关注民⽣事传递正能量
「进贤在线」江西·进贤新媒体⼀线品牌
在职职⼯住院补充医疗保障
互助计划（2022版）
（试⾏）
为贯彻落实江西省委、省政府关于《关于深化医疗保障制度改⾰的实施意见》（赣发〔2021〕2号⽂）的要求，充分发扬⼯⼈阶级团结协作、互助友爱的光荣传统，有效帮助在职职⼯减轻因住院医疗所产⽣的经济负担，进⼀步拓宽保障⾯，提⾼受益率，增强影响⼒，更好地体现保障互助的作⽤，特制订《在职职⼯住院补充医疗保障互助计划》（以下简称“本计划”）。
保障对象
第⼀条凡江西省⾏政辖区内参加城镇职⼯基本医疗保险的年龄在16⾄60周岁的在职职⼯
在职职⼯，均可由所在单位⼯会集体组织参保，第⼀条
成为本会会员。
同⼀单位参加本计划的⼈数应不少于符合参保条件在职职⼯总数的75%（含），参展单位符合参保条件的⼈员少于25⼈（含）的必须100%参保。
在职职⼯：指符合国家法定⼯作年龄（以⾝份证为准），在⼯作岗位履职的职⼯（以参保时间为准，超过半年不在单位上班履职的，则视为⾮在职职⼯，不在参保范围）
保障期限
第⼆条本计划保障期限为⼀年，职⼯由所在单位⼯会集体组织参保，缴费期限从2022年1⽉1⽇⾄2022年6⽉30⽇⽌，保障期第⼆条
杜海涛和吴昕结婚了限从2022年7⽉1⽇0时起⾄2023年6⽉30⽇24时⽌。
交费标准
第三条参保费为每⼈120元/年，每⼈限保⼀份，超出的份数视为⽆效。参保费标准每年根据社会经济发展⽔平、国家医疗保第三条
障政策变化以及本计划收⽀情况进⾏调整。
第四条参保会员应当按期⼀次性缴纳参保费，逾期不缴纳参保费或缴费不⾜的，不能享受相应补助。参保费⼀经有效缴纳, 中第四条
途不予退回。参保会员不论在保障期限内是否获得补助⾦，期满后均不退还参保费。
保障责任
住院医疗补助、门诊特殊慢性病医疗
门诊特殊慢性病医疗补助及⾝故补助。
第五条参保会员在保障期限内享受住院医疗
第五条
住院医疗：包含普通住院和急诊转住院。急诊转住院后，急诊费⽤纳⼊基本医保报销后的⾃付部分,”视为住院费⽤⼀并报销。
门诊特殊慢性病：特指恶性肿瘤住院⼿术后转移到门诊延续的慢性病（放疗、化疗和尿毒症患者
⾎液透析），其补助⽅法按⽉结算。
单
⾃费医疗费⽤），扣除起付标准后，采取单对职⼯基本医疗保险、职⼯⼤病补充医疗保险等统筹⽀付后的⾃付部分（不包含⾃费医疗费⽤
次住院按分段计算的办法给予补助，已获得过的补助不得与下⼀次补助累计，每个保障期补助最⾼⾦额为200000元。
次住院
补助基数扣除500元起付标准后（保障期限内多次住院的，仅扣除⾸次500元起付标准）补助标准为：
住院医疗补助⾦：补助基数
1.补助基数扣除起付标准后在400元以下（含）的部分，按 200元标准给予补助；
妇女节贺卡祝福语2.补助基数扣除起付标准后在400元以上⾄10000元以下（含）的部分，按50%的⽐例给予补助；
3.补助基数扣除起付标准后在10000元以上⾄100000元以下（含）的部分，按70%的⽐例给予补助；
4.补助基数扣除起付标准后在100000元以上⾄200000元以下（含）的部分，按100%的⽐例给予补助；
5.补助基数扣除起付标准后超过200000元的部分，不再补助。
住院冬疗补助⾦=（补助基数-起付标准）x补助⽐例
⾃费医疗费⽤：指未纳⼊职⼯基本医疗保险⽀付范围的医疗费⽤。
单次住院：除正常住院外，还包括根据病情需要，按医嘱要求，在24⼩时内转⼊其它医院并办结住院⼿续的情况。
补助基数：指参保会员住院期间发⽣的实际总医疗费⽤，扣除⾃费医疗费⽤、城镇职⼯基本医疗统筹⽀付、职⼯⼤病医疗保险⽀付、国家公务员医疗补助和其他政府性补助后的⾃付费⽤。
补助基数七住院期间实际总医疗费⽤.-⾃费医疗费⽤-城镇职⼯基本医疗统筹⽀付-职⼯⼤病医疗保险⽀付-国家公务员医疗补
别在伤口上撒盐原唱助-其他政府性补助。
（⼆）⾝故补助⾦：参保会员在保障期限内⾝故的，除享受应得的住院医疗补助⾦外，再给予10000元⼀次性补助⾦。
第六条特殊情况住院医疗补助的计算⽅法：参保会员在医疗机构结算费⽤期间跨保障期限的，若参保会员期满未续保，则按参保会员在保障期限内住院的天数除以整个住院期天数按⽐例进⾏计算有效补助基数。如参保会员期满续保的，则按第五条执⾏。闫妮资料
有效补助基数=补助基数X（保障期限内住院的天数。住院期天数）
除外责任
第七条
第七条出现以下情况，本计划不承担给付互助⾦的责任：
1.受益⼈对参保会员故意杀害、故意伤害的；
2.参保会员故意⾃伤、故意犯罪或抗拒依法采取刑事强制措
施的;
3.参保会员⾃杀的，但参保会员⾃杀时为⽆民事⾏为能⼒⼈的除外；
4.参保会员醉酒（指发⽣事故时参保会员每百毫升⾎液中的酒精含量⼤于或者等于80毫克）、⽃殴，主动服⽤、吸⾷或注射的；
5.参保会员酒后驾驶、⽆合法有效驾驶证驾驶，或驾驶⽆有效⾏驶证机动车的；
6.医保规定的应由个⼈承担的全⾃费医疗费⽤及单病种定额包⼲标准外的费⽤；
7.城镇职⼯基本医疗保险和职⼯⼤病医疗保险不予⽀付的情况，如⼯伤、⽣育等；
8.所在地医保部门确定的特殊病、慢性病门诊视同住院的医疗费⽤；
9.职⼯⼤病医疗保险以病种界定⼤病，⽽未进⼊医保报销范围内的医疗费⽤；
中元节的禁忌有哪些10.整容、整容⼿术、美容、美容⼿术、矫形、矫形⼿术、外科整形⼿术、变性⼿术、预防性⼿术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形⼿术、外科整形⼿术不在此限；
11.不在住院收费收据所列项⽬中的医疗费⽤；
12.利⽤各种欺诈、作弊⾏为骗取补助的；
13.发⽣战争、军事冲突、或武装叛乱的；
14.出现核爆炸、核辐射或核污染的。
第⼋条参保单位或参保会员有第七条第12款所指⾏为，互助会将终⽌其保障责任，并追回部分或全部已发放的补助。
第⼋条
补助⾦的申请与给付
第九条
第九条职⼯住院需经由医保报销、⼤病保险等报销程序后, ⽅可申请本住院医疗补助⾦。
第⼗条参保会员或家属应按照互助会的要求提交补助申
第⼗条
请资料，收到参保会员齐备的补助申请材料后，互助会在15个⼯作⽇内经调查核实⽆误后给付补助⾦。
关晓彤离世了吗第⼗⼀条住院医疗补助申请应在办结出院⼿续之⽇起120天内提出，⾝故补助申请受益⼈应在参保会员⾝故发⽣之⽇起180天第⼗⼀条
内提出，否则不予补助。
住院医疗补助⾦由被保障⼈所在单位⼯会或本⼈领取，如被保障⼈⾝故则由其法定受益⼈领取。
附则
第⼗⼆条在本计划有效期内，参保会员变更⼯作单位，本计划继续有效。被保障⼈在保障期间发⽣的住院费⽤，原则上由原第⼗⼆条
单位申报，也可由新单位或被保障⼈申报。
如果新单位投保本保障计划，保障期满可以在新单位续保。
如果新单位未投保本保障计划，保障期满后不再接受其个⼈续保。
第⼗三条在本计划保障期内，参保会员⾝故，保障责任终⽌。
第⼗三条
第⼗四条参加本计划时，如本计划有调整，则按新标准执⾏。
第⼗四条
第⼗五条本计划的解释权属江西省职⼯保障互助会秘书处。
第⼗五条
说⼀说您的观点与⼏⼗万进贤⼈分享
可在下⽅留⾔
发布评论