护理查房
主持人：李涛                    主讲人：紫薇
主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人.今天我们主要是针对高血压病做的教学查房,这次查房主要分为四个部分,病史简介,护理诊断与护理措施，出院指导,相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。
(下面为PPT演讲主要内容)
病史简介
李秀兰　女 68 岁 于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天
”入院。入院时做的常规是
Ｔ:37。0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚,精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压"病史多年，坠床跌倒
评分:2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：  22分(营养足够扣一分)，饮食习惯：偏咸
睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次）
情绪：担心病情，焦虑.
入院时做的辅助检查：（8月13日)
头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变
胸片示:主动脉结突出伴钙化
心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻)主动脉瓣退行性变
入院时，医生做的诊断：
高血压病3级/很高危
入院后做的处理：
给予内科护理常规
一级护理
按需吸氧
低盐低脂饮食
测血压脉搏  q8h
用药的处理：
口服药：
氢氯噻嗪12.5mg                      qd(po）
厄贝沙坦0.15                        qd （po）
左氧氟沙星0.2                        Bid（po)
阿托伐他汀20mg                      qn（po)
汽车熄火脑力隆1粒                            Bid（po)
拜阿司匹林 0.1g                      qd（po）
静脉输液：0。9%NS100ml+丹红注射液30ml          qd( vd）
0.9％NS100ml+小牛血提取物1200mg        qd（ vd）
病史进程:
孙红雷个人资料入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦,氢氯噻嗪,阿托伐他丁",回家自行停服阿司匹林,4天前再次出现头昏不适，为阵发性的，自行缓解，无视物旋转,为求进一步诊治，收入我科,病程中患者无畏寒，发热，无头痛,意识障碍，无肢体活动障碍，无咳嗽咳痰无心慌胸闷无胸痛，心前区压榨感，无反酸，嗳气，无恶心呕吐腹痛腹泻。目前，患者饮食欠佳大小便正常。 
入科后的病史进程：
08月14日9点 患者诉头晕头痛，饮食睡眠欠佳,大小便如常，予以降压处理
08月15日 患者诉头晕减轻，无头痛，查血未见异常。
08月18日 患者诉头晕改善，生命体征平稳，饮食睡眠正常.
身体检查
介绍完病人的病史简介之后,进行了一次模拟身体检查,主要包括：血压、脉搏、呼吸、体温、检查病人的口腔黏膜有无破损、口唇,面部，甲床有无紫绀、骶尾部和足踝部有无破溃。
病人的身体检查结果：血压130/70mmhg，脉搏76次/分,呼吸17次/分,体温36.8℃，病人口腔黏膜无破损，口唇、面部、甲床无紫绀，骶尾部和足踝部无破溃。
讨论环节：
身体检查后护士长和各科老师提出了一些建议:
护士长：这个我们进行护理操作要做好与病人的沟通交流，做好解释工作，取的病人的配合
心脏听诊这个部分,我们要知道有哪几个瓣膜区听诊部位,听诊的正常心音。
王红：测量血压时视线要与水银柱平行，做到三点一线
主讲人病史总结回顾.
护理问题和护理诊断分别由6位同学提出：
        护理问题和护理措施
8月13日15点
P1焦虑与血压控制不满意有关
I1：给予心理护理，鼓励并安慰患者
I2：及时向患者告知所用药物的作用及不良反应
I3：、告知其各项护理措施配合的注意事项
I4：及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见
O：8月15日10点 焦虑明显改善
8月13日 10点
P2:疼痛：头痛与血压升高有关，伴头晕、胸闷
I1：休息与体位,嘱病人头痛时卧床休息，摇高床头，改变体位时动作要缓
I2:保持病房安静，尽量减少探视,保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适感.
I3指导放松情绪
I4用药护理
O：8月16日患者头疼明显好转                           
8月14日8点
P3：潜在病发症1、有受伤的危险2。高血压急症
I1：如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便.避免过热的水洗澡或蒸气浴。
I2：告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。
I3：定期监测血压,严密观察病情变化,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生.
I3一旦发生高血压急症,协助好医生做相应处理。
O：无受伤,无出现高血压急症
8月16日11点
P4：便秘:患者因疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，三天无大便。
I1：遵医嘱给予酚酞片口服
I2:  指导患者合理饮食
I3鼓励患者适当活动
什么爽肤水好
I4必要时给予腹部环形 按摩
O：患者于8月18日开始排便通畅 ，1次/天.
8月14日10点
P5:知识缺乏缺乏：高血压疾病知识与药物、饮食作息等相关知识
I1：疾病知识指导:向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物,将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。
I2：用药指导：告诉病人药物名称，剂量，用法,作用及副作用。指导病人及家属坚持服药。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物.提醒病                                                                                                                                                     
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。
I3：饮食指导：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g,瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g
I4：生活指导：合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动
O：患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合.
8月15日
吴尊身高
P6：睡眠形态紊乱：与病程长,焦虑有关与周围环境改变有关
I1：告诉病人睡眠与血压关系,消除或减轻情绪紧张的促进因素，保持最佳心理状态
I2：晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数
I3：合理安排检查的时间
I4：指导病人促进睡眠的方法,如热水泡脚,听轻音乐等
O：主诉睡眠质量提高，夜间睡眠时间增加
讨论环节：
主持人:各位老师和同学们，针对以上我们所提出的护理诊断,不知道大家还有没有补充或者是提的不准确的地方.
王红：我觉得应该把疼痛放在第一个护理诊断，因为这个病人她血压高引起的头痛和头晕是我们要解决的首要问题.
周莉：第四个护理诊断是便秘,但从病程上没有体现出来，我认为应该完善一下病程
王雅莉:潜在并发症里面有高血压急症，我觉得应该把这方面知识着重讲一下，让我们了解它的护理措施
张丹：我们心内科经常会收到高血压病人。这一次提出的护理问题护理措施还有这个出院指导，都还蛮让我学习的，对我帮助蛮大的。
刘静:我觉得都还蛮好的，就是对于患者的知识缺乏，我们可以给他介绍一些本科室成功的案列，增强病人的信心.
主持人：非常谢谢各位老师和同学的补充，现在对这个患者进行一个出院指导。
·
出院指导：
1.控制高血压的危险因素
要戒烟限酒、低盐低脂低胆固醇饮食,控制血压、血糖、血脂,坚持锻炼，保证足够的休息、睡眠、情绪稳定，多食水果蔬菜，保证大便通畅,避免刺激性食物,改变不良生活方式。
2。降压药物教育
遵医嘱按时服药，不随意停药或增减药物，注意观察药物的不良反应
3。监测血压，定期复诊
相关知识回顾
一、高血压的五大降压药物
1。利尿剂应付职工薪酬
•包括噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（氨苯蝶啶）三类
•适用于轻、中度高血压
•能增强其他降压药物的疗效
•噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用
      保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用
      袢利尿剂主要用于肾功能不全时
2。β受体阻滞剂
•常用的有美托洛尔，阿替洛尔
•适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者
•不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷
•禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病
3.钙通道阻滞剂(CCB）
•硝苯地平，地尔硫卓
•起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合能明显增强降压作用
•开始阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面潮红、头痛、下肢水肿不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
4。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
•卡托普利，贝那普利
晚婚婚假规定
•起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强
•特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
•不良反应：刺激性干咳和血管性水肿
•高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用
      血肌酐超过3mg/dl患者慎用
5。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
•缬沙坦
•起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用
      作用持续时间能达到24小时以上
      低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗
•对象和禁忌与ACEI相同，引起刺激性干咳
讨论环节：
主持人：通过今天的查房，不知道同学们还有什么要了解的提问的。。
同学1:PPT上面患者有好多的口服药，就想问老师这些口服药有什么作用？？