【理论探讨】
基于“治未病”理论探讨新型冠状病毒无症状感染者的
防治策略
周丹妮'，吴霖光缙2，齐凤军'，王彦春3，吕文亮'
（1.湖北中医药大学，湖北武汉430060；2.上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，上海200120； 3.湖北中医药大学疫病
研究所，湖北武汉430060）
摘要：随着疫情的发展，加强对新型冠状病毒无症状感染者的管理成为我国防疫的重点之一。在此背景下，以中医药防治作为切入点，灵活应用“治未病”的思想，于疾病未发之时，抓住“正虚邪实”这一基本状
态，积极应用中医药干预，预见性的培补正气，逐邪外出，防病、防变、防复"于疾病未传之时，先证用药，
延缓发病进程，扭转病势，避免出现邪毒闭肺扰神、阴竭阳亡等危候。
关键词：新型冠状病毒肺炎；无症状感染者；治未病；防治策略
中图分类号：R259文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.11
Discussion about Prevention and Treatment Strategy of2019-nCov Asymptomatic Infection Cases Based on the Theory of"Preventive Treatment of Diseases''
ZHOU Danni1,WU Linguangjin2,QI Fengjun1,WANG Yanchun3,LYU Wenliang3
(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430060；2.Department of Oncology,Shuguang Hospital,Shanghai University of Trad让i o n al Chinese Medicine,Shanghai200120；3」n s titute of Epidemic Research,Hubei University of
Chinese Medicine,Wuhan430060)
Abstracts：With the development of the epidemic situation,strengthening the management of asymptomatic infected patients with coronavirus disease2019(COVID-19)has become one of the key points of epidemic prevention in China.Under this background,by the theory of'preventive treatment of diseases”,holding the basic physiological state of"healthy qi deficiency and lingering pathogen”before the occurrence of diseases is inevitable,and then active applying of TCM interventio
n so that it can predictively supply healthy qi,away from pathogenic factor and manage the entire pathological process of the disease.Using appropriate medication to delay the progress before the spread of the disease,so as to avoid the emergence of the further development of pathogenic factors and resulted in yin and yang exhaustion.
Keywords：Coronavirus Disease2019；asymptomatic infection cases；preventive treatment of diseases；prevention and treatment strategy
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，随后疫情全面爆发蔓延全国，经数个月的医疗救治和防控工作，以武汉为主战场的全国疫情传播已基本阻断，疫情防控取得阶段性重大成效。2020年3月28日后，河南、湖北、广东等接连出现的本土新增病例使无症状感染者进入人们的视线。
无症状感染者是指具有病原学或血清学证据，但无
基金项目：国家重点研发计划重点专项“应对新冠肺炎中药方剂的真实世界临床研究”项目（项冃编号:2020YFC0845300）:
作者简介：周丹妮（1994-），女.湖北中医药大学针灸骨伤学院2018级硕士研究生.研究方向：针灸推拿防治神经内分泌疾病。
通讯作者：壬彦春（1971-），男.湖北中医药大学教授.研究方向：针灸防治心脑i血管病及神经系统疾病.E-mail：****************;
发热或咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等相关临床症状的感染者。依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》诊断依据，这些感染者不被纳入确诊病例。无症状感染者虽无典型的临床症状，但仍然具有传染性，其潜伏期及传染期长短、传染性强度、传播方式等尚不明确，需开展进一步科学研究。但以中医药干预无症状感染者及减弱其病毒的传播是一个行之有效的方法。
1虽无外症，内多有变
无症状感染者虽未显现相关临床症状，但所感染的病毒也不完全处于静止阶段，新冠病毒此时正持续繁殖，并破坏机体的相关脏器及免疫系统。有报道称■，排查发现的159例新型冠状病毒肺炎无症状感染者，在胸部CT影像检查中表现出了不同程度的肺部损伤,5%的患者（8例）胸部CT影像表现为实变影,95%的无症状感染者肺外周胸膜下出现以磨玻璃密度影为主的病灶（151例），其中6.9%胸部CT影像存在磨玻璃密度影合并纤维条索灶，由于部分新冠肺炎患者复查胸部CT 影像提示纤维条索灶的比例明显高于初次胸部CT检查，故考虑将纤维条索灶的形成作为判断肺组织处于缓解期或修复期的重要影像学依据。
2未病先防，机先
无症状感染者受到新冠病毒感染后，病邪疫毒潜伏于机体，正不御邪，邪正斗争进入相持阶段，可出现3种转归情况：（1）正邪相持，感染者核酸检测阳性，且经过14天潜伏期的观察后，仍无任何感知或可识别的症状，呈现未病状态;（2）正不胜邪，即感染者采样时虽无任何感知或可识别的症状，但核酸检测呈现阳性，随后数天即出现某种临床症状，呈现既病状态；（3）正胜于邪，即初次核酸检测阳性，且无任何感知或可识别的症状，核酸检测复查时呈阴性，呈现“转阴”状态。
目前对于新冠病毒无症状感染者还没有合适的药物可供使用，也无法依据症状选择相应的方案。但中医“治未病”思想可以为有效干预无症状感染者提供新的思路。无症状感染者无论是中医临床诊断还是西医诊疗指南中都不属于疾病的范畴，但可列为中医“未病”之属，“未病先防”作为中医药防治疾病的重要组成部分，强调“以防为主，防重于治”。在《素问•四气调神大论》中即言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”葛洪曾强调治未病的重要性：“是以至人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追之于既逝之后”。这些论述反映出先于病机发展制约病邪的“未病先防，既病防变”思想，针对无症状感染者则需“机先”。通过中医独特的“治未病”思想.利用中医药干预疾病的发生、发展，缓解临床症状，激发人体正气，提高生活质量。因此可将“未病先防，机先”思想作为理论依据，寻新型冠状病毒无症状感染者防治的突破口。
3截断扭转，扶助正气
无症状感染者从核酸检测阳性至出现临床症状是一个渐进的过程。有研究发现，无症状感染者体内检测到的病毒载量与轻型确诊患者相似，并且其病毒载量在症状发作数天后达到峰值:。在无症状感染期间，新型冠状病毒在体内繁殖，病毒载量不断变化，机体免疫能力与病毒载量维持着高度平衡状态，所以感染者未显现出任何症状，处于“攻守”平衡阶段。中医经典《灵枢•百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。从中医学的角度而言，无症状感染者为正气渐弱，邪毒渐进，正邪相当状态，此阶段虽未表现出明显症状，但新型冠状病毒为疫毒之邪，侵入人体，最易损耗本元之气。若一味追求常规的辨证论治，则会发现无证可辨，无规律可循。应抓住“正虚邪实”这一基本状态，予以攻补兼施、扶正祛毒之法，恢复人体正气功能则邪自去，以达截断扭转病情恶化、促进身体康复转阴之功。
3.1未病逆针，良性调节
《针灸聚英》云：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”于未病或疾病初起之前预先施行针灸，激发经络之气，调整阴阳状态，增强机体抗病能力，未病先防，扶正固本。以扶正为原则的逆针灸可使机体产生“良性预应激”，是治未病思想体系中重要的组成部分。研究显示®，逆针灸可良性双向调整大鼠免疫功能的紊乱状态，不仅可增强机体对外界的非特异性防御适应反应，而且可降低自身过度免疫应答，避免免疫系统防御、自稳、监视功能紊乱。此外，《医心方》和《外台秘要》中记载“凡得，
灸之或时虽未痺，终无死忧，不可不逆灸”，逆灸疗法即无病而先艾灸，是在疾病产生或进展前，预先使用灸疗激发正气，正盛邪去，阴平阳秘，起到防病治病的效果。研究表明4.预防性的逆灸疗法，可良性调整Thl/Th2失衡状态，增强疲劳者免疫机能，预防疾病的发生3。陈秀芳等®采用中药穴位贴敷结合针刺四缝穴反复呼吸道感染患儿共108例.观察到患儿IgM、IgA、总T淋巴细胞、CD”T细胞和CDVCD8比值均明显增高（P<0.05），证明了穴位贴敷加针刺四缝穴可从整体上调节患儿机体细胞和体液免疫功能，起到内病外治的效果。陈利芳等⑺在夏季运用卡介苗多糖核酸对73名支气管哮喘患者的足三里、定喘穴施行穴位注射，显示研究组哮喘显著改善（P<0.05）。该研究不仅说明应用冬病夏治的思想，顺时而养，可激发续存体
内阳气，增强机体免疫，而且阐述有效的穴位注射可以激发人体正气，提高抗病能力，改善生活质量。
3.2先证用药，积极干预
《温疫论》云：“大凡客邪贵乎早治，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳”，强调通过先证用药，截断病势，逐邪外出，促使早日康复。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》"推荐在医学观察期预先应用连花清瘟胶囊、螯香正气胶囊、疏风解毒胶囊和金花清感颗粒等中成药可显著的调控免
疫反应，积极干预新冠肺炎的疾病进程。连花清瘟胶囊由金银花、连翘、（炒）苦杏仁、炙麻黄、石膏、鱼腥草、板蓝根、薄荷脑、甘草、广雹香、大黄、绵马贯众、红景天组成，可广谱抗病毒，常应用于流感病毒、呼吸道合胞病毒感染疾病的，可快速中断病毒在机体内的转变，抑制其增殖，起到杀毒灭菌的作用，阻断病情的发展恶化发展，提高机体的抗病毒能力，促进机体康复”。霍香正气胶囊由霍香、紫苏、半夏、陈皮、茯苓、白术、白芷、大腹皮、厚朴、桔梗等组方而成，杜海涛等购通过分子对接及网络药理学分析其含有有效化合物C1-C5的甘草、陈皮、桔梗，既可直接抑制病毒复制发挥“驱邪”的效用，又能通过调控PI3K-Akt 信号通路影响细胞因子，发挥“扶正”功效，双管齐下，扶正祛邪，使新冠肺炎渐痿。疏风解毒胶囊由虎杖、连翘、败酱草、马鞭草、隔山消、甘草组方，相关研究表明疏风解毒胶囊可增强感染者的免疫力，提高机体组织的自我修复能力，广泛抑制常见细菌、病毒、真菌等的复制"，减少肺组织内病毒载量，提高血清SOD活力，双向调节INF-y的表达，通过抑制炎症因子的表达.达到降低内毒素，缓解肺脏、心脏及肝脏损伤的目的山1。金花清感颗粒包含金银花、黄苓、连翘、石膏、知母、牛劳子、麻黄、青蒿、薄荷、苦杏仁、贝母、甘草等，为甲型H1N1的有效方剂，对时疫的有良好的临床疗效，可在早期干预登革病毒、流感病毒感染在机体的复制，抑制外壳蛋白的合成和表达":。通过网络药理学分析，其具有改善免疫功能、广谱抗病毒、调节细胞凋亡和抑制炎症反应的作用，可指导性应用于CO-VID-19的临床。
3.3摄生防病，形与神俱
新冠疫情爆发后，中医非药物疗法日益走进大众视线，中药香囊、导引术、推拿、耳穴、足浴、代茶饮等在新冠肺炎的预防、阶段均发挥了重要的作用。无症状感染者正值正邪斗争的关键时期，应固本培元，防进防变，增强免疫功能，令正盛邪退。武汉市卫健委根据“治未病”理念”，推荐使用中药香囊用于预防新型冠状病毒。《本草经疏》言：“芳香之气，能避一切恶邪”，《山海经》云：“佩之可治病”。各省推荐预防新冠中药香囊所组成中药的功效与新冠肺炎“湿毒疫”的核心病机相契合"，可利用药物的芳香特性.通过人体的口鼻、肌肤及经络穴位的吸收发挥其清热解毒、芳香祛湿、辟秽驱邪作用""，抑制病毒的增生，改善肺功能，提高自身的免疫力，用于新冠肺炎的预防及。导引术可在一呼一吸、一动一静中通过调形、调气、调神，疏通人体经络，协调脏腑功能，输布周身气机，使后天经气充盛，在行气活血的作用下激发人体抗邪潜能，提高自身抵抗力，令虚邪贼风不得入皿，还可在呼吸吐纳间，使精神内守，形与神俱，缓解无症状感染者的紧张焦虑情绪。
3.4预防消毒，躲避邪气
无症状感染者此时体内病毒载量与人体免疫能力，处于动态平衡状态，应避免交叉感染，虚耗人体正气，给新冠病毒可乘之机。COVID-19主要通过飞沫传播.存在气溶胶传播的可能。据相关研究显示⑴：，中药煮沸熏蒸可使空气中病菌核酸及蛋白质变性，产生新陈代谢障碍而死亡。其中药蒸汽气味芳香，醒脑开窍，宁心定神，对皮肤、黏膜、呼吸道无任何刺激，可长时间作用于空气消毒，显著预防交叉感染。
4既病防变，警惕炎症风暴
针对无症状感染者邪盛正衰、最终确诊为新冠肺炎患者的情况，应先于病情发展而行，积极应对，防止疾病传变、扭转病势，避免轻症向重症转变，降低死亡率。
新冠肺炎患者大部分患者属于轻症，但在疾病发展过程中仍需警惕因发生炎症风暴造成病情急剧加重。炎症风暴又称细胞因子风暴，在机体感染病原体后，免疫系统被正反馈调节机制过度激活.引起多种细胞因子在体液中持续大量产生，炎症部位快速聚集活化更多的免疫细胞，在短时间内引起组织发热、水肿、充血，造成组织、器官严重的病理损害。往往是致命性的炎症风暴而不是病原体本身引起急性呼吸窘迫综合征和全身多器官衰竭，甚至是死亡；如。因此在无症状感染者出现症状确诊为新冠肺炎的早期阶段即要贯彻“既病防变”原则，预先干预以抑制“炎症风暴”的产生及相关并发症的出现皿。
中药可双向调节免疫机能，在疾病早期促进炎症免疫细胞因子释放，增强机体免疫功能，抑制病毒繁殖，防止病情进一步的加重，从而促进身体机能的恢复。在疾病后期时，通过促进抗炎细胞因子的分泌抑制炎症因子，防止免疫细胞过度活化，出现“炎症风暴”切。
当新冠肺炎前期有邪气传变入里之势时，应立即驱邪外出，截断邪气深入态势，扼杀炎症风暴于萌芽之中。
研究显示a，甘露消毒丹可有效增强H1N1流感病毒感染小鼠细胞因TlFN-yJL-2和抑制感染小鼠TNF-aJL-6的异常表达，能正向调节机体的免疫功能，减弱急性期炎症反应，缩短病程，改善症状，避免产生“炎症风暴”o 陈灵等24收集131例COVID-19感染患者使用甘露消毒汤联合中西药，其中80.9%的患者在7天后，症状明显缓解或大部分消失，胸部CT提示肺部病变范围减少工30%°经过后131例患者全部痊愈出院，治愈率100%，没有一例患者出现“炎症风暴”而转为重症，临床证明甘露消毒汤对COVID-19感染患者具有普适性和有效性，组方中某些具有抗病毒作用药物成分还需要进行进一步药理作用及药代动力学特征性研究。
在疾病后期增强机体对炎症风暴的耐受力，保护脏器组织，减少因炎症风暴对其造成的病理损害。参附注射液能够降低内毒素所致全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠血清TNF-a及IL-6水平，并且通过减少kBa的降解，抑制NF-k B的激活实现抗炎作用.减轻肺脏病理损害，产生对模型大鼠器官组织结构的保护作用“如。
5转阴防复，整体调节
针对无症状感染者最终正胜于邪、实现核酸转阴的情况，应及时予以适当、舒缓的干预手段，调护由邪气导致的正气亏虚，避免疾病卷土重来。无症状感染者核酸转阴后病机应属正虚邪恋，此时正虽胜，其内已虚，治法当以扶正为主，佐以适当祛邪之法以驱余邪。但此时用药不可过早单用补药.叶天
士《温热论》言：“恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。”为忌留邪；也不可早用过用苦寒之品，伤阳损脾，不利于后天脾胃中焦之气的恢复。
由于无症状感染者核酸转阴阶段体内仍然余邪未净，饮食方面不宜过度滋补.不仅滋腻易伤脾胃，而且有留邪之嫌，易引起食复。日常饮食应以营养、清淡、易消化为主，可适量补充蛋片质及微量营养素。
此阶段可循序渐进开展运动锻炼，适宜进行小幅度的有氧运动，如太极拳、八段锦、六字诀、易筋经、瑜伽等，通过其调形、调息、调心的作用协同促进呼吸、消化、运动、免疫等多系统正常运行。促进身体各项机能恢复，避免出现正虚邪恋或正虚复感外邪而复发的情况。6结语
无症状感染者早期的对未来病势走向以及预后都至关重要，目前针对新冠肺炎患者的主要是因症施治，对症。无明确针对无症状感染者的方案。本文从治未病“未病先防”、“既病防变”和“转阴防复”角度出发，立足于“正虚邪实”的基本状态，预先采取措施，避免正气日渐被损耗，巩固“阵地”以逐邪外出，使精气充盛，恢复机体抗病机能，截断病势，阻止病情进一步发展，控制传变，在早期即将新型冠状病毒扼杀于萌芽之中。恢复期采取中药、食疗、运动锻炼等多位一体的康复方法，恢复身体正气，避免出现正虚邪恋、感邪复发的情况。
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浅析《温病条辨》表证治法及其临床运用
邢颖'，李战平I，张智华2
(1.河南省许昌市中医院，河南许昌461000； 2.湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065)
摘要：外感病初起多见表证，传统表证大都以辛温解表法为主。明清时期辛凉解表法的出现，打破了传统表证的范围，吴鞠通的《温病条辨》则进一步拓展了表证的辨治，如清暑透表法为感受暑湿又
受外寒而设，湿热初犯而致湿热困遏肌表宜化湿宣表法，燥热初犯肺卫宜疏表润燥法等。基于《温病条辨》
原文，分析和总结了辛温解表、辛凉透表、清暑透表、化湿宣表、利湿解表、清营解表、解毒散表、凉润 疏表、轻宣透表、滋阴解表10种治法。吴氏以证立法，方随法变，药随证出，化裁诸多，为后人提供了启迪。
关键词：温病条辨；表证治法；临床运用
中图分类号：R254文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.12
Research and Clinical Application of the Treatment of Exterior Syndrome Described in Differentiation of S yndromes in Febrile Diseases
联想k920如何自制游戏XING Ying1,LI Zhanping',ZHANG Zhihua2
为什么电脑连不上无线网
(1.Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine of He'nan Province,Xuchang461000；2.School of Basic Medical
基金项目：湖北省教育厅科研重点项目(项目编号:D2*******)。
作者简介：邢颖(1984-)，女，河南省许昌市中医院主治医师•研究方向：经方防治常见病疑难病的临床研究。
通讯作者：张智华(1977-)，女，湖北中医药大学教授•副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：方剂配伍规律及临床应用,E-mail：*************;
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(稿件修回日期:2020-05-19编辑：林飞)
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