论著・卫生经济与政策
黄大敏1刘双花2赵云1
(1右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西百市533000，：****************；
2百学院数学与统计学院，广西百市533000)
【摘要】目的了解城乡居民大病保险相关知识完全知晓情况及其影响因素。方法采用方便抽样的方法纳入527名百市城镇居民，进行大病保险相关知识方面的问卷调查。分析城镇居民对大病保险相关知识的完全知晓率，并采用Logistic回归模型分析完全知晓的影响因素。结果城乡居民大病保险相关知识完全知晓率为11.01%(58/527)。公职人员、患有慢性病、过去1年内住过院、过去1年内患重病均是城乡居民大病保险相关知识完全知晓的独立影响因素(均P<0.05)。结论城乡居民大病保险相关知识完全知晓率较低，地方政府应根据不同人特-开展相应的宣传教育，不断提高城乡居民对大病保险的认知#【关键词】大病保险；城乡居民；知晓率；影响因素
【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】0253平304(2021)01-0092-04
DOI：10.11675/j.Rsn.0253-4304.2021.01.22
Full awareness about critical illness insurancc and its influencing factors in urdan and rural residents
HUANG Da-min,LI Shuang-bua1,ZHAO Yun
(1School o Pubic Health and Managemenh,Yoiujiang Medical Universita for Nationalities,Baise533000,China；
装修哪个公司好2School o Mathematics and Statistics,Baise Universitf,Baise533000,China)
(Abstract)Objective To investigate the full awarenxs about cOtWal illnxs in s uranco-r elated knowledge and its influ—cing factors in urban and r ural residents.Methods Totally527urban and rural residents fem Baise City weeeeneo e d byusongiheconeenoenisampeongmeihod,ihen aquesioonnaoeesueeeywasconducied on iheeeeaied knowledge of cOOct illnxs insurance.The full awarenxs rate of cOOct illnxs insurance-related knowledge was analyzed on ueban and eueaeeesodenis,and iheeacioesoneeuencongeu e awaeene s weeeanaeyeed byusongiheLogosioceegee s oon model.Results The ful l awarenx s rate of critical illnx s insurance-related knowledge was11-01%(58/527)in ueban and eueaeeesodenis.Pubeoco e ocoaes,su e eongeeom cheonocdoseases,hospoiaeoeaioon oesu e eongeeom seeoous i/nxs in the past one year were the independent factors inOuencing full awarenxs about cOOcal illnxs insurance-related k
nowlXge in urban and mof residents(tl P<0.05).Conclusion The full awueness rate of cOOct illnxs insurance-relatX knowedgeoseeaioeey ow among u eban and eueaOeesodenis.LocaOgoeeenmenishouOd conduciiaegeied peopaganda and educaioon accoedongioihechaeacieeosiocsoedo e eenipopueaioons,ihusenhancongconionuouseyiheawaeene s abouiceoiocaeo e n e s onsueanceon ueban and eueaeeesodenis.
(Key words)COOcal illnxs insurance,Urban and rural residents,Awarenxs rate,Influ—cing factor
国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》提出,2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民基本医保参保人，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度［1］%全面覆盖大病医疗保险制度有利于改善弱势人“看病难”和“看病贵”的问题，但在不同地区这一重大惠民政策的具体执行过程仍有差异［2-3(。百市处于西南老少边区，由于社会经济发展、医疗卫生事业、居民受教育水平和观念、医疗卫生政策宣传模式等情况与各发达省(区)、市不同，家庭经济困难和贫困的居民较多，“看病难、看病贵，特别是生大病看不起”问题突出⑷％我们通过前期实地调查发现，百市部分县区城乡居民对大
▲基金项目：国家自然科学基金(71463060)+教育部人文社会科学研究(13YJCZH271) +广西自然科学基金(2018GXNSFAA281349)作者简介：黄大敏(1988-)，男，硕士，讲师，研究方向：社会医学与人流行病学。
通信作者：赵云(1978-)，男，硕士，教授，研究方向：医疗体制改革，： %
病保险的认识模糊。为了解城乡居民对大病保险的认知情况，本研究对百市527名城乡居民进行了大病保险相关知识知晓情况和影响因素问卷调查，为政府和有关部门今后开展大病保险政策宣传方面提供参考依据。
1对象与方法
1-1研究对象采用方便抽样的方法，选择右江民族医学院附属医院、百市人民医院、田阳县田州镇作为本次调查的地点，于2017年6月中旬对18周岁以上的百市居民进行问卷调查。纳入标准：（1）百市户籍，且在百市连续居住或劳动1年及以上;（2）调查对象自愿参加本次调查并签署知情同意书。排除标准：（1）非百市户籍居民；（2）有认知功能障碍者或不配合调查者。本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷527份，有效问卷率为95.8%%
1.2研究方法
1-2.1问卷设计：自编问卷调查表《百市城乡居民大病保险知晓率问卷调查》，包含人口学资料、个人健康状况、健康相关保险购买情况、就医情况、大病保险相关知识5个维度内容％其中，大病保险
相关知识包括5条核心信息，即大病保险政策知晓、大病保险筹资标准、大病保险保障范围、大病保险起付线水平、大病保险报销流程％
1-2.2评价标准：大病保险相关知识核心信息答对得1分，答错得0分，得分范围0~5分，大病保险相关知识核心信息总计得分5分者判断为完全知晓，否则为不知晓或部分知晓％
1.2.3调查方法及质量控制：由经过统一培训的调查员对调查对象进行面对面的调查，调查前先向调查对象说明本次调查的目的和要求，由调查对象自行填写问卷，如遇到填写困难者，则由调查员协助完成%所有问卷当场回收，对回收的调查问卷及时进行审核，对不合格的调查问卷进行剔除％为避免数据录入错误，采用EpiDxa3.1软件对数据进行双录入，并进行一致性校验％
1.3统计学分析采用SPSS19-0软件进行统计学分析。计数资料以例数和构成比表示，组间率的比较采用X2检验；采用非条件二元Logistic回归分析模型进行多因素分析％以P<0.05为差异具有统计学意义％
2结果
2.1调查对象基本情况调查对象以25-<40岁和40-<55岁年龄段人为主，月收入多在3500元以下，户籍以农村为主，农民为最常见的职业，其他特征见表1%
表1调查对象基本情况
特征人数构成比（%）
性别
男性28253.51
女性24546.49
年龄（岁）
<259718.41
225-
18735.48
240-
15028.46
255-
9317.65
文化程度
小学及以下14026.57
初中15429.22
高中或中专19537.00
大专及以上387.21
婚姻状况
单身19436.81
已婚29155.22
离异或丧偶427.97
户籍
城镇居民19537.00
农村居民33263.00
职业
2农民20438.71工人8516.13
公职人员478.92
个体户13225.05
其他5911.19
收入水平（元/月）
<150012924.48
1500-16932.07
2500-16531.31
3500-6412.14
购买过健康保险
是16030.36
否36769.64
患有慢性病
是6512.33
否46287.67
过去1年内住过院
是489.11
否47990.89
过去1年内患过重病
是35 6.64
否49293.36
2.2大病保险相关知识核心信息知晓情况大病保险相关知识核信得分0分、1分、2分、3分、4分、5分各39人（7.40%）&102人（19-35%）&143人（27.14%）、105人（19.92%）、80人（15.18%）、58人（11.01%），以2~3分为主，占47.06%,>全知晓率为11.01%%
2.3影响城乡居民大病保险相关知识完全知晓的单因素分析不同性别、文化程度、婚姻状况、户籍、收入水平及是否购买过健康保险的居民大病保险完全
知晓率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；不同年龄、职业、慢性病患病情况、过去1年内住过院或患重病情况的居民大病保险知晓率比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。见表2%
表2单因素分析结果］n#%）］蛋炒饭做法
指标n完全知晓X2值P值
性别
疫情最新数据消息河北男性28227(9.57)
1.2690.260
女性24531(12.65)
年龄（岁）
<25975(5.15)
225-18727(14.44)
8.4390.038 240-15020(13.33)
物业管理实习报告255-936(6.45)
文化程度
/J、学及以下14015(10.71)
初中15418(11.69)
0.3770.945
咼中或中专19520(10.26)
大专及以上385(13.16)
婚姻状况
单身19418(9.28)
已婚29135(12.03)0.9360.626离异或丧偶425(11.90)
户籍
城镇居民19525(12.82)
1.0410.308
农村居民33233(9.94)
职业
农民2049(4.41)
工人8515(17.65)
公职人员4718(38.30)50.255<0.001
个体户13210(7.58)
其他596(10.17)
收入水平（元/月）
<150012913(10.08)
1500-16914(8.28)
5.3540.148
2500-16519(11.52)
3500-6412(18.75)
购买过健康保险
是16021(13.13)
1.0540.305
否36737(10.08)
患有慢性病
是6512(18.46)
4.2080.040
否46246(9.96)
过去1年内住过院
是4820(41.67)
50.688<0.001
否47938(7.93)
过去1年内患重病
是3518(51.43)
62.544<0.001
否49240(8.13)
2.4影响城乡居民大病保险完全知晓的多因素Logistic回归分析以大病保险完全知晓为因变量，将上述单因素分析中具有统计学差异的因素作为自变量纳入非条件二元Logistic回归模型，分析城乡居民大病保险完全知晓的影响因素，变量赋值见表3%结果显示，公职人员、患有慢性病、过去1年内住过院、过去1年内患重病是影响城乡居民大病保险相关知识完全知晓的因素（均P<0.05），见表4%
表3变量赋值情况表
变量值
()0=<25,1=25-,2二=40-,3=55-
郑爽回应转卖节目道具
业
0=农民,1=：工人2=公人员,
3=个体户,4=其他
慢性病0=否,1二=是
1内院0=否,1二=是
1内重病0=否,1二=是
大病保完全知晓0=,1=是
表4因Logosioc分结果
变量"值SE值Wtd光2值p值OR值(95WCI)
年龄（岁）
<25————1
25~0.4870.372 1.4170.186 1.-77(0.706-3.489) 40~0.2390.5090.1890.946 1.036(0.375-2.862) 55~0.5790.2530.1160.3390.903(0.593-1.432) W
农民————1
工人-0.1540.2310.2170.7130.978(0.619-1.432)公职人员0.5580.217
5.8550.026 1.747(1.112-2.744)
个体工商户0.0450.1650.0730.787 1.046(0.757-1.445)其他-0.2150.2940.5370.4640.806(0.453-1.435)患有慢性病0.7140.19513.4690.027 2.081(1.402-3.718)过去1年内住过院
1.0820.21330.4280.018
2.938(2.135-4.873)过去1年内患重病
1.4790.25436.1180.009 4.436(
2.714-7.309) 3讨论
本次调查中，城乡居民大病保险相关知识总体完全知晓为11.01%，低于国内其他学者报告的大病保险
知晓率［5］。这说明当前百市对于大病保险的宣教工作仍存在不足，导致城乡居民对于大病保险相关知识的掌握不够全面％因此根据本次调查结果，政府相关部门应该在百市城乡居民之间大力开展大病保险相关政策的宣教，内容包括什么是大病保险，大病保险中的大病包括哪些，大病保险筹资标准，大病保险起付线水平和大病保险报销流程［6-7］%
一般认为，文化水平、收入水平和购买健康相关保险是影响居民知晓大病保险的重要因素［8］。但本次调查结果显示，文化水平、收入水平并不是影响城乡居民大病保险完全知晓的因素（P>0.05）%这可能与本次研究纳入的调查对象文化水平和收入水平普遍较低有关，大专及以上学历只有38人（7.21%），大部分月收入在3500元以下（87.86%），这与百地处老少边山穷地区，经济、文化、社会等各方面发展相对滞后有关，一定程度上导致本研究的结果与常识相悖％在本研究中购买健康相关保险也不是影响百市城乡居
民大病保险完全知晓的因素(P>0.05)，一般来说居民购买健康相关保险是防止灾难性支出，而大病保险是政策性医疗保险，两个险种在内容上并不具备相关性，因此即使居民购买过健康相关保险也并不一定知晓大病保险相关内容％
多因素Logistic回归分析结果显示，公职人员身份是影响调查对象大病保险相关知识完全知晓的一个重要因素(P<0.05)。这可能与公职人员比较关心医疗保险政策而且比较容易获得相关知识有关，因此他
们对大病保险相关知识的完全知晓率更高。相比于健康人，患有慢性病、过去1年内住过院和过去1年内患重病的居民对住院费用、保险报销等比较敏感和关注，因此他们在医院就诊或平时生活中会比较积极主动地获取大病保险等相关知识，因此其对大病保险相关知识的知晓更加全面％
综上所述，城乡居民大病保险相关知识知晓率较低，与居民的患病情况和居民自身积极主动关注和了解大病保险政策有关，同时居民的职业、慢性病情况及住院情况对其也有一定影响。因此，地方政府相关部门应根据人的自身特征和其接受能力特点，采取通俗易懂、众喜闻乐见的宣教工作积极发挥新媒体平台的作用，开展连续性的宣传教育活动，大力解决百市城乡居民大病保险知晓率低的问题。
(上接第46页)
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