虑原因为“生物－心理－社会”整体化护理强调调动家属参与护理的主动性及积极性，可提高患者对的信心，家属参与护理过程中适时安慰患者可缓解患者的不良心理状态，提高患者的自我接受度，更有效的减轻患者负性情绪的出现。
综上所述，“生物－心理－社会”整体化护理可有效减轻患者负性情绪，提高患者的自我接受度。
［参考文献］
［１］ 杨红波，杜志权，马立岩，等．动态增强ＭＲＩ与乳腺ＤＲ钼靶对致
密型乳腺Ｔ
１及Ｔｉｓ期乳腺癌诊断的价值分析［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０２１，１９（１）：１０１ １０３．
［２］ 卢威男，张春燕，李雪梅，等．共情护理对直肠癌永久性肠造口患
者知觉压力、病耻感及癌因性疲乏的影响［Ｊ］．实用医院临床杂志，
２０２１，１８（１）：７８ ８１．［３］ 孔荣华，王雅莉，葛胜燕，等．年轻乳腺癌患者病耻感及影响因素
研究［
Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（８）：８４ ８６．［４］ 谢兴伟，刘春梅，刘书仙，等．基于“生物－心理－社会”模式的甲
状腺癌术后患者一例报道及全科诊疗思路［Ｊ］．中国全科医学，２０２０，２３（５）：６２３ ６２８．
［５］ 张 瑾，陈 薇，刘 蕾．２０１７年《ＮＣＣＮ乳腺癌筛查和诊断临床
实践指南》（第１版）更新与解读［Ｊ］．中国全科医学，２０１７，２０（２４）：２９３９ ２９４３．
［６］ 魏 云，陈伶俐，陶凤玲．乳腺癌改良根治术患者病耻感与应对方
式、自尊的相关性［Ｊ］．护理实践与研究，２０２０，１７（４）：７８ ８０．［７］ 唐俊琳，潘 芳，王保平，等．渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患
者术后心理弹性、自我效能感及睡眠质量的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，
２０２１，４０（１）：７９ ８２．［８］ 李华钢，肖劲松，朱 虹．恩他卡朋与左旋多巴／卡比多巴联合治
疗对帕金森病患者焦虑、抑郁及生活质量的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，
小g娜和吴亦凡事件２０１９，４８（２）：１６４ １６９．［９］ 尹春岚，曲慧利，夏婷婷，等．青年乳腺癌术后患者病耻感及应对
问候语简短最美的句子方式与心理社会适应的相关性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１９，３５（１５）：１１２６ １１３１．
本文编辑：王 霞
［作者简介］陈保菊，女，主管护师，从事外科护理工作
舒砚积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响
陈保菊，张 洁，王 璐，钱皓月
（郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００００）
［摘 要］ 目的：分析积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响。方法：９０例乳腺癌患者随机分为观察组、对照组各４５例，对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上予以基于积极心理学指导下的亲情疏导，比较两组干预前后心理状态、生活质量及并发症情况。结果：观察组干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组；观察组干预后ＳＩＳ评分低于对照组，而ＣＤ ＲＩＳＣ评分高于对照组；观察组干预后ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０各项维度得分高于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：积极心理学指导下亲情疏导可改善乳腺癌术后负性情绪，降低病耻感、并发症发生风险，提高其心理弹性和生活质量。
［关键词］ 积极心理学；亲情疏导；乳腺癌；病耻感；心理弹性
［中图分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９６ ７５６Ｘ（２０２０）０６ ００９１ ０３
目前乳腺癌的主要采用手术为主，辅以放化疗／靶向
等方式对本病进行［
１］
，
然而乳腺癌手术可能使患者自我形象、功能受损，化疗也存在较多副作用，加上病程长、费用高导致沉重经济负担，这些因素使患者容易出现负性情
绪，部分患者病耻感严重，心理弹性下降［２］
。积极心理学是采
用积极心态对人体的许多心理现象进行解读，而亲情疏导注重
家属陪伴，满足患者家庭支持需求感［３］。本文主要分析积极心
理学指导下亲情疏导在乳腺癌术患者中应用价值，结果如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料
选取２０１９年４月～２０２０年２月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者９０例。经病理确诊为乳腺癌，且符合乳腺癌改良根治术适应证，ＴＮＭ分期Ⅰ～Ⅱ期，可遵医嘱完成相关研究，本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除肿瘤已发生转移、合并
王 静等：“生物－心理－社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响 ２０２０年 第３０卷 第６期
精神性疾病、慢阻肺者。随机分为观察组、对照组各４５例，观察组年龄２８～３８岁，平均（３３．１５±３．４２）岁；病变位于左侧、右侧分别２３例、２２例，ＴＮＭ分期中Ⅰ期、Ⅱ期分别３０例、１５例，对照组年龄２７～３９岁，平均（３３．２０±３．３９）岁；病变位于左侧、右侧分别２４例、２１例，ＴＮＭ分期中Ⅰ期、Ⅱ期分别２８例、１７例，两组年龄、病变部位、ＴＮＭ分期比较差异无统计学差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。朴信惠图片
１．２ 方法
对照组行常规护理干预，包括术前沟通及准备、体位干预、饮食和指导、告知日常注意事项、回答患者或家属所提出的疑虑等。观察组于对照组基础上采用基于积极心理学指导下的亲情疏导：ａ）术前护理人员经充分地了解患者的病情特性、性格与心理状态，与患者及其家属积极沟通交流，指导家属充分地理解患者的自卑和焦虑感，讲解手术的重要性，让其认识到不良心态可能影响病情、手术结果与康复效果，并鼓励患者积极地表达内心的痛苦体验，采用解释、安慰、激励与心理暗示的方式积极地疏导患者的负性情绪，提高其心理应激水平，此外为患者布置温馨病房，做好心理支持工作；ｂ）术中采用柔和亲切的态度和患者进行沟通，询问其近期的病情变化情况，并接受手术室环境，在围麻醉期协助患者进行手术体位更换，并提前告知其在术中可能会出现的麻醉感受等，避免出现惊慌、恐惧情绪，术中尽可能地将病灶快速清除，并遮盖其乳房部位，以肢体安慰与面部表情予以肯定，增强患者的手术信心、促进患者渡过最艰难与无助时刻；ｃ）术后指导家属轻柔地对患者病灶切
口处皮肤进行护理，并辅助其进行更衣，尊重并保护患者的隐私，积极为其答疑，告知家属积极予以陪伴，并协助医护为患者更换更舒适的体位，缓解其术后的疼痛感，同时可选择性播放轻柔的音乐，交待其术后的注意事项和预防并发症的措施。两组均连续干预３周。
１．３ 观察指标
比较两组干预前后焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、社会影响量表（ＳＩＳ）、心理弹性量表（ＣＤ ＲＩＳＣ）、生活质量测定量表（ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０）评分，ＳＡＳ、ＳＤＳ满分均为１００分，得分越高负性情绪越严重，ＳＩＳ量表含２４条目，分为社会排斥、经济歧视、社会隔离及内在羞愧４个维度，均为反向计分，得分越高表示病耻感越强，ＣＤ ＲＩＳＣ含３个维度（坚韧维度、乐观维度及自强维度），共２５个条目，满分为１００分，得分越高则心理弹性越好，ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０量表包括躯体功能、角功能、情绪功能、社会功能、认知功能，共３０个条目，得分越高生活质量越高；对术后发生的并发症进行记录。
１．４ 统计学方法
经ＳＰＳＳ２３．０软件对所获得的数据进行处理，并发症发生率等计数资料以％表示，应用χ２检验，ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分、ＳＩＳ评分、ＣＤ ＲＩＳＣ评分、ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０评分等计量资料以珋ｘ±ｓ表示，予以独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。
２ 结果
２．１ 两组患者干预前后情绪状态及社会影响、心理弹性情况比较（见表１）
表１ 两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＩＳ、ＣＤ ＲＩＳＣ
评分比较（珋ｘ±ｓ）分组别时间ＳＡＳ评分ＳＤＳ评分ＳＩＳ评分ＣＤ ＲＩＳＣ评分
对照组
干预前５４．２１±５．３３５２．２９±５．３２５２．６１±５．４２５６．５９±５．７４
干预后４７．５９±４．８６１）４５．５８±４．７３１）４８．６１±４．９５１）７７．２４±８．０５１）观察组
干预前５４．１４±５．３９５２．１８±５．３６５２．４８±５．３９５６．４３±５．８９
干预后４２．１５±４．３８１）２）４３．０５±４．４９１）２）４３．１５±４．５９１）２）８２．１１±８．３４１）２）
注：１）与干预前比较，Ｐ＜０．０５；２）与干预后比较，Ｐ＜０．０５２．２ 两组ＥＯＲＴ
ＣＱＬＱ Ｃ３０评分比较（见表２）
表２ 两组ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０评分比较（珋ｘ±ｓ）分组别躯体功能角功能情绪功能社会功能认知功能
对照组７６．８２±７．９６７５．４３±７．６８７８．６４±８．０２６４．４３±６．５６６６．４１±６．９３
观察组８４．１４±８．５９７９．５２±８．１９８２．１９±８．３５６７．４５±６．８９７０．１４±７．２９
ｔ值４．１９２．４４２．０６２．１３２．４９
Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．３ 两组并发症发生情况比较
观察组在术后并发症发生率为４．４４％（２／４５，切口感染、皮下积液各１例）较对照组１７．７８％（８／４５，切口感染３例，皮下积液、皮瓣坏死各２例，患肢水肿１例）低（χ２＝４．０５，Ｐ＜０．０５）。３ 讨论
乳腺癌患者多伴有紧张、悲观等负性情绪，患者术后因自觉胸部疤痕丑陋，不愿直视自己的身体，感觉自己的外在吸引力下降，出现强烈自卑感，害怕他人注视，不愿与他人交往，这是导致其存在病耻感的主要诱因［４，５］。积极心理学认为每个个体均有固有的实际或潜在积极品质、力量，在积极心理学指导下将亲情服务融入至临床护理工作，可较好地促进临床病例的康复进度，加快其身心健康化发展［６］。
本研究显示，观察组干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组，而ＣＤ ＲＩＳＣ评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明积极心理学指导下亲情疏导可明显改善乳腺癌患者术后心理状态，提高其心理弹性。积极心理学指导下将亲情疏导注重家属陪伴，同时做好患者的思想工作，因此利于改善其心理状态。
病耻感为一种心理应激反应，对患者身心健康造成不良影响。本研究发现，观察组干预后ＳＩＳ评分低于对照组，积极心理学指导下亲情疏导有利于减少乳腺癌患者的术后病耻感，可能与该模式下做好患者及家属思想工作，予以其亲情支持、建立战胜疾病和康复信念有关。观察组干预后ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０各项维度得分高于对照组，而术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），证实积极心理学指导下亲情疏导能可较好提高生活质量，减少乳腺癌患者术后相关并发症。分析原因为积极心理学指导下亲情疏导可降低患者心理应激
山西卫生健康职业学院学报 ２０２０年 第３０卷 第６期
反应，保障护理工作与服务有序进行，因此术后疼痛轻，并发症少，恢复快，生活质量好。
综上所述，积极心理学指导下亲情疏导应用于乳腺癌患者中，可明显改善其术后心理状态，提高心理弹性、生活质量，降低病耻感与并发症发生率，值得在临床推广实践。［参考文献］
［１］ ＨａｒｐｅｒＫＬ，ＳｏｓａＭＳ，ＥｎｔｅｎｂｅｒｇＤ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｉｇｅｎｄｕｍ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆ
ｅａｒｌｙｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎＨｅｒｍａｍｍａｒｙｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｎａ ｔｕｒｅ
，２０１８，５５３（７６８８）：３６６ ３６６．［２］ 毛 霞，郭 佳，朱 松．乳腺癌患者病耻感、心理弹性水平及其
对社交焦虑的影响［Ｊ］．岳阳职业技术学院学报，２０１９，３４（１）：４３ ４７，６１．
辞职的好理由［３］ 唐 静．积极心理学在乳腺癌患者围手术期中的心理护理干预
［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１９，４（８）：９８，１０５．
［４］ ＫａｒｍａｋａｒＭＫ，ＳａｍｙＷ，ＬｅｅＡ，ｅｔａｌ．ＳｕｒｖｉｖａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇａＭｏｄｉｆｉｅｄＲａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａＴｈｏｒａｃｉｃＰａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌＢｌｏｃｋ：ａ５ ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆａｒａｎ ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｔｉ ｃａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１７，３７（１０）：５８１３ ５８２０．
［５］ 陈长英，王 坤，张 阳，等．乳腺癌患者创伤后成长与认知情绪调
节、社会支持相关性分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（８）：２５ ２７．［６］ 房汝敏，孙冬兰，刘璐璐．亲情服务在乳腺癌手术护理中的应用及
对患者负面心理状态和生活质量的影响［Ｊ］．右江医学，２０１９，４７（３）：２１０ ２１２．
本文编辑：王立钧
［作者简介］程欢，女，主管护师，从事肿瘤科护理工作
感知控制干预对乳腺癌术后放疗患者ＱＬＱ Ｃ３０评分的影响
程 欢１，王 琰２
（１．河南省人民医院郑州大学人民医院，河南郑州４５００００；２．郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００００）
［摘 要］ 目的：观察感知控制干预对乳腺癌术后放疗患者中文版生命质量核心量表（ＱＬＱ Ｃ３０）评分的影响。方法：选取乳腺癌患者８
５例，乳腺癌术后均接受放疗，２０１９年１月～２０１９年９月实施常规干预的４２例患者为常规组，２０１９年１０月～２０２０年６月在常规干预基础上实施感知控制干预的４３例患者为感知控制组。比较两组放疗依从性、干预前后心理弹性量表简化表（ＣＤ ＲＩＳＣ）评分、Ｐｉｐｅｒ疲乏修定量表（ＲＰＦＳ）评分、ＱＬＱ Ｃ３０评分。结果：感知控制组放疗依从性高于常规组；感知控制组干预１２周后乐观、坚韧、自强评分高于常规组；感知控制组干预１２周后ＲＰＦＳ评分低于常规组，ＱＬＱ Ｃ３０评分高于常规组；差异均有统计学意义（杨洋回应与郑爽恋情
Ｐ＜０．０５）。结论：感知控制干预能有效提高乳腺癌术后放疗患者放疗依从性，增强心理弹性，减轻癌因性疲乏，改善生存质量。［关键词］ 感知控制干预；乳腺癌；心理弹性；生存质量
［中图分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９６ ７５６Ｘ（２０２０）０６ ００９３ ０３
流行病学调查显示，全世界每年乳腺癌患病人数约为１６０
万，而我国每年乳腺癌患病人数则约为２０万［１］。手术联合放
疗是现阶段乳腺癌的最有效方案，能有效抑制肿瘤病灶进展，不断提高患者长期生存率，但术后放疗时间长，易产生脱发、放射性皮炎等毒副反应，继而严重降低患者放疗依从性，直
接影响其生存质量［２，３］。因此，加强乳腺癌术后放疗患者护理
干预尤为必要。感知控制干预是基于实际控制的一种心理状态，主要体现在认知、情绪及行为功能方面，有助于提高患者疾
病控制力，修正个人行为，积极应对疾病所致种种不适［
４］
。基于此，本研究选取８５例乳腺癌患者，从心理弹性、癌因性疲乏（ＣＲＦ）、生存质量等方面探讨感知控制干预对乳腺癌术后放疗患者的干预效果。报告如下。
１ 资料和方法１．１ 一般资料
选取２０１９年１月～２０２０年６月河南省人民医院乳腺癌患者８５例，２０１９年１月～２０１９年９月实施常规干预的４２例患者为常规组，２０１９年１０月～２０２０年６月在常规干预基础上实施感知控制干预的４３例患者为感知控制组。其中感知控制组年龄３２～５３岁，平均（４５．７４±２．３３）岁；临床分期：２４例Ⅱ期，１９例Ⅲ期；受教育年限２～１７年，平均（１０．８４±３．０４）年；常规组年龄３０～５５岁，平均（４６．１８±２．５７）岁；临床分期：２６例Ⅱ期，１６例Ⅲ期；受教育年限３～１８年，平均（１１．２７±２．９３）年。两组基本资料（年龄、临床分期、受教育年限）均衡可比（Ｐ＞０．０５）。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书纳
陈保菊等：积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响 ２０２０年 第３０卷 第６期
发布评论