19 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.3·综述·
尿毒症是由慢性肾脏疾病发展而成，最终导致肾功能衰竭。尿毒症患者多并发各种皮肤症状，其中皮肤瘙痒为最常见表现，发病率较高。研究显示[1-2]，未接受透析患者皮肤瘙痒发生率为20%～40%，维持性透析发生率超过60%。随着近年来透析膜的生物相容性有所改善，加上透析技术不断提升，尿毒症皮肤瘙痒发生率呈下降趋势。尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有血压波动、失眠、烦躁等症状，对其生活质量有严重影响，且远期生存率也受到威胁。
皮肤瘙痒为慢性肾衰竭常见并发症，多发于尿毒症时期，特别是长期接受血液透析患者易患该症。尿毒症皮肤瘙痒大多发生于血液透析患者中，部分患者存在睡眠困难、焦虑，甚至有自杀倾向，增加了死亡率。尿毒症皮肤瘙痒是因多种因素导致病变，发病机制尚不明确[3-4]。目前认为尿毒症皮肤瘙痒机制可能与机体免疫、炎症反应、皮肤干燥、周围神经病变、组胺分泌异常等因素有关。
1 病因病机
中医根据尿毒症皮肤瘙痒临床表现将其归属于“隐疹”、“风痒”等范畴；尿毒症属于“溺毒”、“肾劳”范畴，本虚标实及虚实夹杂；其中肾脾衰败、湿浊淤血、气化不利是尿毒症基本病机，肾脾亏虚为脏腑虚损核心，湿浊淤血为病情发展的主要病理因素。尿毒症皮肤瘙痒为本虚标实之证，病因主要为血虚及风邪。该病基本病机大多为本虚标实，本虚在血分、脾肾，标实在瘀、湿、浊、毒、风、火。尿毒症皮肤瘙痒
的辨证分型有阴虚燥痒、血虚风燥、湿毒壅滞、瘀血阻滞等，其中最常见的为血虚风燥型，患者久病入络而兼并瘀血阻滞[5]。常采用活血化瘀、滋阴养血、祛风止痒等方式。
2 发病机制
祝福事业成功的句子皮肤瘙痒是尿毒症患者长期血液透析的常见表现，由于该病病程长且治愈困难，使透析患者饱受折磨，不仅降低其生活质量，还造成沉重心理负担。尿毒症瘙痒部位有个体差异，部分患者有全身性瘙痒，其余常见位置在面部、手臂及背部。该病患者轻者有轻微不适，严重者白天夜晚均难以忍受瘙痒程度，发病期间，少数患者在透析间或完成透析后立即发生瘙痒，且程度最为严重。尿毒症皮肤瘙痒发病为复杂病理生理过程，目前尚无具体发病机制，可能有免疫、炎症反应，皮肤干燥，组胺浓度及活性增加，周围神经病变，离子紊乱等有关[6-7]。
2.1 免疫、炎症反应
尿毒症皮肤瘙痒患者血清中有大量炎症物质，机体中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、CXC趋化性细胞因子受体3、γ-干扰素等因子水平高于非尿毒症皮肤瘙痒患者。C反应蛋白为机体重要急性时相蛋白，主要在肝细胞中分泌合成，其浓度在炎症急性早期急剧上升，且慢性炎症时期也有显著上升，为尿毒症反应敏感的判断指标[8]。
2.2 尿毒症毒素堆积
终末期肾病患者常见的电解质紊乱表现为低钙高磷，钙磷水平上升并沉着于皮肤，对皮肤末梢神经有一定刺激，引发瘙痒。尿毒症患者血液透析后体内毒素降低，而血透间毒素又会重新积累。研究显示大多数患者在血液透析后皮肤发生瘙痒，证明了尿毒症毒素可能是引起瘙痒发病的一种机制。
2.3 组胺水平
组胺药物活性强烈，能扩张皮肤与毛细血管，增加血管通透性、收缩平滑肌并增加腺体分泌活动；且组胺能刺激神经末梢，出现疼痛及瘙痒症状。正常情况下组胺能通过肾脏而排泄，而终末期肾衰竭患者体内组胺聚集；正常机体血浆内组胺在微血管内皮细胞内快速失活，尿毒症患者因微血管损伤而失活障碍，进一步升高组胺浓度，引发瘙痒[9]。
2.4 β2-微球蛋白
维持性血液透析患者血浆内有大量β2-微球蛋白。王宇静[10]研究中将β2-微球蛋白注入小鼠面部、头侧背部后，发生剂量依赖性瘙痒，说明β2-微球蛋白为瘙痒源之一。
郑中基老婆2.5 继发性甲状旁腺功能亢进
钙磷代谢紊乱易促使甲状旁腺激素过多分泌，大量甲状旁腺激素刺激肥大细胞，使组胺增加释放而发生瘙痒。
阿片类物质失调：阿片类物质可诱导嗜碱细胞释放组胺，引发瘙痒；使用阿片类拮抗剂能减轻患者瘙痒症状[11-12]。
其他因素还有高铁蛋白水平、尿毒症神经病变、皮肤干燥、贫血、血清镁及维生素A含量过高等。
3 辨证论治
3.1 本虚症
3.1.1 血虚风燥
长期血液透析患者多合并肾性贫血，出现心悸、头晕、失眠、乏力等症状，伴有面苍白、舌淡脉细。血虚患者长期持续症状易生风化燥，出现皮肤干燥皲裂、脱屑、瘙痒、口干等症状。该症状应养血祛风、止痒润燥，选择荆防四物汤进行加减，常用有防风、荆芥、白蒺藜、土茯苓、赤白芍、大黄、川穹、鸡血藤等药材。加重风药能有效改善患者皮肤瘙痒症状。肺能主一身之气，肺气通畅可使全身气机得到畅达，其中风药大多入经肺，可调和营卫，进而气化得行、腠理得润、瘙痒得止。肺气宣展能将通邪开出入路，旨在透；防风、荆芥、白芷、羌活等药材能宣散轻灵，辛香通畅肺络，可统领全身枢机，具有去除湿浊之邪、通络致津、缓解阴分之虚功效。
3.1.2 肝肾阴虚
尿毒症患者血液透析前病机特点为浊毒内停、脾肾衰败、水湿泛滥，进而表现为脾肾阳虚证型。患者多次透析超滤脱水后，机体水肿消退，逐渐祛除湿浊邪毒，逐渐恢复脾肾温运的功效，减轻阳虚症状。患者大多体重增加，过分脱水损耗阴津，逐渐表现为皮肤干燥、口干等症状，随着阴阳消长而转为肝肾阴虚。维持性血液透析清除了机体代谢废物，体内精微物质也随之排出，导致阴精津液受损而肝肾阴虚。宋玮等[13]研究表明，透析前患者虚性症候主要为脾肾阳虚，经透析后逐渐转为肝肾阴虚，且患者阴虚燥热症候增多。
3.2 标实证
买超王子文为什么分手3.2.1 淤血
透析时间为维持性血液透析患者皮肤瘙痒危险因素，随着
尿毒症皮肤瘙痒的中医药进展研究
高晓娟1，刘一尘2
（1天津市蓟州区人民医院中医科， 天津 301900；2中国中医科学院广安门医院中医妇科，北京 100053）
肤偏黄穿什么颜【摘要】本文通过对尿毒症皮肤瘙痒的病因病机、发病机制进行讨论，利用中医的辨证分型对疾病进行分析，并对该病的中医方法作一综述。【关键词】尿毒症皮肤瘙痒；发病机制；中医药；辨证论治
20中国处方药 第19卷 第3期·综述·
患者透析年龄增长，其皮肤瘙痒发生率逐渐上升，该结果与中医中“久病入络”相符。尿毒症患者病程长，因脏腑功能衰弱，正气亏虚、肾络麻痹、气血瘀滞而形成淤血。瘀血内停导致气机瘀滞更加严重，瘀血阻滞、血不归经、新血不生而加重病情。该症状患者皮肤粗糙、肌肤甲错、夜间皮肤瘙痒更为严重。女性患者痛经或闭经，经暗紫、血块多、舌质有瘀点瘀斑、脉细涩。应通过活血化瘀，选用血府逐瘀汤加减；常用桃仁、当归、生地、柴胡、桔梗、牡丹皮、三棱、地龙、红花、川穹、赤芍、枳壳、川牛膝、莪术等药材。
3.2.2 湿浊毒邪
慢性肾衰竭患者脾肾功能衰退，脏腑功能紊乱，气血津液运行异常，湿浊、水饮、毒素内聚。湿浊邪毒浸渍皮肤，皮肤有瘙痒或析出霜样状，多数伴有便闭症状。应祛邪降浊、解毒给邪出路。机体排泄废物通过汗窍、溺窍及便窍排出，尿毒症患者由于肾气功能衰竭，大多尿少，故需从其他两窍进行引邪排出[14]。
4 中医外治
尿毒症皮肤瘙痒由多种因素引发，目前尚不清楚具体确切的病因，临床中方式多样，能有效缓解患者部分症状，但无法完全治愈，其疗效有待进一步提升。西医目前主要通过局部外用、物理等方式缓解患者症状；中医根据标本兼顾原则，通过中药外洗、灌肠、熏洗等方式缓解症状，其中外洗疗法是借助中药和水温度，通过沐浴方式激发机体汗腺排泄功能，以去除体内对皮肤刺激的毒素，进而改善皮肤瘙痒[15-16]。
中药保留灌肠选用黄柏、牡蛎、大黄及蒲公英等药材辨证加减制成药液，通过输液器或灌肠筒将其注入结直肠内，通腑降浊，能加强血液中毒素由肠道内排出效果，从而发挥止痒功效。针灸能调整脏腑功能，具有排浊泻毒、疏通血气、祛风止痒等功效；临床常用足三里、隔俞、曲池、百虫窝、三阴交、血海等穴位[17]。
4.1 中药药浴
药浴通过中药在皮肤的渗透、交换及药浴中对机体皮肤经络、汗腺、血管等刺激，贯通经络、泻浊排毒、开发腠理。采用苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等药材为君药，能除湿止痒、清热解毒功效；以蝉蜕、荆芥、麻黄、白蒺藜等药材为臣药，能疏风止痒；辅以当归、川穹、红花、何首乌等药材，可发挥润燥止痒及活血养血等功效；珍珠母、土茯苓、大黄及牡蛎能泻浊排毒、镇静止痒；桑白皮通过
以皮制皮，能将诸药材通至体表肌肤；生甘草能调和诸药，全药浴方可疏风止痒、镇静安神、泻浊排毒、养血润燥及清热燥湿。内服结合外治能有效提高疗效[18-19]。
4.2 止痒润肤膏
尿毒症皮肤瘙痒患者皮肤多干燥、肤苍白或暗黑、有抓痕血痂，严重者甚至出现皮肤苔藓化。西医主要为补充水分、局部保湿，其效果并不佳，中药润肤养血止痒具有更显著优势。使用润肤膏，患者皮肤瘙痒的有效率超过95%[20]。根据尿毒症皮肤瘙痒病因，医院药房以防风、蝉蜕、当归、火麻仁、荆芥、白蒺藜、大黄、防风、制首乌、蛇床子、薄荷、冰片及生甘草等药材自制止痒润肤膏，将其应用于临床中，取得良好疗效，推荐使用。
综上所述，尿毒症皮肤瘙痒的发病率较高，且发病机制尚不完全明确，中医对尿毒症皮肤瘙痒的研究多集中于疗效观察，主要有内、外法，通过辨证分析取得较好疗效，且外法简单易操作、价格低廉，适合于需要控制水分的透析患者。参考文献
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