耐药的摩根摩根分离物；Livani
［16］
报道了一例因
摩根摩根菌导致毛囊炎，但是踇趾及足趾发现呈多重耐药性摩根摩根菌病例尚未报道。本案例中患者因左足踇趾以及右足第二趾的摩根摩根菌感染，抗生素无效而出现高热，以至出现疑似“败血症”症状，其血培养亦提示摩根摩根菌，最终因多重耐药性而选择截趾术以及继续抗生素，得以痊愈。2.3
研究意义
摩根摩根菌耐药性传播的主要因素
相同其他革兰阴性肠杆菌，被认为是细菌通过可移动的元素而相互转染，虽然摩氏摩根菌ESBLs 检出率较
低
［17］
，但由于ESBL 常位于质粒上，可以从一个细菌传递到另一个细菌，通过遗传信息偶联的传递方式，进行多种耐药基因的传播。与此同时，与供体细菌相比，转偶联菌的耐药谱相较供体菌变宽，也就意味着失去一
个或多个抗菌素抗性的转偶联剂也会以48.6%［18］
的速
率增加了多个抗菌素抗性，这也正是正确使用抗生素的重要意义所在。虽然摩根摩根菌为临床不常见的重要的条件致病菌之一，但其可导致患者不同部位的感染甚至引起败血症产生严重后果，且细菌对多种临床常用抗菌药物有较高的耐药性。应该密切关注细菌药
敏报告，积极基础疾病，提高患者自身免疫力，严格规范无菌操作，合理使用抗生素。
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