团体心理辅导报名表

汩汩的读音

姓名		性别	张梓琳怀孕出生年月
族别		中考满分是多少学院颖儿刘恺威	专业班级
学号		手机号qq团	QQ号
对团体心理辅导的期待
团体参与度调查	请根据个人状况，于下列问题中填入1~5的点数，5代表非常同意，1代表不同意。 1.我想参加此团体。（） 2.与人相处感到自在、自然。（） 3.我喜欢通过别人的经验来促使自我成长。（） 4.我会全程参与此次团体活动。（） 5.我会配合完成团体的有关规定（如：作业、当场发言等）。（） 6.在团体中，我会用心参与，适当自我开放，分享经验。（）
周末空余时间	请在有空的时间段中打“√” 周一至周五：9-10节（）周六：1-2节（）3-4节（）5-6节（）7-8节（）9-10节（）周日：1-2节（）3-4节（）5-6节（）7-8节（）9-10节（）注：请勾选没课的时间段
		梅艳芳演过的电影