舍曲林肠易激综合征的临床效果观察
叶振强;叶励超;黄百灵
【摘 要】目的 探讨舍曲林肠易激综合征(IBS)的临床疗效.方法将我院2016年1月—2018年9月诊治的IBS患者选取152例为研究对象,以随机数字表法分组,对照组76例接受常规,观察组76例在对照组基础上加舍曲林,对比两组疗效及负性情绪.结果 观察组总有效率为94.74%,明显较对照组76.32%高(P＜0.05);观察组患者后的SDS、SAS评分均低于对照组(P＜0.05).结论 舍曲林用于IBS中效果满意,更能减轻患者焦虑抑郁症状,安全性较高.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2019(010)005好看的bl穿越小说
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】舍曲林;肠易激综合征;疗效;焦虑;抑郁;酪酸梭菌活菌胶囊
【作 者】叶振强;叶励超;黄百灵
【作者单位】duhaitao>杨渝渝福建泉州市南安市南侨医院内科,福建 泉州 362311 ;福建医科大学附属第二医院神经内科,福建 泉州362000 ;福建泉州市光前医院院感办,福建 泉州362321
【正文语种】中 文
【中图分类】R574
为什么最近强调应急物资储备肠肠易激综合征是肠道功能紊乱性疾病的一组常见的临床综合征，目前，国内外的最新研究表明，该病的发病机制仍未十分明确。临床主要表现为腹痛、腹部不适及排便次数和（或）性状改变等[1]。以往主要认为与脑-肠轴失调、肠动力异常及肠黏膜屏障功能紊乱等因素相关，常规主要以改善肠道菌、提高胃肠动力为主，但仍然无法达到预期效果。近年有学者研究发现，患者伴有明显的焦虑抑郁情绪，可参与肠易激综合征发生与发展[2]。本研究为进一步探寻肠易激综合征最佳方案，将曲舍林用于中，观察其疗效及对负性情绪的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月—2018年9月诊治的152例IBS患者以随机数字表法分组，观察组76例，男性36例，女性40例，年龄26～63岁，平均（45.21±4.25）岁。病程7个月～8年，平均（3.25±0.47）年；对照组76例，男性34例，女性42例，年龄25～65岁，平均（44.84±4.12）岁，病程4个月～6年，平均（3.12±0.49）年。两组病例一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：符合罗马ⅢIBS诊断标准[3]；对本研究药物无过敏史；无认知及交流障碍；对本研究知情同意，经医学伦理委员会批准。
xboxlive游戏1.2 方法
（1）对照组：患者接受良好的心理疏导、合理饮食，规律的生活作息；匹维溴铵（北京万生药业有限公司，国药准字H20133036，50 mg/片）50 mg/次，3次/d；便秘型加用莫沙必利（ 江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315，5 mg/片）5mg/次，3次/d；酪酸梭菌活菌胶囊（重庆泰平药业有限公司，国药准字S20040054，0.12 g/粒）3粒/次，口服，2次/d。（2）观察组：在对照组的基础上加用舍曲林（万特制药（海南）有限公司，国药准字H20080019，50 mg/片）50 mg/次，早饭后口服，每日1次，从第8 d增至100 mg/
次。
两组均12周后观察疗效。
1.3 疗效判断标准
显效：症状消失，焦虑抑郁明显缓解；有效：腹痛、腹胀等症状改善，焦虑抑郁减轻；无效：症状及体征均无改善，甚至加重[4]。
1.4 观察指标
（1）分别在前、后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者心理状态进行评估，分数越高表示抑郁焦虑程度越严重。（2）记录两组患者后不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
以SPSS 24.0软件处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
总有效率显示，观察组与对照组分别为94.74%、76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 心理状态比较
前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者后上述指标优于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 安全性比较
观察组发生纳差2例，腹泻2例，不良反应发生率为5.26%，对照组发生恶心2例，纳差1例，口干3例，腹泻2例，不良反应发生率10.53%，差异无统计学意义（χ2=1.448，P＞0.05）。
3 讨论
经相关调查显示，健康人IBS发病率为12%～19%，以反复发作的腹痛伴排便次数和（或）性状改变为特征的功能性肠病[5]。有研究发现，IBS患者发病前期可能有较大应激事件发生，对其精神心理产生严重影响，进而产生神经系统与丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱，出现胃肠运动及感觉功能紊乱，致胃肠道动力异常及广泛性肠道高敏感性[6]。经调查发现，肠道菌紊乱及焦虑抑郁症状是导致病情反复发作的原因之一[7]。因此在过程中，缓解患者的心理及精神症状对改善预后有积极作用。
经调查显示，IBS患者普遍存在有益菌数量明显减少，引发一系列肠道不适症状[8]。肠黏膜屏障发挥保护功能的主要能量来自酪酸，酪酸梭菌活菌胶囊可抑制有害菌增殖促进益生菌生长；能滋养结肠上皮细胞改善黏膜完整性[9]，同时可提高肠道免疫功能发挥保护作用。本研究对照组的虽取得一定效果，但疗效差于观察组，表明常规难以有效地缓解症状。
国内外研究证实，脑-肠轴功能调节异常可能参与IBS发生，中枢神经系统通过脑-肠轴对胃肠道功能的异常调控，导致肠道刺激感知与调节的异常[10]。IBS患者存在内脏高敏感性，肠道对刺激的感受性强是造成腹部不适的主要原因；IBS患者脑部相应区域活化后引起内分
泌及神经通路改变，引起肠神经重构及神经内分泌递质异常释放[11]，致5-羟胺（5-HT）释放增加，且5-HT是介导应激性胃肠道功能反应的受体之一[12]。舍曲林为强效选择性5-HT再摄取抑制剂，且对多巴胺与去甲肾上腺素的再摄取影响甚微，对血小板的5-HT摄取具有阻断作用[13]。舍曲林不仅能对5-HT再摄取基本位点进行抑制，还能抑制异构位点，再摄取抑制效果优于多巴胺及去甲肾上腺素等传统5-HT再摄取剂[14]。同时，舍曲林作为抗抑郁药物，无中枢兴奋作用不影响各种精细的动作，其次，代谢产物属低活性物质，对肝脏P450酶抑制作用较弱，与其他药物合用不产生相互作用，具有较高安全性[15-16]。舍曲林通过抑制5-HT的重吸收减轻焦虑抑郁症状、降低IBS患者的肠道敏感性调节结肠运动有效缓解患者腹痛、排便异常。本研究结果显示，观察组患者后焦虑抑郁症状均较对照组轻，表明舍曲林联合酪酸梭菌活菌胶囊等常规疗效显著，且不增加不良反应发生率。
表1 两组总有效率对比[例（%）]组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 76 48（63．16） 24（31．58） 4（5．26） 94．74对照组 76 30（39．47） 28（36．84） 18（23．68） 76．32 χ2值 - - - - 10．417 P值 - - - - 0．001
表2 两组前后SDS、SAS评分对比（分， ±s）组别 SDS SAS前 后 前 后观察组（n=76）对照组（n=76）t值P值62．35±4．2762．58±4．610．3190．75044．32±2．6952．15±3．3415．9170．00061．24±4．8561．47±4．790．2940．76942．01±2．7450．12±3．2516．6320．000
综合上述，舍曲林联合常规IBS效果满意，尤其能减轻患者焦虑抑郁症状，安全性较高。
参考文献
【相关文献】
[1] 朱佳杰，刘珊，赵鹏程，等．肠易激综合征的流行病学研究进展[J]．国际消化病杂志，2017，37（5）：271-273．
[2] 杜海涛，陈峥，万军．肠易激综合征的病理机制研究进展[J]．解放军医学院学报，2017，38（1）：85-88．
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[4] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国肠易激综合征专家共识意见（2015 年，上海）[J]．中华消化杂志，2016，36（5）：299-312．
[5] 彭珊，赵钢，李春艳．肠易激综合征的发病机制研究进展[J]．中国医药导报，2016，13（6）：54-57．
涨停是什么意思
[6] 陈立亚，刘畅，汪芳裕．肠易激综合征与肠道微生态及脑-肠轴关系的研究进展[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：491-495．