美国签证DS∙160申请表(中文版)
*申请人请如实填写表格所有信息,并确保信息真实有效,敬请如实填写完整,不得留空白*
姓名(中文)姓名(拼音)
曾用姓名(中文)
曾用姓名(拼音)出生地(省份/城市)
访美目的:Bl商务口;B2旅游/探亲口;B1/B2商务及旅游口;Fl留学口;JL访问学者口;其他口
是否拥有或曾经拥有其他国籍:是口;    否口    如是,请提供其他国籍名称:   
是否是其他国家的永久居民    是口;    否口    如是,请提供该国家名称:   
身份证号码:
美国纳税人身份号码:    美国社会安全号:
婚姻状况:
已婚口;    单身未婚口;    丧偶口;    离异口;    分居口;
现家庭住址:
列出您近五年前往过的所有国家:
家庭电话:    办公电话:    手机号码:    邮件:
是否有以下社交媒体,如
Facebook:    庆余年人物详细介绍;Linke
Twitter:    ;照片
ASK.FM:    ;PlNTERES'
有补充账号用户名:
din:    ;DOUBAN:   
墙:    ;YOUTUBE:   
F:    ;FLICKR:   
我没有社交账号口
红楼玉女JQZONe(QQ):    何鸿燊到底有多少钱VKONTAKTE:   
INSTAGRAM(INS):    TWOO:   
YSPACE:    REDDIT:    其他2   
护照号码:
护照本编号:
护照签发国家:护照发城市:
您的护照是否遗失或被盗?是口;否口
如果遗失护照:遗失护照本号码:   
预期访美日期:务必填写
在美预期停留天数:务必填写
此次访美目的:务必填写
在美国停留地址    支付您行程的个人或组织名称:   
与您的关系:    电话号码:    邮箱地址:   
支付您行程者的地址是否和您家庭地址相同:是口;否口。如否,请提地址2   
此次去美国同行者姓名及关系:务必填写    无口
您是否去过美国?是口;否口    若去过多次美国,请填写最近5次纪录。精确到“日”
—年    月一日    停留天数:―天        年    月一日    停留天数:一天
—年    月一日    停留天数:—天        年    月一日    停留天数:一天
—年    月一日    停留天数:―天        年    月一日    停留天数:一天
您是否拥有美国驾照?是口;否口    驾照号码:    美国哪个洲签发:    (如加洲)
您是否曾获得过美国签证:是口;    否口
若是请填写:何时:    年_月_口;何地:    _;签证号码:   
哪种签证:BL商务口;    B2.旅游口;    B1/B2.商务及旅游口;    其他口
您是否在美国领馆留过十指指纹:    是口;    否口
您此次申请签证的国家是否跟上次申请时相同?    是口;    否口
并且此国家为您主要居住的国家?    是口;    否口
您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?    是□;    否□
如果有,最近一次拒签是在:何时:    年    月    日所在领馆区:    签证类别:
在美国停留的地址(学校地址):
在美国的联络人姓名:姓:_一名:_    _电话:_    _邮箱:_
联系人所属单位名称(若有):   
联系人在美详细地址:   
关系:配偶口;    亲属口;    朋友口;商业合作伙伴□受雇公司口;    就读学校口;    其他□;
是否申请过美国移民?    是口;    否口
如有,请提供何时申请,目前状态?
父母信息(如若亲人已故,也需填写)
父亲全名(中文)
父亲全名(拼音)
出生日期:    年月日
是否在美国:是口;否口
母亲全名(中文)
母亲全名(拼音)
出生日期:年月日
是否在美国:是口;否口
除父母以外您在美国是否还有其他直属亲戚:    是口;否口
若是,请提供姓名:    与您的关系:    亲属在美的移民身份或非移民身份:
您在美国是否还有其他亲属:    是□;否口
配偶信息(如离异也需填写)
全名(中文)
全名(拼音)
出生日期:年月    日    国籍:
出生国家
出生城市
联系地址是否与家庭地址相同?如不同,请写清楚。
(如离异,请填写)
结婚Fl期—年    月一日    离婚日期    年    月_Fl    离婚原因:
本人工(
乍情况
现任工作职务:
入职/入学的时间(具体到年月日):
现任工作单位名称中文及英文(或现就读学校名称中英文)中文:
英文:
现任工作单位地址及邮编(或学生现就读学校地址)地址:
列出上两任雇主(日期请详细到年月日)内容必须真实完整
公司名称:   
   
电话号码:       
本人职务:    主管姓名:   
工作起止日期:一年—月—日-_年—月—日
公司名称:_
   
电话号码:    邮维   
本人职务:    主管姓名:   
工作起止日期:    年月日-    年月日
列出所有您曾经和目前就读的学校(日期请详细到年月日)
高中学校名称:    详细地址    邮编:
所学课程:    借景抒情的诗句起止日期:   
大学学校名称:    详细地址:    邮编:
所学专业:_    起止日期:   
研究生学校名称:    详细地址:    邮编:
所学专业:    起止日期:   
凤凰传奇是情侣吗
您是否属于或曾属于任何一个专业社会的或慈善机构?并为其工作过或为其做过贡献?若回答是,请提供该机构名称。    机构名称:_    _
是口;
否口
列出您会的语言:中文口    英文口
其他:   
您是否有以下专业的技能或受训:军事、
、核能、生化。
是口;
否口
您是否有服兵役的经历?
如“是”,请填写服兵役的年限:   
一、地点:    、军衔:
_、兵种:
是口;
否口
您是否参加过武装冲突?无论是参与者或是受害者。如果回答“是",请给予解释:
是□;
否口
您此行有确定的行程吗?
如果是,提供…份完整的行程,包括到达时间
航班信息:   
—离开时间:—_
是□;
—航班信息:__
否口
您打算在美国工作吗?
是口:
否口
您的美国签证是否被取消或作废?
是□;
否口
社会安全及背景:
在美国期间您会从事间谍活动,蓄意破坏,违反出口管制规定或其他任何非法活动么?
是□;
否口
在美国期间您会从事恐怖活动或者您曾经从事过恐怖活动么?
是□;
写字楼文案
否口
您是否曾经或意愿为或提供经济方面的帮助或支持?
是口;
否口
您是否是的成员或代表?
是口;
否口
您是否曾命令,煽动,实施,协助或以其他方式参与种族灭绝?
是□;
否口
您是否曾经命令,煽动,协助或参与过实施酷刑、政治谋杀或其他暴力行为?
是□;
否口
您是否曾经作为政府官员时,负责或直接实施过严重的侵犯宗教自由行动?
是□;
否口
您是否曾经因为任何犯罪被逮捕,即使后来被赦免?
是□;
否口
您是否曾经违反或阴谋违反有关管制物品的法律?
是口;
否口
您在过去IO年是否从事过或诱惑妇女活动?
是口;
否口
您是否曾经参与过或准备从事行为?
是口;
否口
您试图获取或协助他人获得签证,或通过欺诈故意虚报等非法手段受益?
是□;
否口
下列亲属中是否目前已在美国,如有请注明在美国身份(永久居民/美国公民/美国工作/留学/旅游/探亲):务必要填写
偶:是口;
否口停留身份:
未婚夫(妻):
是口;否口停留身份:
母:是口;
否口停留身份
    儿女:是□;
否口停留身份2   
弟:是口;
否口停留身份
    妹:是□;
否口停留身份2   
请另外提供两个中国的非亲属紧急联系人:
联系人姓名::邮箱:
联系人地址:   
联系人姓名::邮箱:
联系人地址:   
选择面试/递交资料的地点:北京口    上海口广州口    沈阳口
您希望预约签证面试时间:年月日至年月日之间
或无法前来面试需避开的时间:年—月—日如无特别备注,我们将默认按最快时间安排。谢谢配合选择出签取证方式:
①领馆直接快递到家(到付);    是口;否口
快递地址:收件人:电话:
②我司中信银行代取(中信银行收取77元/人代送费用)    是口;否口
本人申明:以上所填信息均真实有效,如有虚假,本人愿承担一切后果。
签名:日期: