2014年总第46卷第1
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王琦教授是全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学博士生导师。提出“阳痿从肝论治”[1]，“早泄以安志固肾为第一法”[2]，“遗精宜‘清’、‘镇’、‘固’”[3]等学术观点，男科疾病效如桴鼓。笔者在参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟师侍诊，耳闻目睹王教授精湛之医术，颇有学用恨晚之感。现将王教授男性性功能障碍验案3则介绍如下，以飨同道。
1阳痿案
梁某，男，39岁。2011年6月1日初诊。患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。5年前中国经济特区
患前列腺炎，经后，炎症得以控制。3年前出现早泄，每次房事不到1min ，伴有失眠。近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。晨勃正常，诱发勃起（-）。已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。故来求治。刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d ，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳痿。法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。拟血府逐瘀汤加味。处方：
柴胡12g ，枳壳10g ，桔梗10g ，川牛膝10g ，桃仁
10g ，红花10g ，当归15g ，川芎20g ，赤白芍（各）15g ，干地黄10g ，紫石英30g ，珍珠母30g ，炙甘草6g 。21剂。水煎温服，1日2次。
6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。睡眠由原来的2～3h 延长至5～6h ，舌偏暗、苔薄白，脉弦。予上方加仙鹤草30g 、刺猬皮10g 、鸡内金10g 。21剂。
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7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。每周性生
工程造价师报考条件活1次，每次2～3min 。入睡不困难，每晚可睡5～6h 。
刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g 、仙茅10g 、锁阳20g 、肉苁蓉20g 、香白芷15g 。21剂。
8月3日四诊：可以成功性生活，每周1次，每次10min 左右。性欲要求亦可。继予上方21剂，巩固疗效。
按：肝主筋，前阴乃宗筋所聚，故《辨证录》曰：“肝气旺而宗筋伸。”《素问·上古天真论》曰：“肝气衰，筋不能动。”肝藏血，“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步……”（《素问·五脏生成》）。同理，宗筋受血而能起勃，“血不充则茎不举”。可见前阴的伸缩与肝的功能活动密切相关，主要是肝主疏泄、肝藏血的功能。王琦教授认为肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，只有在情志舒畅、肝气条达的情况下，肝才能通过藏血和疏泄的功能调节宗筋的血量。若疏泄失调，气机紊乱不畅，则血脉结而不行，宗筋失充，形成阳痿。正由于前阴与肝筋的密切关系，王琦教授提出“阳痿从肝论治”的论断。本案由于长期受“前列腺炎”的折磨，先出现早泄、焦虑、失眠，肝之疏泄功能失常，已见端倪；肝气过用，物极必反，肝郁之由来也。本案乃肝郁血瘀之阳痿。肝气郁结，气滞血瘀，宗筋失养，故“血不充则茎不举”；肝郁血瘀，心血失养，心不主神，故神情焦虑，夜眠不能；
木郁克土，脾运受累，则大便难以成形；舌偏暗、脉弦乃肝郁血瘀之征。治拟疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉，并引血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；枳壳、桔梗开胸引气；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀去而不伤阴；甘草缓急，通百脉以调和诸药。本案另加紫石英、珍珠母镇
王琦男性性功能障碍验案３则
谢作钢
（浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，浙江温州325000）
关键词阳痿遗精早泄中医药疗法验案
中图分类号R698.05
文献标识码A 文章编号1672-397X （2014）01-0049-03
基金项目：第二批全国优秀中医临床人才研修项目（2009108）
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静安神；另配疏肝益阳胶囊，是王琦教授针对肝郁气滞阳痿所创制的，由柴胡、枳壳、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草组成，具有疏肝通络、起痿兴阳的功效。诸药共奏疏肝解郁安神、活血通络兴阳之功。肝气得疏，肝血得调，故宗筋得血充而能举。二诊加入仙鹤草、刺猬皮、鸡内金等，乃借诸药“摄精”之力，而达宗筋“藏血”之目的，以助延长宗筋勃起之用也。三诊由于出现性欲低下，故加仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉之属，补肾兴阳。血府逐瘀汤是王琦教授“阳痿从肝论治”的常用方之一，对于肝郁伴有顽固性失眠的患者尤有良效。
2遗精案
翟某，男，38岁。2011年6月20日初诊。患者遗精24年，伴手足心热10年，阳痿4年。自
诉因为手淫习惯14岁开始即出现遗精现象，严重时白天见闻声而遗，入睡则梦交而遗，与女性皮肤
接触即遗。自从服用当归贝母苦参丸加减后好转，遗精每周2～3次，多因梦交而遗，同时汗出淋漓。曾经在外地医院检查前列腺液常规，结果正常。因服用多次中药，遗精始终未能断根，故来求治。刻下：遗精，每周
2～3次，遗精后汗出淋漓，伴有手足心热，阳痿，自汗，
盗汗，腰膝酸软，龟头、睾丸发凉，尿稍黄，大便黏不成形，便时肛门发热，健忘，注意力不足，寐欠佳，舌质红、苔根黄，脉弦滑。前列腺液常规：卵磷脂小体（++），白细胞（1～2/HP ）。此乃肾阴阳两虚、阴虚火炎、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精。法当阴阳双补，滋阴泻火，交通心肾，安神固肾。予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。处方：
川桂枝18g ，杭白芍18g ，生龙骨30g ，生牡蛎
30g ，白蒺藜20g ，鱼鳔胶15g ，党参10g ，黄柏10g ，砂仁10g ，天冬12g ，干地黄18g ，穞豆衣30g ，仙鹤草30g ，鸡内金10g 。14剂。1日1剂。水煎温服。1日2次。
7月4日复诊：近2周未见遗精，手足心已无发
热，精神振作，余症减轻。近期鼻咽部有痰阻，胸痹不畅。舌淡红、苔根薄黄，脉弦滑。予上方加郁金
10g 、茯苓15g 。14剂。
7月18日三诊：服上方后，勃起功能明显改善；腰膝酸软，龟头、睾丸发凉已消失，寐安；但2周来，仍有3次遗精。舌淡红、苔薄黄，脉弦。予上方去郁金、茯苓，加金樱子15g 、芡实20g 。14剂。
8月3日四诊：遗精未见，余症基本消失，舌淡红、苔薄白，脉弦。予上方14剂，巩固疗效。
按：遗精中医多从肾虚不固或相火妄动，扰乱精室论治。王琦教授常将遗精从不同的诱因（如精神过度紧张、食用辛辣刺激之物、包皮过长有炎症刺激、慢性前列腺炎等）分别论治。如本案自幼手淫而出现
遗精，属于精神紧张性遗精。此乃肾阴阳两虚、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精，法当阴阳双补，交通心肾，安神固肾，予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。其中桂枝加龙骨牡蛎汤（川桂枝、杭白芍、生龙骨、生牡蛎）阴阳双补兼潜阳；聚精丸（白蒺藜、鱼鳔胶）填精固肾；三才封髓丹（党参、黄柏、砂仁、天冬、干地黄）滋养心肾。本案另加穞豆衣、仙鹤草、鸡内金以加强固肾摄精之力。二诊加郁金、茯苓疏肝安神，虽改善勃起之力，但终究疏泄过度而遗精复作，故在三诊中去之。王教授指出，“清”、“镇”、“固”，是紧张性遗精的三个原则。镇静、清热可宁心安神，复予固涩以加强疗效。
3早泄案
刘某，男，35岁。2011年6月22日初诊。患者早泄4年余。4年前在无明显诱因下出现
早泄，性生活不足1min 即射精，勃起硬度尚可。曾做前列腺液检查，结果正常。西医诊断为早泄，用过抗抑郁药，效果不明显，而且有头晕恶心等不适，故要求中药。刻下：早泄，手脚心发热，易出汗，双腿酸困，面部发热，纳可，寐可，尿等待，大便正常，舌淡、苔薄黄，脉弦细；前列腺液常规：卵磷脂小体（+++），白细胞（1～2/HP ）。此乃心肾不交之早泄，宜心肾同治。拟三才封髓丹加味治之。处方：
肉桂6g ，黄连10g ，百合20g ，生地15g ，黄柏
10g ，砂仁6g （后下），茯苓15g ，远志10g ，磁石20g （先煎），钩藤15g ，生龙骨30g （先煎），生牡蛎30g （先煎）。21剂。水煎温服，1日2次。
7月13日复诊：服药后，诸症减轻，性生活时间已有2～3min ，舌淡、苔薄黄，脉弦细。效不更方，予原方21剂，巩固疗效。
中国十大品牌茶叶8月3日三诊：服用上方后，早泄已愈，行房时间可达7～8min ，诸症消失。改服知柏地黄丸（2瓶）善后。
按：经云，肾者“封藏之本”，故早泄多责肾失封藏。然肾水的温煦有赖心火的下潜；心阴的滋养，有
赖肾水的上蒸。故心肾不交是早泄的最常见病因。正如《辨证录》所云：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”王琦教授认为，由于社会的竞争越来越激烈，大家面临的精神压力越来越大，目前由精神心理因素引起的早泄越来越多，故早泄以安志固肾为第一法也。本案乃心肾不交，心火上炎，神不摄精，肾虚失固之早泄，手脚心发热、易出汗、双腿酸困、面部发热等均为阴虚虚火上炎所致；舌淡、苔薄黄、脉弦细乃阴虚火炎之征。宜心肾同治，滋阴泻火，交通心
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肾。拟三才封髓丹加味治之。方中黄连泻心火；生地滋补肾阴；黄柏苦寒坚阴；肉桂引火归元，与上药共奏交通心肾之功；百合、茯苓、远志、钩藤、磁石、生龙骨、生牡蛎安神定志；砂仁纳五脏六腑之精归于肾。诸药共奏安志固肾之功。方证相符，故取效甚捷。
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参考文献
[1]王琦，洪德华.阳痿从肝论治.天津中医药，1985（5）：15[2]
刘军.王琦运用宁神定志法早泄.中医杂志，2001，42
（7）：420
[3]骆斌，吴少刚.王琦遗精的思路与经验.北京中医药大学学报，1998，21（4）：42
第一作者：谢作钢（1965-），男，医学硕士，主任医师，硕
士生导师，主要从事中西医结合男科临床与科研工作。
wznanke@163
收稿日期：2013-08-15
编辑：傅如海
中国中医科学院广安门医院皮肤科教授庄国康，是我国中西医结合皮肤病学的创始人之一。庄老行医、任教及科研数十载，在中医药皮肤病方面积累了丰富的经验，尤其对重镇活血法的运用，颇有心得。笔者有幸目睹其独特疗效，受益匪浅，现将庄老采用重镇活血法皮肤病验案3则整理介绍如下。
1结节性痒疹
孙某，女，42岁。2010年4月10日初诊。患者双下肢伸侧皮疹6个月。患者6个月前无
明显诱因双下肢伸侧出现数十个绿豆至黄豆大小丘疹、结节，表面粗糙，质硬，角化皮损周围见素沉着，剧烈瘙痒，经口服抗过敏西药及清热凉血、除湿止痒等中药效果不显，皮疹扩大、增多，可见抓痕，伴心烦、失眠，饮食如常，二便调，舌红略紫、苔薄黄，脉数。诊断：结节性痒疹。辨证属风湿毒邪侵袭，气血凝滞。治以重镇搜风，活血除湿。处方：
灵磁石（先煎）30g ，代赭石（先煎）30g ，生龙骨（先煎）30g ，生牡蛎（先煎）30g ，石决明（先煎）30g ，乌梢蛇10g ，秦艽10g ，漏芦10g ，丹参15g ，三棱10g ，莪术10g ，夏枯草10g ，土贝母10g ，全瓜蒌10g ，苦参
10g ，浮萍10g ，蝉衣6g 。常法煎服。同时配合局部涂
抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日2次。
二诊：用药14剂，患者自觉瘙痒减轻，搔抓习
惯得以制止，皮疹渐渐平坦，颜转暗红，抓痕渐愈合，无新发皮疹，心烦、失眠好转。原方去浮萍、蝉衣，加白蒺藜15g 。以本方为主继续服用2个月，皮疹完全消退，仅留素沉着斑点。
按：丘疹、结节为有形实质损害，颜鲜红者，中医认为乃血热、风热侵及肌肤，气血为之凝滞，湿邪为重浊之邪，湿性趋下，故发于下肢的皮损多为湿邪所致；血热、血瘀皆可生风作痒，风胜则痒；
《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”，心主神明，热扰心神，则出现瘙痒、心烦、失眠。舌红、苔薄黄、脉细数为内有蕴热。以灵磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明重镇潜阳安神，使浮越之阳得以敛降，专为瘙痒、心烦、失眠而设；以乌蛇、蝉衣、秦艽、漏芦、苦参、浮萍、白蒺藜等搜风、疏风、祛风、除湿止痒；治风先治血，佐以丹参、三棱、莪术活血破血；夏枯草、土贝母、瓜蒌等软坚散结。对于坚实质硬的皮损，须以破血软坚峻猛之药，方能奏效。
2神经性皮炎
张某，男，42岁。2010年7月3日初诊。患者颈部皮疹伴瘙痒3个月。3个月前，无明显
诱因颈后出现一钱币大红斑，颜淡红，瘙痒明显，患者反复搔抓，皮疹渐渐扩大遍及颈后，皮肤肥厚、干燥，呈苔藓样变，可见表皮剥脱。平素急躁易怒，眠欠安，饮食、二便尚可。舌红、苔黄，脉弦数。诊断：神经性皮炎。辨证为血热生风，气血凝滞。治以重镇
庄国康重镇活血法皮肤病验案举隅
周克伟
（大连市皮肤病医院，辽宁大连116021）
关键词结节性痒疹神经性皮炎慢性湿疹重镇活血中医药疗法验案
中图分类号R275.909.3
文献标识码A 文章编号1672-397X （2014）01-0051-02
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